自身免疫性甲状腺疾病相关肾病

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病（autoimmune thyroid disease associated nephropathy，AITD-N），又称为AITD相关肾病、AITD肾病、自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害等，是指AITD引起甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎。自身免疫性甲状腺疾病主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、原发性甲状腺功能减退症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎，HT）。AITD-N的病因尚未完全明确，可能与免疫因素、甲状腺激素表达水平异常、肾素-血管紧张素系统活性增强等有关。患者的肾脏表现以不同程度的水肿及蛋白尿为主；不同类型的甲状腺疾病者可出现甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺功能正常的表现。AITD-N的治疗包括药物治疗和手术治疗。本病的预后复发多变，取决于病情严重程度、治疗效果，以及是否发生并发症等。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病根据患者所患的甲状腺疾病类型分为Graves病相关肾病、原发性甲状腺功能减退症相关肾病和桥本甲状腺炎（HT）相关肾病。

无传染性。

在AITD患者中，自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的发生率约为11%~40%。

好发于自身免疫性甲状腺疾病患者。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的病因尚未完全明确，关于自身免疫性甲状腺疾病与相关肾脏病是否为独立疾病，还是互为因果关系，仍存在一定争论。另外，AITD-N的发病机制尚未明确，可能与免疫因素、甲状腺激素表达水平异常、肾素-血管紧张素系统活性增强、脂质对肾脏的影响、水及电解质紊乱等有关。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病患者的肾脏表现较为一致，主要表现为不同程度的蛋白尿和水肿，很少出现血尿、血压升高及肾功能损伤。另外，患者因所患甲状腺疾病类型不同，可出现相应的甲状腺功能亢进（如怕热、出汗、多食、易激动）、甲状腺功能减退（如怕冷、疲乏、精神萎靡）或甲状腺功能正常（无明显不适）表现。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病可并发高血压、电解质紊乱、酸碱失衡、2型糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤等。

1、高热，体温达38℃以上，且一般解热、降温措施（如冰袋冰敷、温水擦浴等）无效，大汗淋漓。

2、心慌明显，心率通常达120次/分以上。

3、伴呼吸困难。

4、伴焦虑、烦躁不安、有濒危感。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现水肿、蛋白尿。

2、伴心悸、怕热、出汗、多食、易激动等。

3、伴怕冷、疲乏、精神萎靡等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、内分泌科

本病属于内分泌科诊疗范围，病情稳定者，可前往内分泌科就诊。

2、肾内科

肾脏损害表现突出时，也可前往肾内科就诊。

3、急诊科

病情危急时，需立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您平时情绪怎么样？容易激动或低落吗？

7、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您是否患有基础疾病呢？

11、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？平时吸烟饮酒吗？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现水肿、蛋白尿、心悸、怕热、出汗、多食、易激动、怕冷、疲乏、精神萎靡等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量、甲状腺功能检测、B超、甲状腺核素显像、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在突眼、水肿、甲状腺肿大、肢体震颤等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊，可以判断患者有无心脏杂音、心率增快或减慢、心律失常、呼吸音异常、啰音、血管杂音等心肺受累征象。

1、血常规

医生通过分析血常规的结果，如白细胞、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞、血小板等计数、比例，可以初步判断患者是否存在贫血、感染等。

2、尿常规

AITD患者尿蛋白发生率为11%~40%，少数患者可发现镜下血尿，对诊断具有提示意义。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态等，有助于诊断和鉴别诊断。

4、24小时蛋白定量

患者可有不同程度尿蛋白，有助于评估及监测病情。

5、甲状腺功能检测

包括血清游离T₃（FT₃）、游离T₄（FT₄）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）等，对于医生诊断AITD具有重要价值。

病理活检：是确诊本病的重要依据，医生一般取得患者的肾脏组织，制作成病理切片，然后在显微镜下观察，并进行免疫组化分析，得到最终的病理诊断，帮助制定治疗方案。

医生会根据患者情况，选择B超、甲状腺核素显像等影像学手段，进一步评估病情，指导治疗。

医生根据患者出现水肿、蛋白尿、心悸、怕热、出汗、多食、易激动、怕冷、疲乏、精神萎靡等症状，结合体格检查，以及血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量、甲状腺功能检测、B超、甲状腺核素显像、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在继发性肾损害等疾病。

继发性肾损害：在诊断AITD-N时，主要需要排除继发性肾损害。常见的继发性肾损害包括糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等。由于AITD-N患者一般不会出现血压升高，因此，与高血压肾损害不难区分。而对于糖尿病肾病、狼疮性肾炎，主要需要通过患者病史，血糖、自身免疫抗体等实验室指标，以及病理检查进行鉴别。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的治疗原则是，强调对AITD本身的治疗，因为控制抗原产生来源是治疗AITD-N的根本。另外，根据患者的肾病病理类型，采取药物或手术治疗，并辅以对症支持治疗。

1、对于存在高脂血症者，需给予降脂治疗。

2、对于存在高尿酸血症者，应给予降尿酸治疗。

3、对于存在糖尿病者，应给予降血糖治疗。

4、对于存在高凝倾向者，应给予抗凝治疗。

5、对于存在水肿者，应进行利尿消肿。

1、针对自身免疫性甲状腺疾病的药物

（1）他巴唑、丙基硫氧嘧啶：适用于Graves病相关肾病。

（2）甲状腺素或左旋甲状腺素：适用于原发性甲状腺功能减退症相关肾病和HT相关肾病伴甲减者。

2、针对不同肾脏病理类型的药物

对于AITD合并肾病综合征者，应在针对自身免疫性甲状腺疾病的治疗基础上，根据患者不同的肾脏病理类型，选择糖皮质激素和细胞毒药物等进行治疗，积极防治肾病综合征。常用药物有泼尼松、环磷酰胺、环孢素、雷公藤总苷等。

3、保护肾功能的药物

可给予患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），保护肾功能，降低蛋白尿。

他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲状腺素、左旋甲状腺素、泼尼松、环磷酰胺、环孢素、雷公藤总苷

对于AITD-N患者，也可考虑行甲状腺切除术，对蛋白尿的减少可能有帮助。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后复发多变，取决于病情严重程度、治疗效果，以及是否发生并发症等。部分患者经积极诊治，可获得较好的缓解，预后相对较好，但仍存在一定复发可能；而合并糖尿病、系统性红斑狼疮和肿瘤者，预后较差。

1、本病可导致患者出现蛋白尿、水肿、甲亢、甲减等表现，严重影响日常生活质量。

2、本病可并发2型糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤等，加大治疗难度，影响患者预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者经积极诊治，可改善症状，病情得到缓解；合并糖尿病、系统性红斑狼疮和肿瘤者，很难被治愈。

本病存在一定复发可能。

AITD-N患者应注意日常生活的管理，由于甲状腺疾病合并肾病一般需长期治疗，因此最重要的是遵医嘱用药，定期复查，监测病情，根据激素水平调整药物剂量。

1、由于甲状腺功能减退症在病情缓解之前，患者情绪可能低落、反应迟钝，因此，可以进行舒缓情绪、提高反应力的活动，如赏花养花、写字绘画、欣赏音乐、下棋等。

2、对于Graves相关肾病患者，常有神经过敏，容易激动，或产生焦虑、恐惧感等，不利于治疗，因此，家属应多理解患者，给予患者更多的心理支持和疏导，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。

患者需遵医嘱，足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、患者应保持心态平和，学习一些情绪管理的方法，稳定自己的情绪，避免过度激动、紧张等不良情绪。

2、作息规律，保证充足睡眠。

3、甲亢患者不宜经常熬夜，或进行长跑、游泳、爬山等剧烈运动。

4、部分甲亢患者伴有突眼，应注意减少对眼部的刺激，避免长时间看书看报。

5、可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质。

6、甲减患者皮肤发凉、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定，注意防寒保暖。

7、甲减患者可通过多搓手脚，促进血液循环。晚上睡前可用一盆热水泡脚半小时左右，边泡边搓，不仅能改善血液循环，还能帮助睡眠。

遵医嘱每1~2个月，复诊一次。

AITD-N患者通常需长期服药治疗，因此，这类患者需注意饮食调理，可以增加疗效，并能够减轻药物的毒副作用。

1、如因缺碘引起的甲状腺功能减退，可选用适量海带、紫菜、加碘面包等，补充碘盐。

2、甲减患者应供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

3、贫血者应补充富含铁质的饮食，注意补充维生素B₁₂，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

4、Graves病患者应采取高热量、高蛋白、高维生素饮食，适量补充钙磷。

1、Graves病患者忌含碘丰富的饮食。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、甲状腺功能减退者忌大量食用诱发甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。同时，忌高胆固醇、高脂肪饮食。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的病因和发病机制尚未明确，暂无有效预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、根据自身情况，合理增加或减少碘的摄入。

2、保持心态平和，作息规律，避免过度劳累、压力过度、情绪过于激动等。

3、适当参加体育锻炼，增强体质。

4、注意保暖，预防感染。

5、积极治疗甲状腺疾病，定期监测病情变化。

6、定期进行体检，及早发现甲状腺疾病，预防进一步发生肾损害。