肢体断离伤

肢体断离伤是指肢体在外力作用下发生完全或不完全的断离。肢体断离伤可由刀具切割、钝器碾伤、轮带或离心机将肢体撕断、爆炸、挤压等原因引起。损伤的性质包括切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等。患者可出现肢体断离、骨折、出血、疼痛、皮肤撕脱等症状，还可引起感染、休克等并发症，严重时可导致患者死亡。发生肢体断离伤后首先应处理危及生命的损伤，进行妥善的现场处理及断肢保存，然后前往有能力的医院进行适当的手术、药物治疗。

根据肢体的断离程度和创伤的性质，可分为完全离断和大部离断两种。

1、完全离断

（1）是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。

（2）还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。因此临床上将这类损伤也包括在完全离断伤之内。

2、大部离断

肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事工业生产、交通运输等职业的人群，以及士兵等发生肢体断离伤的风险高。

肢体断离伤的损伤性质主要分为切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等类型。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。辗轧性断肢是由火车轮、汽车轮等钝器碾伤所致。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。此外还包括挤压、爆炸引起的损伤。

肢体断离伤患者的症状与肢体损伤的性质、严重程度等因素有关，不同损伤部位的表现也不完全相同。除了肢体断离表现外，损伤还可引起其他组织受损并引起相应的表现。

1、切割性损伤

各损伤组织均在同一平面切断，邻近部位的周围组织挫伤较轻，断离肢体的骨骼、神经、血管属于整齐的切断。

2、挤压性损伤

断离的平面不规则，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去除干净。断离肢体的远端常有合并损伤，如骨折或血管破裂。

3、撕裂性损伤

损伤的断面很不规则，皮肤的损伤有严重撕脱或有不同程度的挫伤，皮下静脉亦可损伤。撕裂性肢体断离，在血管断离的远、近段，往往有严重的血管痉挛，给血液循环带来困难。血管撕裂伤，往往不在肢体断离的同一平面上，血管壁常因挫伤与撕拉而形成血肿。

4、辗轧性损伤

多为完全性离断，有时虽有部分肌腱、神经相连，但组织损伤严重，失去活力，再植时应予切除。

5、爆炸性损伤

断离的肢体断面不整齐，组织损伤极为严重，失活组织较多，再植成活率低，易感染坏死。

1、挤压伤等损伤可引起浅表静脉的严重挫伤，这些静脉常发生血栓形成，影响再植肢体静脉血的回流；撕裂伤可引起血管内膜的破裂和损伤，这些损伤均易导致再植手术失败。

2、损伤可引起感染、组织坏死等，失血较多时会引起失血性休克。

1、肢体断离、骨折。

2、出血、疼痛、皮肤撕脱。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

发生肢体断离伤应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至骨科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、尽量将断肢保存，带至医院。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、断肢带来了吗？

5、症状有没有加重或减轻？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

发生肢体断离伤后应立刻进行紧急救护，首先进行全身检查，患者条件允许则应转运至专业医院进行治疗，医生可能难以进行详细的检查，如果条件允许也可能进行血常规、血生化、X线等检查了解患者情况。

医生首先对患者进行全身检查，检查生命体征是否平稳，确保患者转运途中不发生意外。

医生可能会进行血常规、血生化等检查，了解患者情况，检查是否发生感染、是否有脏器功能损害等情况，有助于治疗。

医生可能通过X线等检查了解患者是否发生骨折或是其他组织损害，以全面了解患者病情。

医生会询问患者损伤经过，详细了解患者的损伤性质、损伤时间、是否进行紧急处理等信息，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、X线等辅助检查结果综合进行诊断。

发生肢体断离伤后首先应进行全身检查，处理危及生命的损伤，经现场处理及断肢保存后前往有能力的医院进行治疗。医生会根据患者情况决定是否进行断肢再植术，同时进行必要的药物治疗。

1、积极补充有效血容量，纠正休克。

2、根据情况选择抬高患肢等体位，有利于静脉回流，减少肿胀。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，比如选择抗生素（青霉素、头孢他啶等）防治感染、使用镇痛药物缓解患者疼痛症状、使用抗痉挛药物（罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林）预防和治疗血管痉挛等，具体药物请以医嘱为准。

青霉素、头孢他啶、罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林

1、断肢再植手术适应证

（1）患者全身情况许可，能耐受再植手术：如患者身体健康，无其他肢体和脏器的合并损伤，则能耐较长时间的断肢再植手术。如果肢体断离伤，又合并有颅脑、胸、腹等其他部位的损伤或休克时，必须立即处理危及生命的并发症，待患者之病情稳定以后，再进行断肢再植手术。对于不危及生命的并发症可暂缓处理，为了争取时间，可优先进行再植手术。

（2）断离肢体需有一定的完整性：如为严重的挤压伤、碾压伤、撕裂性离断的肢体，由于软组织损伤严重，再植很难成功，即使再植成功，其功能也会受到严重的影响。对于严重损伤的肢体应予以缩短，将损伤的血管予以切除后，再行再植手术。如果下肢缩短太多，再植的意义不大。

（3）再植有一定的时限：肢体离断以后，组织完全缺血一定时间，虽然重建血运，也很难存活，特别是肌肉组织最不能忍受缺血。对于断肢存活的时限，很难准确断定，与受伤时的温度、环境、是否冷藏、损伤性质等因素亦有关。

（4）再植后需有较好的功能：应慎重考虑再植术后肢体能否恢复功能，如果再植以后，不能获得较好功能者则应放弃手术。

2、断肢再植术的步骤

（1）清创：为了缩短手术时间，完全断离的肢体宜分两组进行清创，一组进行断肢近端的清创，另一组对断肢的远端进行清创。清创时，要注意清除创面内无生机的组织，特别是肌肉和皮肤。清创后，创面用灭菌生理盐水和苯扎溴铵液冲洗干净。

（2）骨支架的修复：离断的肢体，骨支架的连续性已遭破坏，在进行血管和其他组织修复以前，须重建骨、关节的连续性，对一般开放性骨折的处理原则，同样适用于断肢再植手术。在再植手术中，常须将两骨端缩短，以便血管和软组织的修复。

（3）肌肉和肌腱的修复：早期修复肌肉和肌腱有利肢体功能的恢复和骨折的愈合。对较整齐的断肢，如肌肉、肌腱没有缺损者应争取早期缝合。

（4）神经的修复：早期修复神经，有利于肢体功能的恢复。但对于挫伤和牵拉伤的神经，由于损伤的范围不明确，不能准确地确定损伤范围，可用丝线固定两断端，待二期恢复。

（5）血管的吻合：断肢再植后能否成活，决定于伤肢的血液循环能否重建。血管吻合时，要注意动、静脉吻合的比例以及血管吻合的质量，保持再植肢体有足够的血液供应。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

现场救护包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送四方面。

1、检查患者是否有危及生命的损伤，转运前对患者进行整体抢救，处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。

2、现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法打开机器，取出断肢。

3、根据情况进行止血处理。一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法，但要标明上止血带时间。

4、未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发感染。

5、除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来。即先放入洁净的塑料袋中，再放入加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰块，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。

6、经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。部分患者经过治疗断肢再植成功，预后较好；部分患者无生命危险，但可能肢体外观、功能难以完全恢复；部分患者则可能会死亡。

肢体断离伤会导致局部的皮肤、骨骼、肌肉、血管、神经等组织受损，如不及时治疗可导致肢体的缺失。损伤还会引起失血、感染等，病情严重时可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后再植手术成功，可恢复较好的功能，预后较好。

部分患者治疗后无生命危险，但肢体的外观及功能可能难以完全恢复正常。

患者应保持积极乐观的心态，主动配合治疗。日常生活中需注意休息，保护患肢，遵医嘱用药，进行功能恢复锻炼，促进疾病康复。按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

患者因突然的创伤而毫无心理准备，肉体与精神上都受到了很大的打击，担心肢体丧失功能，给以后的生活、工作带来压力，产生害怕、紧张、焦虑的心理。

2、护理要点

（1）家属要多关心、安慰患者，减轻或消除患者的心理压力，帮助患者重拾信心，积极配合治疗。

（2）患者应尽量保持平稳的心态，可主动询问医生治疗方法和预后，树立战胜疾病的信心。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。若出现药物不良反应，及时与医生沟通。

1、注意休息，避免再植肢体用力过度，影响功能恢复，3个月内避免重体力劳动。

2、注意保护伤肢，避免损伤。

3、注意局部保暖，保持一定的室温。

4、禁止吸烟饮酒，以免影响伤口愈合。

5、在医生指导下进行功能恢复锻炼，以促进肢体的活动和感觉功能的恢复。

遵医嘱按时复诊，观察患肢恢复情况，如有异常情况及时就诊。

1、术后患者需卧床2~3周，局部制动，以防活动不当，造成再植肢体血管的损伤。患肢抬高，有利于静脉血回流，防止和减少肢体肿胀。

2、注意观察患肢肢端的皮肤温度、颜色、肿胀程度，如有肢端青紫或感觉麻木应立即告知医生。

3、保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，避免感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

工作和生活中注意安全，提高警惕，可以降低本病的发病风险。