白血病肾损害

白血病肾损害（renal damage in leukemia），又称为白血病所致肾损害，是指白血病细胞直接浸润或代谢产物等所致的肾脏损害。患者的临床表现以梗阻性肾病、肾小球病变及肾小管-间质病变为主。白血病所致肾损的治疗以白血病的治疗为主，同时治疗肾脏损害。本病预后取决于原发病的类型及能否有效治疗。

无传染性。

白血病所致肾损害在临床上非常常见，其发生率约为42%~89%，各类型白血病的肾脏损害发生率有所不同，慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病和急性粒细胞白血病肾脏损害的发生率依次为63%、53%、38%、33%。

好发于各类型的白血病患者。

白血病肾损害主要由于白血病细胞直接浸润或代谢产物所引起。另外，本病也可因肿瘤抗原触发免疫反应或电解质紊乱所致。

1、直接浸润

肾脏是除淋巴和脾之外白血病第三个容易浸润的器官，以急性淋巴细胞白血病最为常见，其次为慢性淋巴细胞白血病，而急性粒细胞白血病相对少见。

2、代谢异常

白血病患者的核蛋白代谢加速，尿酸生成增加，可使患者在化疗前或化疗中因高尿酸血症导致急性高尿酸血症肾病、慢性高尿酸血症肾病及尿路结石。

3、免疫反应

肿瘤抗原触发免疫反应可导致肾脏损害，部分学者将白血病通过免疫机制导致的肾损害称为白血病所致的副肿瘤性肾小球病。以慢性淋巴细胞白血病多见，可表现为膜增生性肾小球肾炎（冷球蛋白沉积肾脏）、肾病综合征（T细胞免疫紊乱导致肾小球通透性增加）等。

4、电解质紊乱

少数患者可能由于白血病骨髓浸润引起骨质破坏或肿瘤细胞旁分泌甲状旁腺激素相关蛋白，从而出现高钙血症，长期高钙血症可导致高钙血症性肾病。另外，白血病也可引起肾小管损害，导致出现低血钾、酸中毒、碱性尿及肾性糖尿等。

虽然白血病肾损害发生率非常高，但不足1/3的患者存在临床表现，大部分患者一般无明显症状。出现症状者常见症状包括腰痛、血尿、少尿、无尿、蛋白尿等。

1、白血病浸润表现

虽然白血病浸润非常常见，但绝大多数患者无明显症状，少数患者可出现双肾明显增大，甚至发生急性肾衰竭。

2、梗阻性肾病表现

为本病的主要表现，患者常出现腰痛，多为单侧性，甚至肾绞痛。有时可发生肉眼血尿、尿酸结石排出。部分患者（急性白血病，特别是淋巴母细胞性白血病）可出现急性少尿或无尿型急性肾衰竭。

3、肾小球病变表现

主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高。约85%患者表现为肾病综合征，1/3患者可有不同程度的肾衰竭表现。

4、肾小管间质病变表现

少数患者可出现多尿、肾性糖尿、碱性尿等肾小管病变症状，严重者可出现急性肾衰竭。

个别患者由于诊治不及时或治疗效果不佳可进展为慢性肾衰竭。

白血病肾损害可并发肾性尿崩症、严重感染、恶病质、急慢性肾功能衰竭等。

1、突然出现明显少尿、无尿。

2、突发剧烈腰痛、肾绞痛。

3、突然出现抽搐、昏迷或精神失常表现。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现肉眼血尿、蛋白尿、多尿。

2、反复出现面色苍白、乏力、疲倦、活动后心悸、气促。

3、牙龈和鼻反复出血，女性月经过多。

4、出现不明原因的发热。

5、骨头和关节莫名疼痛、压痛。

6、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、血液内科、肾内科

病情平稳者可前往血液内科、肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？是否确诊过白血病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、现在有明确的诊断吗？我的肾脏损害是白血病引起的吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我还需要做些什么检查？会有损伤吗？

5、我需要长时间放化疗吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？

当患者出现腰痛、血尿、少尿、无尿等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液检查、血生化、骨髓象、超声、X线、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肾区肿块、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过叩诊，可以判断患者有无肾区叩击痛等征象，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标，初步判断患者有无感染、贫血、溶血等。

2、尿液检查

医生通过分析尿pH值、尿比重、尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白质、尿液性状、尿糖、尿溶菌酶等指标，有助判断是否出现肾脏损害、尿路感染等。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能，以及有无血尿酸增高、血电解质紊乱，有利于早期发现肾脏病变。

4、骨髓象

是诊断白血病的重要检查之一。另外，医生通过骨髓涂片细胞化学染色结果，还可以区分白血病的不同类型，指导治疗。

病理活检：当临床诊断困难时，医生会取得患者的肾脏活体组织，制作成病理标本，通过显微镜下观察及免疫组化分析发现患者肾脏内存在白血病细胞浸润，即可明确诊断。

医生会根据患者的病情，通常借助肾脏超声、X线等影像学手段，判断有无尿路结石及肾脏梗阻病变，协助诊治。

医生根据患者出现腰痛、血尿、少尿、无尿等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿液检查、血生化、骨髓象、超声、X线、病理活检等检查即可明确诊断。

白血病肾损害的诊断，须满足以下3个标准：

1、肾脏病合并有白血病。

2、肾脏表现随着白血病的缓解而缓解，白血病复发后肾脏病再次出现或加重。

3、冷球蛋白血症阳性或有M带。

白血病肾损害的治疗原则是，以治疗白血病为主，这是因为肾脏病变可随着白血病的缓解而好转。同时也应积极治疗肾脏病和防治高尿酸血症肾病。

1、别嘌醇

应在化疗前至少3天开始使用别嘌醇，控制血尿酸、尿尿酸在正常范围。当发生高尿酸血症肾病时，除继续使用别嘌醇之外，还应加用碱性药物（如碳酸氢钠）及补液，以减少尿酸沉积。

2、化学药物

医生会根据患者白血病的类型采用不同的化疗方案，常用药物有去甲氧柔红霉素、柔红霉素、高三尖杉酯碱、米托蒽醌、阿糖胞苷、地西他滨、维甲酸、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨等。

3、激素及免疫抑制剂

对于肾炎综合征、肾病综合征和肾小球疾病者，可给予激素及免疫抑制剂治疗。常用药物为泼尼松、地塞米松、环磷酰胺等。

4、分子靶向药物

对于高危难治或不能耐受化疗的白血病者，可根据基因突变类型合理选择分子靶向药物，进行个体化治疗。常用药物有甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、利妥昔单抗等。

5、干扰素

是分子靶向药物出现之前治疗慢性髓系白血病的首选药物。目前常用于不适合分子靶向药物和造血干细胞移植者。

别嘌醇、碳酸氢钠、去甲氧柔红霉素、柔红霉素、高三尖杉酯碱、米托蒽醌、阿糖胞苷、地西他滨、维甲酸、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、泼尼松、地塞米松、甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、利妥昔单抗、干扰素

该疾病一般无需手术治疗。

化学治疗：简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。医生会根据患者白血病的类型制定相应的化疗方案。

1、透析治疗

对于发生急慢性肾衰竭者，可根据透析指征，必要时采取透析治疗。

2、造血干细胞移植

对于高危的急性白血病患者，在全身化疗诱导缓解后，应首选异基因造血干细胞移植治疗。

白血病肾损害的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

白血病肾损害的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于原发病的类型及能否有效治疗。随着诊治水平的提高，本病的缓解率与缓解期已得到明显改善，部分患者可获得较长期生存。

本病可导致患者先后或同时出现白血病及肾脏病表现，甚至发生急性肾衰竭，严重威胁患者的生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

本病尚无法完全治愈，部分患者的肾脏病变可随着白血病的缓解而好转。

急性白血病患者若未经治疗，平均生存期不足6个月，随着诊治水平的提高，急性白血病的5年生存率已有明显提高；而慢性白血病经积极治疗后多可长期存活。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者先后或同时出现白血病及肾脏病表现，严重影响生活质量，甚至发生急性肾功能衰竭，危及生命，患者可能会因此产生恐慌、焦虑、烦躁的负面情绪，不利于治疗。

2、护理措施

家属应多陪伴患者，给予患者生活上的帮助和心理上的支持，并主动学习本病的相关知识，向患者介绍成功治疗的案例及新的治疗方法，以此增强患者战胜疾病的信心，及时疏导患者的负面情绪，避免患者过于忧虑，鼓励患者保持乐观的态度，积极配合医生治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、链霉素、两性霉素B、青霉胺、利福平等。

7、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

患者应定期到院复诊，以评估白血病及肾功能恢复情况，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应根据肾功能情况，适当降低每日蛋白质的摄入量，并尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。

2、可以多吃一些新鲜水果、蔬菜。

3、透析期间，应控制水分的摄入，限制钠、钾的摄入；无需透析治疗者，一般不用限制每日饮水量。

4、贫血者，可补充含铁丰富的食物，如猪肝、燕麦、黑芝麻、紫菜、黑木耳、菠菜等，同时注意补充叶酸及维生素B₁₂。

5、对于化疗及术后患者，应少量多餐，宜选择清淡、易消化的食物。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡等。

3、忌油腻、油炸、烟熏、烧烤类食物。

4、忌生冷、过硬的食物。

针对白血病可能的发病原因，可通过以下措施降低本病的发生风险。

1、有家族史的人群可进行遗传咨询。

2、日常生活中避免接触有毒有害及放射性物质。

3、积极治疗原发病，如骨髓增殖性肿瘤等，但是在治疗过程中尽量避免使用具有致白血病作用的药物。