主动脉肠道瘘

主动脉肠道瘘（aortoenteric fistula，AEF）是指主动脉与邻近肠道因某些原因而发生相通，是一种少见的威胁生命的疾病。本病根据发病的原因可分为原发性和继发性两种。原发性AEF是由于主动脉瘤或是动脉感染等原因引起，继发性AEF则是由于主动脉手术等因素引起。患者常出现消化道出血、腹部搏动性肿物、体重减轻、发热、腹痛等表现。本病以手术治疗为主，也可进行必要的药物治疗。

根据发病原因主动脉肠道瘘可分为原发性和继发性两种。

1、原发性主动脉肠道瘘

无主动脉手术病史，因主动脉本身病变致动脉壁侵袭直接穿破至邻近肠腔。

2、继发性主动脉肠道瘘

又称移植物（人工血管）肠道瘘，是主动脉手术后移植血管吻合口处形成假性动脉瘤等，继而破裂穿入肠道。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

原发性AEF好发于60岁以上的老年人群。

主动脉肠道瘘是由于某些原因导致主动脉与邻近肠道相通引起的，主动脉瘤、主动脉炎、肠系膜结核、手术等都可能导致主动脉肠道瘘发生。

1、原发性AEF

动脉粥样硬化性腹主动脉瘤是发生原发性主动脉肠道瘘的主要原因，原发性主动脉炎是另一主要原因，其他如肠道肠系膜结核、沙门氏菌、梅毒和真菌病、胆石症、胃十二指肠溃疡病、脓肿、动脉恶性肿瘤或转移瘤等也是可能的病因。

2、继发性AEF

移植的腹主动脉机械性侵蚀十二指肠、血管移植吻合口崩裂或局部炎症反应可能导致本病发生。

主动脉肠道瘘主要表现为腹痛、消化道出血及腹部搏动性肿物，但通常临床表现多不典型。此外患者还可能出现体重减轻、发热等表现。

1、消化道出血

患者可以为大量出血，也可为少量出血（表现为大便潜血），多数出血为间歇自限性。可表现为呕血、便血、黑便及慢性贫血，有时出血会反复发作。

2、腹部搏动性肿物

患者腹部可出现搏动性肿块。

3、腹痛

可能出现腹痛或腰痛表现。

4、其他

患者还可能出现体重减轻、发热、乏力等表现，可能与感染相关。

1、出血严重时可导致心肌缺血、下肢坏死、肾功能衰竭或是休克。

2、继发性AEF患者还可能有移植血管或吻合口处的细菌感染。

1、大量呕血或便血。

2、下肢坏死。

3、休克。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、少量便血，黑便，慢性贫血。

2、腹痛，腹部搏动性肿块。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、呕血、便血及腹部搏动性肿物等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。然后可能进行血常规、细菌学培养、胃肠镜、腹部CT，以便进一步明确诊断。

医生会对患者腹部进行触诊，查看是否存在压痛及反跳痛。

1、血常规检查

主动脉肠道瘘继发感染时，白细胞增高，中性粒细胞比例增加。

2、细菌学培养

发生感染时，血培养和伤口分泌物培养可有细胞生长。多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或大肠埃希菌。

1、胃肠镜检查

可以发现主动脉和胃肠道之间的瘘口，同时还可以排除其他消化道出血的病因，如食管胃底静脉曲张出血和胃十二指肠溃疡出血。有些瘘口较小暂时被血栓封堵，或胃肠道内有陈旧血附着，胃肠镜可能无法发现。

2、标记白细胞扫描

若病情稳定，不是大量消化道出血，可应用标记白细胞扫描，检出其出血部位。

腹部CT是最常用的辅助检查，可以发现主动脉和肠道之间相通的气体、主动脉管腔内的异位气体及动脉瘤。

医生会询问患者症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往的主动脉疾病或是手术经历，根据患者年龄，出现腹痛、消化道出血及腹部搏动性肿物表现，结合相应的影像学检查，即可确诊。

主动脉肠道瘘治疗以手术为主，手术方式分为开腹手术和血管腔内修复手术。还会根据患者的情况选择适当的抗生素进行抗感染治疗。

1、监测患者有无水、电解质、酸碱平衡紊乱情况，及时进行补液。

2、如果患者存在大量出血情况，应及时进行输血等抢救措施。

可根据患者的感染情况进行相应的抗感染治疗，可选择青霉素、头孢他啶、头孢曲松等药物。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松

本病分为开腹手术和血管腔内修复手术。

1、开腹手术

开腹手术包括原位人工血管替换病变主动脉、肠管修补或切除术、旁路血管重建术。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式，将局部的主动脉缺口封堵，分离周围组织并进行修补。

2、血管腔内修复手术

是一种相对安全、有效的手术方式。对于高龄、瘘口较小、腹腔感染不严重的患者，可选择血管腔内修复手术，在血管腔内对主动脉进行修补。

主动脉肠道瘘治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

主动脉肠道瘘是一种少见的威胁生命的疾病，经手术治疗，可降低患者的病死率，但部分患者可能会因治疗不及时而死亡。

本病会引起消化道出血、体重下降、感染等，若未及时治疗，出血严重者，可导致心肌缺血、下肢坏死、肾功能衰竭或是休克，可危及生命。

本病经过治疗，部分患者的症状可以缓解，生命可以得到挽救。

患者在日常生活中应注意休息，保持环境及个人卫生，同时保持积极乐观的态度，促进疾病的恢复。另外，要遵照医嘱按时到医院复查，判断疾病恢复情况。

1、心理特点

患者可有腹痛、消化道出血、腹部搏动性肿物、体重减轻等症状，可能会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动配合治疗，充满康复的信心。平时可通过听音乐、看书等方式转移对疾病的注意力。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意环境卫生，定期更换患者的床单和被单，及时清理患者的排泄物。

3、保持皮肤清洁，做好全身的擦洗工作，及时更换并清洗衣服。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时到医院复诊，复查血常规及腹部CT，必要时复查胃肠镜。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、家属注意观察患者体温、呼吸、心率、血压的变化，发现异常及时通知医生。

3、术后禁食，待胃肠功能恢复后遵医嘱逐渐恢复饮食。

4、若放置引流管，保持引流管通畅，避免引流管堵塞、弯折或受压。

5、保持手术切口清洁干燥，避免感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极治疗主动脉及胃肠道疾病，对预防主动脉肠道瘘可能会有一定作用。