艾滋病窗口期

由于受到医学诊治水平的限制，目前临床上仍无法直接检测HIV病毒（艾滋病病毒），只能通过检测HIV抗体诊断HIV感染。于是，当人体被HIV感染后，必须经过一段时间才能有病毒抗体出现。因此，当患者体内已有艾滋病（AIDS）病毒，而临床表现不典型，患者血液中又暂时检测不到HIV抗体，这段时期就被称为艾滋病窗口期。通常，艾滋病窗口期一般为2~12周，绝大多数在2~6周，极少数可长达6个月。由于处于窗口期者具有传染性，因此，艾滋病窗口期是艾滋病最隐匿且最危险的传染期。

有传染性，属于乙类传染病。

感染HIV的人都是本病的传染源，包括HIV感染者和艾滋病患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水和乳汁等体液中。

HIV传播需要破损的黏膜或皮肤接触到感染者含有病毒的体液，因此与感染者握手、拥抱等一般接触不会传播病毒。HIV病毒主要通过以下途径传播：

1、性接触传播

性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。HIV感染者的精液或阴道分泌物中有大量病毒，在双方（同性、异性）性活动（包括阴道性交、肛交、口交等）时，由于性交器官摩擦，容易造成生殖器黏膜损伤，病毒由皮肤黏膜破口进入未感染者血液中，造成传播。

2、血液及血制品

（1）共用注射（毒品）的针头、注射器、药棉等。

（2）偶然被HIV病毒感染的针头或其他锐器刺破皮肤。

（3）不规范的医疗操作，如牙科操作、纹身等。

（4）使用被污染的血制品。

3、母婴传播

包括宫内感染、分娩时和哺乳传播。

4、其他较为少见的情况

（1）使用被HIV污染的器官进行移植手术。

（2）在人工授精过程中接受了携带HIV的精液。

（3）一些与艾滋病患者有接触的职业人员，如医务人员、理发师等，也有可能不慎暴露（如刺破皮肤）而被感染。

根据联合国艾滋病规划署估计，截至2017年底，全球现存活HIV/AIDS患者3690万例，当年新发HIV感染者180万例，有2170万例正在接受高效联合抗反转录病毒治疗。截至2017年底，我国报告的现存活HIV/AIDS患者758610例，当年新发现HIV/AIDS患者134512例（其中95%以上均是通过性途径感染），当年报告死亡30718例。

本病人群普遍易感，高危人群包括：

1、男男同性性行为者。

2、静脉注射毒品者。

3、与HIV/AIDS患者有性接触者。

4、多性伴人群。

近年来艾滋病发病率逐年上升。

艾滋病窗口期的主要病因是通过各种传播途径感染了HIV病毒，HIV病毒会侵犯人体的免疫系统，包括CD4⁺T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4⁺T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

1、高危性行为

包括男男性行为、拥有多名性伴、患有性病、女性患者有盆腔炎症等妇科疾病时，没有全程、正确使用安全套，尤其是与高危性伴侣发生关系时感染病毒的风险会增大。性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。

2、吸毒

如果共用针头、注射器、药棉或其他注射设备，HIV感染风险会升高。

处于艾滋病窗口期的患者，临床表现一般不典型，部分患者甚至毫无症状。出现症状者，可能与呼吸道感染相似，表现为发热、全身酸疼不适、腹泻等。

1、类似呼吸道感染表现

如发热、全身酸疼不适、腹泻、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、盗汗、恶心、呕吐等，通常症状较轻，持续1~3周后可缓解。

2、皮肤损害

（1）皮肤单纯疱疹：部分患者可出现单纯疱疹感染，表现为口唇部位或生殖器部位出现集簇性的小水疱或疱疹，可伴有轻微的疼痛、瘙痒。

（2）带状疱疹：主要表现为皮肤表面出现红斑、水疱、丘疹等皮肤损害，同时沿着神经分布的部位出现较为明显的放射性疼痛。

处于艾滋病窗口期者一般无明显并发症，但进入艾滋病期者可并发各种机会性感染及肿瘤。

患者可及时到感染性疾病科、传染科、性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

1、近期有过不安全性行为吗？什么时候？

2、性伴侣有几个？性伴侣有疑似性病吗？

3、有过抽血、输血、吸毒等经历吗？

4、您是什么职业？

5、自己做过检测吗？结果如何？

6、以前在医院做过检测吗？结果如何？是否复查过？

1、我现在能确诊么？

2、应该怎么检测？自己在家可以检测吗？

3、在医院应该查什么项目？多久出结果？

4、应该怎么治疗？要花多少钱？去哪里可以获得免费药品？

5、感染了HIV，还能正常怀孕和生育吗？孩子会被感染吗？

6、感染了HIV，生活中应注意什么？

7、要吃哪些药？吃多久？会有不良反应吗？

当患者发生HIV感染相关高危行为后，出现发热、全身不适、腹泻、皮疹等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，之后会行血常规、血生化、免疫学检查、HIV感染检测等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

用于初步判断患者有无贫血、出血、感染、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能。

3、免疫学检查

CD4⁺T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，当HIV感染人体后，会出现CD4⁺T淋巴细胞进行性减少，辅助诊治。

4、HIV感染检测

（1）抗体检测：包括筛查试验和补充试验，是目前临床上诊断HIV感染和艾滋病的主要指标和检测项目，但处于窗口期者一般筛查试验为阴性，因此，医生会对患者进行密切随访，待经过窗口期后会进行补充试验，明确诊断。

（2）HIV核酸检测：感染HIV以后，病毒在体内快速复制，血浆中可检测出病毒RNA（病毒载量），常用方法有逆转录PCR（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增（NASBA）技术和实时荧光定量PCR扩增技术。可作为HIV感染的补充检测，主要用于处于窗口期感染者的早期检测。

（3）耐药检测：当患者确诊HIV感染后，医生会对患者进行HIV耐药检测，可为艾滋病治疗方案的制订和调整提供重要参考。

医生根据患者出现发热、全身酸疼不适、腹泻等症状，结合体格检查及流行病史，以及血常规、血生化、免疫学检查、HIV感染检测等检查即可明确诊断。

艾滋病窗口期的治疗原则及治疗目标与HIV感染/艾滋病相同，窗口期者一旦确诊为HIV感染，均应立即开始高效抗反转录病毒治疗（HAART），启动HAART后，需终身治疗，以最大程度地抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限，并减少病毒变异，重建或者改善免疫功能，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量。

目前国际上共有6大类30多种药物（包括复合制剂），分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、膜融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs，以及FIs5大类（包含复合制剂）。医生会根据患者年龄、病情、耐药情况等综合考虑，制定相应的用药方案。

1、核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）

此类药物可选择性抑制HIV反转录酶，抑制HIV复制。常用的有拉米夫定、阿巴卡韦等。

2、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）

此类药物主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用的有奈韦拉平、依非韦伦等。

3、蛋白酶抑制剂（PIs）

此类药物抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。常用的有利托那韦、洛匹那韦等。

4、整合酶抑制剂（INSTIs）

常用的有拉替拉韦，此药常见的不良反应有腹泻、恶心、头痛、发热等。

5、融合抑制剂（FIs）

常用的有艾博韦泰，主要不良反应有血甘油三酯和胆固醇升高、腹泻等。

6、免疫调节药

此类药物可帮助患者恢复免疫功能，常用的有α-干扰素、白细胞介素-2等。

拉米夫定、阿巴卡韦、奈韦拉平、依非韦伦、利托那韦、洛匹那韦、拉替拉韦、艾博韦泰、α-干扰素、白细胞介素-2

窗口期患者一般无需手术治疗。

艾滋病窗口期的治疗周期一般为3个月，常需终身治疗，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

艾滋病窗口期的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

随着高效抗反转录病毒治疗的出现和应用，艾滋病已变为一种可以治疗的慢性疾病，但目前尚无法完全治愈。大多数患者经规范诊治，HIV相关机会性感染和相关性肿瘤大大减少，患者生存期得到延长，生活质量获得提高。

1、处于窗口期者具有传染性，是艾滋病最隐匿且最危险的传染期。

2、患者由于担忧患有艾滋病，会造成极大的心理负担，面临家人及社会对艾滋病的偏见和指责，严重影响正常的生活、婚姻、工作、社会交往。

3、HIV感染会导致机体免疫力进行性降低，增加机会性感染及HIV相关肿瘤的发生风险。

本病一般无法自愈，需及时就医。

目前普遍认为艾滋病无法彻底治愈，但早期应用高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART），能抑制病毒复制，有效控制病情进展。

患者应该正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活，保证自己维持健康的生活状态的同时，应避免传染给他人。

1、心理特点

（1）患者可能会由于对疾病的恐惧，并且担忧自己以后的生活质量而陷入害怕、消极之中。

（2）很多患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，从而耽误了疾病治疗，严重影响了正常的生活与工作。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解艾滋病的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应鼓励并耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、家属应为患者营造舒适的居住环境，避免患者受凉。

2、对于吸毒的患者，应在家属的帮助、监督下戒毒。

3、保证生活习惯的健康性，维持正常的生物钟。

4、患者可在身体耐受下进行适当的体育锻炼，增强机体免疫力。

5、避免与他人发生性接触。

患者的饮食并无特殊要求，但该类患者由于免疫力下降，仍需注意饮食的卫生，以减少消化道、呼吸道感染的风险。

1、平衡膳食，每日摄入合理的蛋白质、蔬菜水果及主食。

2、少量多次饮水。

3、少量多餐，可适当加餐。

4、确保饮食卫生、安全。

1、避免暴饮暴食。

2、忌生冷油腻食物。

3、戒烟酒。

1、避免高危性行为。

2、吸毒者及时戒毒，避免与人共用针头、注射器等。

3、去正规机构进行抽血、输血、纹身操作等。

4、避免职业暴露，在进行有可能发生血液、体液飞溅的工作过程中，需佩戴手套、口罩和防护眼镜。