中毒性弱视

中毒性弱视又称为中毒性视神经病变，是指由于摄入药物或毒物伤害视神经导致视神经纤维受累而引起视功能障碍。主要的临床表现有视力下降、色觉障碍、视野缺损，若不及时治疗，可致视神经萎缩，严重影响患者的生活质量。目前主要采用药物对病因进行治疗，经早期正规治疗，部分患者的视力可得到改善。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

大多见于过度饮酒或吸烟的患者。

中毒性弱视系中毒性弱视与球后视神经炎的交叠，常为双侧性，大多见于过度饮酒或吸烟的患者，前者的真正潜在病因可能是营养不良，而真正的烟草中毒性弱视罕见。此外，铅、甲醇、氯霉素、洋地黄、乙胺丁醇和许多其他化学物品也都可致病。

双眼先后或同时发病，主要表现为视力障碍，其特点为早期急性或缓慢下降，取决于毒物性质、接触量的多少及个体体质等因素。另一个特点为色觉障碍，多见于红色异常。此外，还可有视野缺损的表现，表现为中心暗点、旁中心暗点或周边视野缺损，亦可见管状视野。

患者中毒日久，或早期失治误治可发生视神经萎缩；急性中毒者可产生弥漫性视神经萎缩；慢性中毒者多发生颞侧视神经萎缩。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、除了眼睛，您是否还有其他不舒服的地方?

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您吸烟喝酒吗？

6、您从事什么工作的？

7、您是否患有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、症状还会加重吗？

3、会影响我的视力吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视力下降、色觉障碍、视野缺损症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做MRI检查、CT检查、视觉诱发电位、视网膜电图、色觉检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行详细的眼部检查，可发现瞳孔对光反应迟钝，当患者接近失明或失明时，对光反应消失。急性中毒早期，视盘正常或充血，晚期视盘颞侧或弥漫性淡白甚至苍白。此外，还会发现视神经萎缩、视野缺损。

1、视觉诱发电位

可表现为P100波潜伏期延长，振幅降低。视觉诱发电位是一项比较敏感而又可靠的客观定量视神经功能检查法，是诊断视神经损害综合分析的重要依据。但非特异性，临床应综合分析，客观判断。

2、视网膜电图

视网膜电图改变提示视网膜功能受损。

3、色觉检查

通过此项检查，可了解患者有无色觉异常。

MRI、CT检查：对颅内、眼眶内特殊影像学改变有重要的鉴别诊断意义。

根据患者病史，以及视力下降、色觉障碍、视野缺损等临床表现，再结合体格检查、视觉诱发电位、视网膜电图、色觉检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外Leber遗传性视神经病变、视盘水肿、假性视盘炎、视盘血管炎Ⅰ型等疾病。

1、Leber遗传性视神经病变

常见于青春期男性，有母系家族发病史。双眼视力先后急性下降，但黑矇者罕见，不伴眼球疼痛。病初视盘正常或有充血肿胀，盘周毛细血管扩张迁曲，荧光造影（FFA）检查无荧光渗漏。视野有较大的中心或旁中心暗点。分子生物学基因检测，能确诊本病。

2、视盘水肿

多为双眼受累。视盘水肿轻度充血，隆起度可超过3D，伴随视盘周围出血、渗出，视网膜静脉迂曲扩张，静脉搏动消失。视野检查生理盲点扩大或有偏盲或象限性缺损。脑脊液穿刺颅内压增高。影像学检查可显示颅内病变。

3、假性视盘炎

多为远视或近视散光，视力可验光矫正，眼底视盘色泽红，边界欠清，视盘稍小，视野正常。部分病例由视盘深层玻璃膜疣引起，可行FFA或眼部B超明确诊断。

4、视盘血管炎Ⅰ型

多见于40岁以下健康青壮年，无明显性别差异，多为单眼发病，视力正常或轻度下降，视盘充血水肿程度较轻，伴有盘周出血、渗出及静脉迂曲。视野仅生理盲点扩大。

5、缺血性视神经病变

本病老年人居多，可伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等全身血管性疾病。视力下降较快。前部缺血者视盘水肿多为非充血性，FFA可见视盘早期低荧光，晚期荧光渗漏。视野表现为和生理盲点相连的扇形、垂直半盲或象限性缺损，但不以水平正中线或垂直正中线为界，并以下方缺损多见。

本病的治疗首先应明确病因，及早去除病因，并避免再次接触可疑毒物，视力有可能增进，除非视神经已萎缩。然后医生会根据病因不同，采用相应的治疗方案。

1、维生素

维生素B₁₂参与神经组织中一种脂蛋白的形成。中毒性弱视者在病情趋于严重前口服或肠胃外应用维生素B₁₂，可改善视力。

2、血管扩张剂

由于吸烟时产生的有害物质会使血管收缩，此时可使用血管扩张剂如硝酸甘油，能够有效缓解血管收缩引起的视力损害。

3、其他

如硫代硫酸钠，可有效缓解氰化氢对神经的损害。

维生素B₁₂、硝酸甘油、硫代硫酸钠

本病一般无需手术治疗。

高压氧治疗可以作为早期视神经萎缩的辅助治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病在视神经萎缩前进行及时正规治疗，视力可能增进，若视神经萎缩，视功能不能恢复。

本病若不及时治疗，可导致视神经萎缩，造成视力丧失。

在视神经萎缩前进行及时正规治疗，一般视力可得到改善。

患者在日常生活中应当注意个人用眼习惯，保持良好的生活习惯，积极配合医生进行治疗，以促进疾病的康复。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持眼部健康。

2、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

3、坚持做眼保健操，以促进血液循环，放松眼部肌肉。

4、保证良好的休息环境，注意生活环境的调整，避免磕绊、摔倒等情况。

5、避免再次接触对眼睛有害的可疑毒物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，以保证维生素B₁₂的供给。

1、减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入。

2、减少辛辣、腌制、油炸等食物的摄入，以避免对眼部造成不利影响。

3、禁烟酒。

可通过采用以下措施，降低本病的发生风险：

1、戒烟酒，避免吸入二手烟。

2、接触有害物质时，做好防护。

3、服用对眼睛有害的药物时，做好定期监测。