埃博拉出血热

埃博拉出血热（Ebola virus disease，EVD）是由埃博拉病毒（EBOV）引起的急性出血性传染病。该病死亡率很高，危害很大，临床主要表现有发热、乏力、肌肉疼痛、头痛、牙龈出血、呕血、血便等。随着病情进展，还可导致器官衰竭、休克、死亡等严重后果。本病目前尚缺乏特效的治疗方法，主要是对症和支持治疗。

有传染性。

1、到目前为止，本病的传染源只有患者本身，而且是在疾病极期（即症状最为明显的时期）的患者。

2、猴类和猩猩也对本病易感，因此这类动物感染此病毒后，也有可能成为本病的传染源（曾有一位瑞士的技术员，对一只病死的猩猩进行尸检，而染上此病）。

1、接触传播

本病的传播方式主要是密切接触，比如与患者频繁接触的医务人员和家属，容易发生本病。此外，与患者共用未经彻底消毒的注射器，也曾引起本病的传播。

2、性接触传播

本病的病原体可能存在于恢复期患者的生殖道分泌物中，因此，该病毒也可通过性接触传播。

暂无确切的流行病学资料。

埃博拉出血热的致死率很高，临床上大约为25%~90%。

发病主要集中在成年人。

有研究显示，从1976~2012年共报道24起疫情，全部发生在非洲中西部。

本病系埃博拉病毒（EBOV）感染所致，埃博拉病毒属于丝状病毒科，目前已鉴定的EBOV有5种亚型：扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、科特迪瓦型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余4种亚型感染后，均可导致人发病。病毒侵入人体后，会破坏正常的凝血功能和血管壁，使患者呈现出血倾向。

埃博拉出血热的潜伏期很短，可持续2~21天，其病程发展阶段不同，临床表现也有所差异。初期症状与普通感冒类似，可见发热、肌肉疼痛、头痛等表现；随后出现呕吐、腹泻、皮疹、出血等症状；晚期还可出现休克、多器官功能衰竭等表现。

1、初期症状

患者前期可突然出现发热、乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛等与普通感冒类似的症状。随后会出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。

2、中晚期症状

（1）随着病情发展，患者可出现皮疹、肾脏和肝脏功能受损症状。

（2）出血症状可能出现在发病4~5天后，包括出血性结膜炎、牙龈出血、呕血、血便、血尿等症状。

（3）晚期患者会出现嗜睡、无尿、呼吸急迫、休克及多器官衰竭症状。

（4）危重患者还可出现低血压、低血容量休克等，多在发病后2周内死于出血及多器官功能衰竭。

本病可致弥散性血管内凝血、电解质及酸碱平衡失调等。此外，由于组织多发性局灶性坏死，还可并发胰腺炎、睾丸炎、尿道炎、腮腺炎、舌炎、肺炎、唇裂、口腔溃疡等。

突发高热、寒战，出血症状严重者，需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现发热症状，持续不缓解，影响日常生活。

2、发现有出血倾向。

3、伴随头痛、肌肉疼痛。

4、接触过埃博拉出血热患者，出现以上症状者。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、本病有一定传染性，患者可佩戴口罩就诊，最好乘坐私家车，避免乘坐公共交通工具。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您的症状是何时出现的？有加重的情况吗？

3、您是否有去疫区工作、旅行或生活的经历？

4、您发病前是否有野生动物接触的经历？

5、您周围是否有人出现类似的情况？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？死亡率高吗？

3、有哪些治疗方法？

4、我的疾病会传染吗？该如何防止疾病传染？

5、我需要复查吗？大概多久来复查？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

当患者出现发热、乏力、肌肉疼痛、头痛、皮疹、出血等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般情况；然后可能会建议其做血常规、尿常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、核酸及病毒抗原检测、抗体检测、病毒分离、电镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生首先会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征；然后会检查皮肤黏膜有无出血点，出血点的部位、大小等；还会检查有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、血常规

早期可见白细胞减少、淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高、血小板减少及核左移。

2、尿常规

早期可有蛋白尿。

3、肝肾功能检查

谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）升高，且AST升高大于ALT。随着肾损伤的加重，血尿素氮和肌酐进行性升高。

4、凝血功能检查

凝血酶原（PI）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。

5、核酸及病毒抗原检测

国际上目前对EBOV感染诊断主要靠荧光PCR检测病毒核酸，用酶联免疫法检测EBOV核蛋白抗原。发病后3天内，血标本中EBOV核酸及抗原检出率低，发病后3~10天检出率高。

6、抗体检测

检测血清中特异性EBOV IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体阳性可确诊，单份血清IgG抗体阳性提示曾感染EBOV，双份血清IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高4倍或以上者可确诊。

7、病毒分离

采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内，血标本病毒分离率高。但是因为该检查需在生物安全防护水平-4实验室进行，国内目前尚无法开展此项目。

电镜检查：从患者的血液、尿液、含汗腺的皮肤、肝穿刺组织中，用电镜检出病毒颗粒，是埃博拉出血热的直接快速的诊断方法。

根据患者疫区生活史，以及发热、乏力、肌肉疼痛、头痛、皮疹、出血、休克等临床表现，再结合肝肾功能检查、凝血功能检查、核酸及病毒抗原检测、抗体检测等辅助检查结果，一般可作出诊断。

目前尚无针对埃博拉出血热的特异性治疗方法，主要是对症和支持治疗，重点是针对电解质紊乱、缺氧、出血、低血容量性休克、感染性休克、多器官功能衰竭和弥散性血管内凝血的治疗。

1、患者早期往往会出现脱水，需静脉或者口服补液。

2、有明显出血者应输注新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板计数明显减少者应输注血小板。

3、急性肾衰竭者，必要时可采取透析疗法。

4、急性肝衰竭患者，应积极救治，比如纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、纠正低蛋白血症等。

对患者必须进行严格的隔离，隔离的方法称“屏障技术”，需注意以下事项：

1、医护人员在检查或治疗患者时，必须穿戴隔离衣、口罩、手套和护目镜；

2、严格限制探视患者；

3、可丢弃用品在使用之后，应焚毁处理；

4、一切重复使用的用品，在用前、用后，均需消毒处理；

5、因为本病病原体易被消毒剂破坏，故所有的硬表面（如桌面、地板等）均应用消毒剂擦拭清洁。

干扰素：在抗病毒方面，干扰素似乎可以起一些作用，能够部分纠正病毒对机体免疫应答的抑制作用，有报道称使用干扰素后，在感染EBOV后，必死的猴群中约33%存活。

干扰素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差，死亡率较高，幸存者需要较长的康复期。若患者出现严重的出血倾向、无尿、呃逆和呼吸急促时，则提示预后不良；非死亡病例中，患者可能先发热数日，然后在病程第6~11天逐渐好转，发病后2周仍存活者，则存活率可望达到70%。

本病具有传染性，可传染给他人，且预后较差。

本病较难治愈。

非致死性患者恢复期一般较长，通常遗留有脊髓炎、复发性肝炎、葡萄膜炎、精神障碍等后遗症。

患者在日常生活中，要做好隔离措施，避免将疾病传染给家属。由于本病病情较重，患者需要注意休息，避免熬夜和过度劳累，尽量戒烟，以促进身体恢复。

1、心理特点

（1）本病一般起病较急，患者可有发热、出血、头痛等不适，严重影响日常生活，从而出现紧张、焦虑等情绪。

（2）部分病情严重者，可能会危及生命，患者会过分担忧、恐惧，进而影响其对治疗的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、本病具有传染性，在接受治疗期间，要注意隔离，患者用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品也应定期消毒。

2、牙刷、毛巾等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。

3、配合医生做好隔离措施，告知家属不要来探视，避免被传染。

4、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

5、保证充足的睡眠时间，不熬夜，以促进身体恢复。

6、尽量戒烟戒酒。

在接受药物治疗的同时，辅以饮食调理，有助于促进康复。

给予少渣、易消化的半流质饮食，保证充足的热量供给。

1、避免食用不洁的食物。

2、避免食用生冷、辛辣刺激或过夜的食物。

3、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

1、避免接触埃博拉病毒患者。

2、去动物园或者野外时，避免接触猩猩等动物。

3、居住在疫区或者去疫区旅行者，避免捕食野味，并做好个人防护。