重金属中毒性肾病

重金属中毒性肾病（heavy metal poisoning nephropathy），又称为重金属中毒肾病、重金属中毒性肾损害，是由重金属（如铅、汞、镉等）所致的急（慢）性肾损害。本病主要由于长期职业接触、环境污染、误服和重金属制剂的应用等引起。患者除有肾脏相关表现外，还会出现头痛、发热、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎和中毒性脑病等全身表现。重金属中毒性肾病的治疗包括一般治疗、对症支持治疗、相应的驱排毒物治疗，以及必要时透析治疗等综合措施。本病的预后取决于金属种类、中毒严重程度及救治情况等。

重金属中毒性肾病一般根据金属种类分为铅中毒性肾病、汞中毒性肾病、镉中毒性肾病等。其中，以铅中毒最为常见。

无传染性。

重金属中毒性肾病是一类由于各种重金属所致的肾损害，总体发病率暂无确切报道。

好发于长期职业接触或环境接触者。

重金属中毒性肾病主要由于长期职业接触、环境污染、误服、重金属制剂的应用、自杀、被投毒等所致，使重金属经消化道、呼吸道或皮肤吸收，引起急性或慢性肾损伤。造成本病的相关重金属包括铅、汞、镉、砷、金、铊、铀、铜等。

重金属中毒性肾病患者，除有肾脏相关表现外，还会出现头痛、发热、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎和中毒性脑病等全身表现。

1、肾脏相关表现

（1）急性肾衰竭：如铅、汞、金、铂、银、铜等，可造成患者急性中毒，出现急性肾衰竭表现，典型肾脏表现为患者尿量显著减少，可能一天少于一杯，可伴有明显水肿。

（2）肾病综合征：如有机汞、金、铋等，其临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴或不伴水肿及高脂血症。

（3）肾小管病变：如铅、镉、汞、铋、铜等，可造成患者出现近端或远端肾小管病变，临床特点为肾小管酸中毒，患者可有多饮、多尿、夜尿增多等症状。

（4）慢性间质性肾炎：多见于急性重金属中毒的后遗症或慢性肾小管损伤晚期，患者常有烦渴、多尿、夜尿增多等症状，但临床表现较为隐匿，常在出现慢性肾功能衰竭时被发现。

2、全身中毒表现

患者的肾外表现，因重金属种类不同而异，常见的有头痛、发热、口腔黏膜肿胀、口腔溃疡、皮疹、水疱、面色苍白、乏力、腹痛、腹泻、黄疸、肌肉麻痹、呼吸困难、食欲减退、记忆力减退、情绪不稳定、癫痫、偏瘫、兴奋躁动、意识模糊、昏迷等。

重金属中毒性肾病可并发鼻炎、肺炎、肺气肿、肺水肿、再生障碍性贫血、震颤麻痹综合征、中毒性肝炎、严重脱发、低钾血症、高钾血症、酸中毒、汞毒性晶体炎、周围神经炎、中毒性脑病、肝硬化、肝癌、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现全身水肿、少尿、无尿。

2、持续咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、腹痛、腹泻等。

3、皮肤接触部位明显红斑、溃疡等。

4、头晕、头痛、乏力、全身酸痛、发热等。

5、突然出现抽搐、昏迷或精神失常表现。

6、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现水肿、夜尿增多、少尿、腹痛、恶心、呕吐。

2、伴口腔中有金属味。

3、伴皮疹、水疱、口腔溃疡。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

病情稳定者，可前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科或拨打急救电话

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是否接触过汞、铅、铜、金等重金属物质？ 

9、您是做什么工作的？

10、您有在服用什么药物吗？

11、您是否患有基础疾病呢？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、面色苍白、乏力、黄疸、食欲减退等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液检查、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、X线、CT、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、水疱、发绀、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大、口腔溃疡、皮肤破溃、肢体震颤、意识障碍等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、心律失常、呼吸音异常、啰音、血管杂音、移动性浊音阳性、肾区叩痛、肝脾肿大等心肺腹受累征象。

3、医生通过神经系统专科查体，可以判断患者有无肌力及肌张力异常、腱反射亢进或减弱、深浅感觉异常、共济失调、病理征阳性等体征，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血常规的结果，如白细胞、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞、血小板等计数、比例，可以初步判断患者是否存在贫血、感染等。

2、尿液检查

本病患者可出现一系列的尿检异常，以蛋白尿为主，可有血尿、血红蛋白尿、管型尿、尿糖阳性、氨基酸尿、碱性尿，以及尿酶、尿微量蛋白、尿钙、尿磷升高等异常，对诊断具有重要提示作用。

3、肾功能检查

患者可出现血肌酐、尿素氮、尿酸升高，肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低等，可以协助诊断并评估肾脏功能，指导治疗。

4、血生化

患者根据金属类型及中毒严重程度，可出现不同程度的电解质紊乱、酸碱失衡、黄疸指数升高、肝功能异常等，有助于评估病情。

5、各种重金属含量的测定

有条件者，可行尿重金属含量测定，以明确重金属中毒的种类和含量。

病理活检：必要时，医生会采取肾脏穿刺活检，取得患者的肾脏组织，制作成病理切片，进行显微镜下观察和免疫组化分析，确定肾脏病变的病理类型，判断病情严重程度，指导进一步治疗。

医生会根据患者的情况，选择相应部位的B超、X线、CT等影像学检查，进一步评估各组织器官的损害程度及功能，有助于评估病情，帮助制定治疗方案。

医生根据患者出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、面色苍白、乏力、黄疸、食欲减退等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿液检查、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、病理活检等检查即可明确诊断。

重金属中毒性肾病的治疗的关键在于预防，需加强对长期职业接触或环境接触的高危人群进行相关毒物的检测，以争取早期诊断、早期治疗。本病一旦确诊，应及时脱离毒物接触，防止肾损害进一步加重，并积极给予一般治疗、对症支持治疗、相应的驱排毒物治疗、护肾，以及必要时透析等综合措施。

针对患者的中毒表现，给予相应的对症处理，如碱化尿液、保肝、纠正贫血、预防消化道出血及全身支持治疗等。如镉、铬、铀等中毒，均以对症处理为主。

针对不同的重金属，给予紧急洗胃、换去污染衣物、全身淋浴等一般处理。如急性铅、汞等中毒造成的急性肾损伤，病情一般是可逆的，停止接触后，多数患者可恢复正常。

1、驱铅治疗

一旦确诊为铅中毒，给予驱铅药物是治疗的根本，医生会根据患者的病情，制定相应的治疗方案，经驱铅治疗后，患者尿铅最高值未超过正常值的3倍时，即可停止下一疗程。常用的驱铅药物有依地酸二钠钙、二巯丁二钠。

2、驱汞治疗

适用于急性汞中毒造成的急性肾小管坏死，以及慢性汞中毒的肾损害，当患者因汞中毒发生急性肾衰竭时，不宜采取驱汞治疗，而应进行透析治疗。常用的驱汞药物有二巯丁二钠、二巯丙磺钠等。

3、镉中毒治疗

镉中毒的治疗较为棘手，目前尚无有效的驱镉药物，主要是对患者进行对症处理。近年研究显示，二巯代氨基甲酸酯类化合物，可能会成为镉中毒的主要药物。另外，一些氧化剂如还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E，对镉中毒引起的慢性损害具有一定的恢复和保护作用。

4、驱砷治疗

当患者肾功能正常时，可使用二巯丙醇、二巯丙磺钠等，进行驱砷治疗，还可使用硒类化合物、糖皮质激素等，促进病情恢复；当患者出现急性肾衰竭时，需慎用驱砷药物，或在血液透析的配合下，进行驱砷治疗，以防加重肾损伤。

5、驱金治疗

青霉胺是目前最好的驱金药物。但由于金制剂引起的肾损伤存在可逆性，停止金制剂接触后，大多数患者病情可在1年内得到缓解，因此，一般情况下，不需要采取驱金治疗，而以对症处理为主。

6、驱铜治疗

铜中毒很少会出现急性肾损伤，多为慢性肾损害。临床上，一般通过依地酸二钠钙、二巯丁二钠、青霉胺等进行驱铜治疗。另外，由于铜一般不能通过血液透析排出，因此，仅在铜中毒发生急性肾衰竭时，才考虑透析治疗。

7、驱铬治疗

以对症处理为主，硫代硫酸钠、二巯丁二钠、二巯丙磺钠等药物具有驱铬作用，主要用于急性铬中毒的解毒治疗。

8、驱铀治疗

以对症处理为主，特殊的驱铀药物为喹胺酸，主要用于急性中毒者。

9、驱铊治疗

以对症处理和血液透析为主，相关研究显示，二巯丁二钠和普鲁士蓝联用可较快地排除体内蓄积的铊。

依地酸二钠钙、二巯丁二钠、二巯丙磺钠、二巯代氨基甲酸酯类化合物、还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E、二巯丙醇、硒类化合物、糖皮质激素、青霉胺、硫代硫酸钠、喹胺酸、普鲁士蓝

该疾病一般无需手术治疗。

血液透析：当大部分重金属中毒造成急性肾衰竭，以及铊、铋、锂等重金属中毒时，血液透析是主要的治疗方式，应早期使用，以防肾损伤进一步加重，促进病情恢复，挽救患者生命。

重金属中毒性肾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

重金属中毒性肾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于金属种类、中毒严重程度及救治情况等。对于轻度中毒者，经积极诊治，一般可治愈，不会出现后遗症，预后较好；对于重度中毒及未及时诊治者，有可能出现严重并发症，以及不同程度的后遗症，预后较差。

1、本病可导致患者出现肾脏及全身各系统症状，严重影响患者生活质量。

2、本病可导致患者出现急慢性肾功能衰竭，以及肺炎、再生障碍性贫血、酸中毒、中毒性脑病、肝癌、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等多种并发症，严重威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医，虽然急性汞中毒、铅中毒等，停止接触后，病情可得到缓解，但也需要专业医师进行评估，并进行对症处理。

轻度中毒者，经积极诊治，本病一般可治愈；重度中毒者，很难被治愈。

轻度中毒者，经积极诊治，一般不会出现后遗症；重度中毒者，会遗留不同程度的后遗症。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现少尿、无尿、夜尿增多、水肿、头痛、发热、皮疹、水疱、面色苍白、乏力、腹痛、腹泻等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，尤其是对于自杀者，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到某些情况下病情是可逆的，并且存在相应的解毒药物，通过积极诊治，重金属中毒及肾脏损害可得到缓解，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

患者在服药期间，应注意观察每日的尿量变化，以及是否出现相应的药物不良反应。如有不适，及时告知医护人员。

1、长期职业接触者，必须立刻脱离原工作岗位，避免继续受到毒物刺激，导致病情进一步加剧。病情较重者最好在家休息或安排疗养。

2、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、口腔炎症患者应及时做好口腔护理，保持清洁，减少炎症的发生，饭后睡前必须漱口，必要时按照医嘱使用含漱液漱口。

4、出现皮疹、红斑、全身瘙痒等症状的患者，尽量不要搔抓，同时勤洗澡，勤换衣物、床单等，避免感染。

5、多汗者应及穿着宽松透气的衣服，出汗后及时清洗更换，保持皮肤干燥，避免着凉。

6、病情稳定后，患者可适当进行体育锻炼，如练气功、打太极拳、做保健操等，增强体质。

7、存在骨痛、骨质疏松的患者，注意个人安全，防止摔倒等不良意外情况。

8、肾损害明显者，需根据医生指导，严格控制每天的液体出入量，每周测量体重。

定期门诊随访，病情出现变化时，及时就医。

对于血液透析者，由于动静脉内瘘是透析患者的生命线，因此，需做好对动静脉内瘘的保护，平时注意对内瘘侧手的保护，可以多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音。

由于患者常出现不同程度的肾功能损害及肾外病变，因此，患者平时需合理调配饮食，尤其是采取透析治疗者，营养状况会直接影响患者的生存期及生活质量。

1、肾功能受损严重者，应限制每日的盐摄入量，并尽量选择优质蛋白。

2、需提供足够的高热量、富含维生素的饮食。

3、宜清淡、易消化饮食。

4、适当调节高糖和脂类在饮食中的比例，减轻患者的肾脏负担。

5、透析期间，应控制水分的摄入，限制钠、钾的摄入。

6、少尿和高血钾者可选用一些含钾低的食物，如鸡蛋、南瓜、西瓜、葡萄、苹果等。

7、可以适当喝一些清茶，特别是绿茶，以及增加豆类的摄入。

1、避免进食油腻、生冷、坚硬的食物。

2、少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏。

3、避免辛辣刺激性食物。

4、戒烟戒酒。

重金属中毒性肾病的关键在于预防，针对病因，可以采取以下预防措施。

1、长期职业接触者，应做好防护，注意定期体检和健康监护。

2、讲究个人卫生，定期清洗工作服。不穿工作服进入食堂、回家。下班和饭前做好清洗工作。

3、降低生产场空气中有害物质浓度，加强通风排毒措施。

4、对生产车间的有毒有害物质应进行定期监测。

5、以无毒或毒性小的生产原料代替有毒原料。

6、综合利用回收废气、废液、废渣，化废为宝，化害为利。

7、尽量使用无铅汽油。

8、在选择化妆品时应挑选正规厂家生产和成分安全的产品。

9、饮食中可增加钙、铁、锌、硒等无机元素的供给，抑制有害金属的吸收。