蛛网膜炎

蛛网膜炎（arachnoiditis），又称为粘连性蛛网膜炎，是指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因下发生的炎症样反应，其病理特征为蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成。实际上，蛛网膜炎是一种病理诊断，而不是一个疾病单元。患者多见于中青年，临床表现因发病部位的不同而有所不同。蛛网膜炎的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。本病总体预后较好，但容易出现复发。

蛛网膜炎根据患者的发病部位主要分为脑蛛网膜炎、脊髓蛛网膜炎和脑脊髓蛛网膜炎。另外，还可以根据病变特点分为局限型、弥漫型、斑点型、囊肿型和粘连型。

1、脑蛛网膜炎

（1）后颅凹蛛网膜炎

①脑干背侧型。

②脑干腹侧型。

（2）大脑半球凸面蛛网膜炎

（3）视交叉蛛网膜炎

2、脊髓蛛网膜炎

（1）胸段脊髓蛛网膜炎。

（2）腰段脊髓蛛网膜炎。

（3）颈段脊髓蛛网膜炎。

3、脑脊髓蛛网膜炎

是指脑和脊髓部位均有病变，可同时发生。

蛛网膜炎本身无传染性，但由于流感病毒、结核杆菌等引起者，这些病原体可通过呼吸道、血液等方式进行传播。

蛛网膜炎并非少见，其与腰部手术后综合征相关者高达11%。

好发于中青年。

蛛网膜炎主要由于感染（包括中枢神经系统感染及中枢神经系统以外的感染）、外伤、异物、中毒、神经系统原发病变等所致。

1、感染

（1）中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎，特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎。

（2）中枢神经系统以外的感染：包括感冒、流感、肺炎、结核、败血症等全身感染。例如，副鼻窦炎很可能与视交叉蛛网膜炎相关；而中耳乳突炎很可能与后颅凹蛛网膜炎相关。

2、外伤

颅脑外伤及脊柱外伤均可引起蛛网膜炎，很轻微的外伤（不发生骨折）也会导致蛛网膜炎的发生。

3、异物

异物进入蛛网膜下腔时可引起蛛网膜炎，如蛛网膜下腔出血、抗生素、麻醉剂、造影剂等。

4、神经系统原发病变

包括脑部或脊髓肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。

5、颅骨及脊柱病变

如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出等。

6、中毒

如铅中毒、酒精中毒等。

7、医源性操作

如反复腰椎穿刺、椎管内使用某些化学药物、腰椎或颅脑手术等。

8、原因不明

一部分蛛网膜炎的病因尚未明确，被称为特发性蛛网膜炎，目前而言，可能与某些疾病相关

蛛网膜炎由于病因不同，患者的病程可呈现急性发作、亚急性发作或慢性病程。同时，患者的临床表现依据发病部位的不同而有所不同。

1、脑蛛网膜炎

（1）后颅凹蛛网膜炎

①脑干背侧型：临床表现以颅内压增高为主，典型症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿等；部分患者可因慢性枕大孔疝而出现枕颈部疼痛、颈项强直；少数可伴有平衡障碍、共济失调、吞咽障碍、构音障碍等。

②脑干腹侧型：临床表现以桥小脑角综合征为主，典型症状包括眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、面瘫、面部感觉减退、肢体共济失调等。颅内压增高表现很少或很晚出现。

（2）大脑半球凸面蛛网膜炎

通常病程较慢，可反复发作，主要症状为头痛、癫痫发作及精神异常，一般无偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等。其中，头痛可为局限性或弥漫性，一般较轻，有时可在头位改变时加重；癫痫多为局灶性发作；前额叶受累时可出现精神异常。

（3）视交叉蛛网膜炎

主要症状为头痛和视力障碍，头痛多位于额部或眶后，视力减退常于一侧开始，逐渐进展，数月后累及另一侧，一般无颅内压增高表现。部分患者可有视野缺损；少数伴有嗜睡、轻度尿崩、性功能减退等。

2、脊髓蛛网膜炎

多为亚急性或慢性起病，以胸段脊髓受累最为多见，早期表现为神经根受累区域内的神经根性疼痛，疼痛程度轻重不一，休息后可减轻，常持续数月甚至数年。之后可因脊髓压迫出现脊髓功能障碍表现，如感觉障碍、运动障碍、尿便障碍、坐骨神经痛等。

3、脑脊髓蛛网膜炎

可同时出现上述的脑蛛网膜炎及脊髓蛛网膜炎病变，或由脊髓病变逐渐发展至后颅凹颅底，产生相应的脊髓和颅神经损害症状。

蛛网膜炎可并发脑水肿、脑出血、脑疝、感染性休克、电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭等。

1、突然出现剧烈头痛、眩晕、喷射性呕吐、视物模糊。

2、突发高热、大量出汗。

3、突发偏瘫、四肢瘫痪、感觉异常、运动障碍。

4、癫痫发作、颈项强直、大小便失禁。

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐。

2、持续存在听力下降、耳鸣、视力障碍、视野缺损。

3、伴精神行为异常、共济失调、神经根性疼痛等。

4、伴语言障碍、性功能减退、多饮、多尿等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、神经内科或神经外科

病情稳定者可前往神经内科或神经外科诊疗。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？之前有受过外伤或感染么？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？如神经系统疾病、椎间盘突出等？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您是否接触过有毒有害物质？

14、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是要做手术呢？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现头痛、呕吐、眩晕、耳聋、耳鸣、视力障碍、脊髓神经根性疼痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、脑脊液检查、CT、MRI、椎管造影等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在发绀、黄疸、皮肤黏膜出血、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

3、医生通过神经系统专科查体，可以检查患者有无肌力异常、肌张力异常、深浅感觉障碍、偏瘫、四肢瘫、截瘫、神经根性疼痛、颈项强直、病理征阳性等，对神经系统病变的定位具有重要价值。

1、血常规

可用于判断患者有无全身感染、贫血、出血等表现。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态。

3、脑脊液检查

包括脑脊液压力测定、奎肯试验、观察脑脊液外观及性质、脑脊液蛋白含量测定、脑脊液细胞数检查及脑脊液培养等，对于判断颅内感染、脑出血、颅内肿瘤、确定病原体等方面具有重要意义。

1、头部CT

脑蛛网膜炎行头部CT检查，主要表现为局部囊性低密度改变，脑室系统缩小、正常或一致性扩大，并可以排除其他颅内占位性病变，是脑蛛网膜诊断的重要检查手段之一。

2、MRI

包括脊髓MRI、头部MRI，能够明确病变性质、大小、部位，对于颅底、颅后窝的显示比CT更加清晰，有助于蛛网膜炎的临床诊断。

3、椎管造影

是诊断脊髓蛛网膜炎常用的检查手段之一，利用水溶性碘剂等显影剂，注入患者的蛛网膜下腔，操作后进行脊髓X线或CT检查，可以较好地显示椎管内病变。

医生根据患者出现头痛、呕吐、眩晕、耳聋、耳鸣、视力障碍、脊髓神经根性疼痛等症状，结合体格检查及病史，以及脑脊液检查、CT、MRI、椎管造影等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在大脑半球凸面肿瘤、急性横贯性脊髓炎等疾病。

1、大脑半球凸面肿瘤

大脑半球凸面蛛网膜炎主要需要与该区域内的肿瘤进行鉴别。大脑半球凸面肿瘤主要包括大脑半球表浅胶质瘤、血管瘤、转移瘤及结核球等，绝大多数病变可以通过CT或MRI，明确诊断。

2、急性横贯性脊髓炎

脊髓蛛网膜炎主要需要与急性横贯性脊髓炎进行鉴别。通常后者起病急骤，脊髓横贯损害较完全，肢体瘫痪、感觉障碍、膀胱障碍等常同时出现，脑脊液无梗阻现象，蛋白含量升高，而细胞数正常。鉴别困难时，可借助椎管造影及脊髓MRI明确诊断。

蛛网膜炎的治疗根据病因不同治疗方式有所不同。一般而言，对于蛛网膜炎的治疗是以内科治疗为主，囊肿形成时可采取手术治疗。治疗方式包括药物治疗、放射治疗、物理治疗和手术治疗。

1、抗感染药物

医生会根据感染灶的部位和感染性质，选择恰当的抗感染药物进行治疗。例如，儿童患者多为结核感染，应进行抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）；其他细菌感染性蛛网膜炎急性期可给予敏感抗生素治疗（如青霉素、链霉素、头孢噻肟等）。

2、激素治疗

具有较强的抗炎作用，对于防治蛛网膜粘连有较好的治疗效果，尤其是在蛛网膜炎的早期，在使用抗生素治疗的同时，可给予激素治疗。常用药物包括泼尼松、氢化可的松、地塞米松等，可口服、静脉滴注或鞘内应用等。

3、血管扩张药物

可起到扩张局部血管、改善血液循环，促进病情恢复的作用，常用药物有地巴唑、山莨菪碱等。

4、营养神经药物

包括辅酶A、维生素B₆、维生素C、烟酸等，可以起到营养神经，改善脑组织营养状态。

5、透明质酸酶

其可以发挥溶解组织的渗出物及粘连的作用，从而有利于改善脑脊液的吸收和循环。

6、降低颅压药物

医生会根据患者的颅内压增高程度，给予口服或静脉应用脱水剂（如甘露醇、甘油果糖、乙酰唑胺等），必要时可配合反复腰椎穿刺，降低颅内压力，还有减轻蛛网膜粘连的作用。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、青霉素、链霉素、头孢噻肟、泼尼松、氢化可的松、地塞米松、地巴唑、山莨菪碱、辅酶A、维生素B₆、维生素C、烟酸、透明质酸酶、甘露醇、甘油果糖、乙酰唑胺

1、脊髓蛛网膜炎的手术选择

对于脊髓蛛网膜炎，多数学者提倡局限性粘连及有囊肿形成时可采取手术治疗。而有急性感染征象或脑脊液细胞明显增多时，不宜手术，因有可能加重粘连。

2、脑脊髓蛛网膜炎的手术选择

（1）后颅凹蛛网膜炎：对于后颅凹蛛网膜炎有第四脑室正中孔和小脑延髓池粘连者，可采取开颅手术分离、松解、切除，疏通正中孔。

（2）视交叉蛛网膜炎：当保守治疗无效或病情恶化时，可开颅行粘连及囊肿分离术，有效率为30%~40%，术后仍有进行综合治疗。

（3）弥漫性蛛网膜炎：导致梗阻性或交通性脑积水时，可采取脑室-腹腔分流术。

（4）单纯蛛网膜囊肿：对于单纯的蛛网膜囊肿形成导致癫痫发作、颅内压增高及其他神经功能障碍时，可行单纯蛛网膜囊肿切除术。

放射治疗：对于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，采用小剂量放射治疗，可改善局部血运，促进病情恢复，但疗效不一。

椎管内空气注射疗法：部分学者认为此方法具有治疗效果，对早期的松解粘连、改善脑脊液循环起到一定帮助。

蛛网膜炎的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

蛛网膜炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病总体预后较好，但容易出现复发。通常来讲，囊肿形成者经手术切除，病情可得到较好的恢复；而弥漫粘连者经积极诊治，病情可好转，但病灶很少能被完全消除，容易出现复发，可能长期存在一些症状，时轻时重，一般不会影响生命。

1、本病可导致患者出现颅内高压、癫痫、精神异常、脊髓神经功能障碍等，严重影响患者的生活质量。

2、本病可并发脑水肿、脑出血、脑疝、感染性休克等，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，病情可得到好转或恢复，但治疗后有复发可能。

本病存在一定的复发可能。

蛛网膜炎患者可能会遗留神经根性疼痛、感觉运动功能障碍、紧张、焦虑等，因此，家属应做好患者的心理支持及日常管理，可以有效的提高患者的生活质量，减轻不适。

1、心理特点

本病可导致患者出现头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、视力障碍、脊髓神经根性疼痛、脊髓功能障碍等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病通过积极治疗，均可获得治疗效果，多数患者病情是可好转或较好恢复的，以此加强患者的治疗信心，使患者保持轻松、积极的心态，配合治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、患者可采取平卧位或侧卧位休息，保证充足睡眠，瘫痪者床上可垫海绵垫。

3、长期卧床者，家属应帮助进行局部按摩及肢体活动，定时翻身，预防压疮。

4、在医师指导下，协助患者进行每日的康复锻炼。

5、对于生活不能自理者，家属应协助患者进行日常的清洗、更换衣物、帮助排便等。

6、注意保持患者的皮肤清洁干燥，如发热、出汗较多者，应及时更换衣服和被褥。

7、减少人员探视，避免前往人员嘈杂的场所，外出佩戴口罩，避免交叉感染。

8、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

9、注意日常防护，避免患者坠床、脊柱外伤等。

家属应遵医嘱，定期带患者到院复诊，以评估治疗效果，及早发现病情变化。

1、术后当日应采取平卧，不要翻身。家属应协助压迫伤口帮助止血。

2、病情恢复后可改为侧卧位，但仍需绝对卧床休息数日，以防脑脊液瘘的发生。

3、术后家属应注意观察患者的血压、呼吸、脉搏、心率、大小便等变化，如有异常，及时告知医护人员。

4、注意保持伤口辅料的清洁干燥，如有明显的渗血、渗液，及时通知医护人员。

家属应注意患者的饮食调理，可以在营养师的指导下制定科学的膳食计划，有助于病情恢复，提高患者的生活质量。

1、宜进食富含营养、易消化的食物，以增强体质。

2、高热出汗时可多饮水或果汁。

3、长期卧床者应多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

4、宜采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌暴饮暴食。

4、忌不洁饮食。

由于蛛网膜炎绝大多数存在明确的病因，因此，针对病因可以采取以下措施预防本病的发生。

1、积极控制颅内或颅外感染。

2、防治各种颅脑及脊柱损伤。

3、减少鞘内注射药物。

4、积极治疗神经系统原发疾病。

5、戒烟戒酒。

6、远离重金属及其他有毒有害物质。

7、适当体育锻炼，增强抗病能力。