斑块状银屑病

斑块状银屑病是银屑病中最常见的一种表现形式，约占80%~90%。患者的皮损一般好发于头皮、躯干等部位，表现为境界清楚的红色斑块，表面覆有厚层银白色鳞屑，有时还可伴有瘙痒等症状。斑块状银屑病多由点滴状银屑病发展而来，病程较长，病情较顽固，虽然无法根治，但积极的治疗可使症状得到有效控制，甚至实现临床治愈。

无传染性。

斑块状银屑病在临床上相对比较常见。

本病可发生于各年龄段，无明显性别差异。

斑块状银屑病的病因尚不十分清楚，目前认为其可能是遗传、免疫、内分泌、药物与环境等多种因素综合作用的结果。

1、遗传因素

斑块状银屑病是一种基因相关的疾病，目前已经发现患者很多的基因位点都具有缺陷，其中以HLA-Cw6基因位点异常最为著名。

2、免疫因素

免疫系统中的T淋巴细胞在斑块状银屑病的发生和发展中起着关键作用。正常情况下，T细胞保护身体免受病原体侵害，但当它们被错误地激活并移动到皮肤中时，就会导致皮肤细胞生长速度加快，正常的细胞更新周期被破坏。同时，T细胞还会释放出促炎因子，进一步加重炎症反应。

3、内分泌因素

比如胰岛功能异常、性激素水平异常等。

4、药物因素

比如羟氯喹、干扰素、特比萘芬或者某些解热镇痛药等，可能诱发或加重斑块状银屑病。

5、环境因素

（1）感染：β溶血性链球菌感染可能会加重病情。

（2）精神压力：很多患者都是在应激状态之下诱导和发生斑块状银屑病。

（3）其他：比如皮肤外伤、季节变化以及经常熬夜等。

斑块状银屑病通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧，典型皮损表现为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，直径1到数厘米不等，可少量散在分布，也可多发，甚至覆盖全身。皮损表面覆有厚层银白色鳞屑，有时还会伴有瘙痒。

1、关节炎

患者可能合并银屑病关节炎，表现为指、趾关节等部位出现肿胀、疼痛、活动受限，严重时还会出现关节畸形。

2、其他

患者还可能并发眼部疾病（比如结膜炎、睑缘炎、葡萄膜炎）、糖尿病、高血压、心血管疾病、乳糜泻、硬皮病、克罗恩病、精神疾病（比如抑郁症）、帕金森病、肾脏疾病等。

1、皮肤出现界限清楚的红斑；

2、伴厚层银白色鳞屑；

3、伴瘙痒等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、皮肤出现界限清楚的红斑、厚层银白色鳞屑者，可及时去皮肤科就诊。

2、如果伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，则需到风湿科、骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

5、您近期做过相关检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者的头皮、躯干等部位出现红斑、银白色鳞屑时，需积极就医。医生首先会对患者进行体格检查，以了解皮损的特点，然后可能会建议其进行血常规、抗链球菌溶血素“O”试验、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等检查，以进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患者交流，了解其家族史、病史等情况。

2、其他

（1）滴蜡现象：若刮除皮损最上层的银白色鳞屑，则可观察到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样。

（2）薄膜现象：若刮除全部表面鳞屑后，则可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。

（3）点状出血现象（Auspitz征）：若继续刮除薄膜，则可见小出血点。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞等指标水平变化，判断患者是否存在感染等问题。

2、抗链球菌溶血素“O”试验

链球菌溶血素是溶血性链球菌的代谢产物之一，检查有助于判断机体有无链球菌感染。

3、血生化

医生会通过观察血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标水平变化，判断患者是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。

必要时，医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查，以便明确诊断。

1、皮肤镜

皮肤镜利用液体界面或偏振光技术，可以减少由于皮肤角质层导致的反向散射光，放大皮损，从而进一步深入观察角质层下，甚至真皮浅层的结构，不仅有助于疾病的诊断及鉴别诊断，也可以帮助指导治疗并判断治疗效果。

2、反射式共聚焦显微镜

反射式共聚焦显微镜是一种非侵入性的实时、高分辨率皮肤成像技术，可在水平层面显示表皮和真皮浅层组织结构，以协助诊断和鉴别诊断。

对于关节疼痛、活动受限的患者，可通过X线检查确诊银屑病关节炎。

一般根据病史，患者的头皮、躯干等部位出现红斑、银白色鳞屑等症状，检查发现蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象，并结合组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与头癣、慢性湿疹等疾病进行鉴别。

1、头癣

皮损上覆灰白色糠状鳞屑，并伴有断发及脱发现象，检查可发现真菌感染。

2、慢性湿疹

皮损呈浸润肥厚、苔藓样变，往往有剧烈瘙痒。

斑块状银屑病患者应在医生的指导下，根据病情严重程度采取合适的治疗措施，比如局部外用药物、系统性用药以及光疗等。

1、局部外用药物

（1）润肤剂：比如维生素E霜、凡士林等，可通过增加药物渗透性，提高局部外用糖皮质激素的疗效。

（2）维生素D3衍生物：比如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。

（3）维A酸类：对于出现于躯干和四肢部位的静止期皮损，可涂抹0.025%维A酸乳膏、0.1%他扎罗汀乳膏等药物，但用药面积不超出20%体表面积。

（4）糖皮质激素：患者可选用中效或强效糖皮质激素治疗，比如复方醋酸曲安奈德涂膜剂、糠酸莫米松乳膏等。

（5）钙调磷酸酶抑制剂：比如0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏等。

2、系统性用药

（1）维A酸类：常用阿维A胶囊等，因具有明确的致畸性，并且易引起骨骺过早闭合、血脂代谢异常和肝功能异常，故育龄期妇女、老年人、儿童及青少年患者应慎用，妊娠期妇女禁用。

（2）免疫抑制剂：比如环孢素等。

（3）生物制剂：比如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。

维生素E霜、凡士林、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、0.025%维A酸乳膏、0.1%他扎罗汀乳膏、复方醋酸曲安奈德涂膜剂、糠酸莫米松乳膏、0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏、阿维A胶囊、环孢素、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者应在专业中医师的指导下，进行辨证分型，然后根据证型，选用合适的中药制剂治疗。

1、中药内治

斑块状银屑病的治疗在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主，可酌情选用郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等中成药治疗。

2、中药外治

（1）涂擦法：比如紫连膏、普连黛散油膏等。

（2）熏蒸法：对于静止期、消退期患者，如果斑块较大，则可将当归、透骨草、王不留行、桃仁、红花等中药，进行煎汤熏洗。

（3）封包法：对于静止期皮损较厚或干燥脱屑者，可将适量普连膏或紫连膏均匀涂于患处后，用保鲜膜封包1~2小时。

3、其他

比如火针、针灸、耳尖放血、火罐等。

斑块状银屑病的症状明显、病情较为顽固，治疗存在一定难度，但只要遵医嘱进行正规的治疗，大多数可控制病情，甚至达到临床治愈，避免复发。

1、斑块状银屑病会导致机体多部位出现皮肤损害，可能会对患者的自尊心和自我形象产生影响，导致焦虑和抑郁等心理问题。

2、斑块状银屑病较为顽固，极易反复发作，不但对患者正常生活造成干扰，也会对患者心理状况产生影响。

部分情况下，积极有效的治疗可以使皮损完全消退，从而达到临床治愈。

容易复发。

斑块状银屑病患者在日常生活中，应注意遵医嘱用药，并保持皮肤清洁湿润、保持稳定的心态、养成良好的生活方式、避免摩擦和刺激等，以促进皮损恢复，减少复发。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致病情加重或反复发作。

2、密切关注药物可能带来的副作用和不良反应，若有出现，则应及时就诊并告知医生。

1、每天使用温和的无皂清洁剂和水清洁皮肤，然后立即擦干，并涂抹上保湿霜或乳液，以保持皮肤的滋润。

2、选择棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

3、尽量避免划伤、割伤皮肤，以免引起机体其他健康部位出现银屑病症状。

4、局部剧烈瘙痒时可使用冷水湿敷或用手掌轻轻拍打，而不要搔抓，以免导致皮肤破损。

5、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

6、保持良好的心态，避免焦虑等不良情绪。

7、适当锻炼，以增强抵抗力。

遵医嘱定期复查，对于达到临床治愈，皮损消退的患者，建议每1~2个月门诊随访；对于应用免疫抑制剂和阿维A等系统药物的患者，建议每2~4周门诊随访。治疗过程中若出现病情变化或不适，则应随时到门诊就诊。

斑块状银屑病患者应注意调整饮食，多吃一些富含营养物质的食物，尽量避免食用过敏的、刺激的食物，以促进疾病恢复。

1、确保摄入各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体健康。

2、适当多摄取富含抗氧化剂和抗炎成分的食物，比如蓝莓、鱼肉、绿叶蔬菜等。

3、保证充分的水分摄入，以帮助保持皮肤的水分和弹性，减轻症状。

1、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

2、忌烟酒和辛辣刺激性食物。

斑块状银屑病的病因尚不明确，暂时没有明确的预防方法。但养成良好的生活习惯、保持良好的心态、避免皮肤受损等，可在一定程度上减少本病的发生和复发。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；合理饮食，忌烟酒；适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力。

2、保持良好的心态，学会放松，避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

3、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以维持良好的皮肤屏障功能。

4、注意自我保护，避免磕碰、切割、烧烫等各种皮肤损伤。

5、在医生指导下合理用药，不盲目或滥用药物。