病毒性皮疹

病毒性皮疹泛指各种病毒感染引起皮肤、黏膜损害的一类皮肤病，包括单纯疱疹、水痘和带状疱疹、疣、手足口病等，根据具体疾病的不同，可表现出疱疹、斑疹、丘疹等多种形态的皮损。病毒性皮疹多有一定的自限性，可自行好转，但常具有传染性，因此仍需要积极治疗。

按照病毒感染后具体的皮损表现，可分为3型：水疱型（如单纯疱疹、带状疱疹等）、新生物型（如各种疣等）和发疹型（如麻疹、风疹等）。

多数病毒性皮疹都有一定的传染性，但不同类型的病毒有不同的传播方式。

多数病毒存在于皮损部位和患者体液中，传染源为患者，主要通过密切接触、空气飞沫和性接触传播。人群普遍易感，免疫力低下者和外伤者更加易患。

还有一些病毒性皮疹是通过昆虫传播的，比如蚊子可传播登革热，登革热是由登革病毒引起的急性传染病，也可表现为皮肤的出血性皮疹。

具体发病率尚无大样本数据统计。

人群普遍易感。

某些病毒性皮疹好发于冬春交替季节，如麻疹、风疹、水痘等。有些没有好发季节，如病毒疣。

病毒性皮疹的病因是病毒感染，不同种类的病毒感染可引起不同的皮肤病变，包括单纯疱疹、水痘和带状疱疹、疣、传染性软疣、手足口病等。

1、单纯疱疹病毒（HSV）感染

HSV可分为Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-1感染主要发生于5岁以下的幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染。HSV-2感染主要发生于成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器疱疹。病毒感染机体后可在体内潜伏，当受到发热、劳累等刺激时，病毒激活，造成疱疹复发。

2、水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染

VZV主要通过呼吸道进入人体，然后进入血液形成病毒血症，播散至表皮的角质形成细胞和黏膜上皮，引起水痘。水痘痊愈后，部分病毒潜伏于神经节，当机体免疫力下降时再度活化，沿神经下行至所支配的皮肤，产生带状疱疹。

3、人乳头瘤病毒（HPV）感染

引起疣的HPV为低危型HPV，通过皮肤黏膜上的微小破损进入上皮细胞并复制增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物，也就是疣。若疣发生于生殖器及周围黏膜，可称为尖锐湿疣，是一种性传播疾病。

4、传染性软疣病毒（MCV）感染

MCV主要通过皮肤的直接接触而感染，也可通过性接触及公共设施（如浴室、游泳池等）传播。

5、柯萨奇病毒和肠道病毒71型感染

柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等病毒可引起手足口病，感染主要发生于2~10岁的儿童，可在幼儿园、小学等儿童聚集场所发生流行。主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播。

病毒性皮疹的症状多样，不同类型的病毒可引起不同的皮损，包括水疱、丘疹、斑疹等，在发病前，患者常有发热、疲乏、头痛等前驱感染症状。

1、单纯疱疹

好发于口腔黏膜、口周、鼻周等区域，表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。疼痛明显，有局部灼热感，可伴有发热、咽痛等。

2、水痘和带状疱疹

（1）水痘皮损首先发生于头面部，然后扩展到躯干和四肢近端，呈向心性分布，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，1~2周结痂脱落。可伴有发热、头痛等全身症状。

（2）带状疱疹先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿神经走行呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。带状疱疹有特征性的剧烈神经痛，即使皮损消退后疼痛仍可持续存在。

3、疣

疣是皮肤的良性赘生物，主要表现为灰褐色、棕色或黄色的坚硬、粗糙的丘疹，疣的形态多变，可为乳头瘤状增生，可呈细长丝状（丝状疣）。足底的疣因长期受压，形成黄褐色胼胝样板块或扁平丘疹。

4、传染性软疣

传染性软疣的典型皮损为直径3~5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。

5、手足口病

手足口病的典型皮损为手、足、口部的红色斑疹，很快在斑疹基础上出现水疱，破溃后可形成白色糜烂面或浅溃疡。

若皮损发生于特殊部位，如耳部、眼部等，则病毒感染可能影响相关器官的功能，出现视力缺损、听力下降等并发症。

很多病毒性皮疹在出现皮损前，可有低热、头痛、疲乏等前驱感染症状，发病时也可有发热、局部淋巴结肿大等感染症状。

1、皮肤出现不明原因的水疱、丘疹等皮损；

2、皮损短期内没有缓解迹象或不断扩散；

3、伴有疼痛、瘙痒等症状，严重影响日常生活；

4、感染波及眼、耳等重要器官；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去皮肤科就诊，因其有一定的传染性，亦可去传染科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、如果有身体上的皮损，就诊建议穿轻便些的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现皮疹多久了？在哪些部位？

2、从出现皮疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有类似的症状发生过吗？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现皮疹？最可能的原因是什么？

2、我的皮疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

若患者出现皮肤红疹、水疱等皮损，伴有明显瘙痒、疼痛等自觉症状时，需要及时就医。医生会先询问病史并观察皮损特点，然后建议进行病毒培养鉴定、细胞学检查、免疫组化、组织病理等检查。

病毒性皮疹多由传染引起，因此询问患者的病史有助于发现病因，医生还可根据典型的临床症状来初步判断可能的疾病类型。

1、病毒培养

可刮取皮损处皮屑，收集水疱疱液等作为标本，然后进行病毒培养，若能培养出相应病原体，可作为确诊证据。但由于检查所需时间长，一般不常使用。

2、细胞学检查

皮损处刮片进行细胞学检查，可观察到特异性的病理改变。比如单纯疱疹可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

3、免疫组化

免疫组化是基于抗原-抗体反应，利用标记的特异性抗体检测组织或细胞中的抗原成分。对于病毒性皮疹，可检测皮损处是否存在相应病毒，也可检测患者血清中是否存在相应抗体。

必要时，可进行组织病理检查，某些病毒性皮疹会有一定的特异性改变，比如疣类增生具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化电镜下核内病毒颗粒等特征，并可能伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。

病毒性皮疹的诊断，主要根据流行病学史、典型的皮损症状做出，结合相应的实验室检查可以确诊，比如检测到相关病毒的抗原或者血清抗体等。

大部分病毒性皮疹都有一定的自限性，治疗目的和原则是缓解症状、缩短病程，避免严重感染播散全身，减少复发和传播。治疗措施以抗病毒药物治疗为主，还可对症使用止痛药物、抗炎药物等。必要时可采取手术或物理治疗去除病变组织。

药物治疗是最主要的治疗方式，具体用药视病毒性皮疹的种类和病情轻重而定。

1、单纯疱疹

可服用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，感染严重时可静脉注射阿昔洛韦，耐药者可选择膦甲酸。外用药物以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂；继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏；口腔黏膜感染者可用口腔含漱溶液。

2、水痘和带状疱疹

建议早期开始进行足量的抗病毒治疗，以减轻神经痛，缩短病程，可选用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，或溴夫定。急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。

3、疣

主要采取外用药物治疗，常用药物包括维A酸软膏、氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特软膏等，难治性疣可向皮损内注射平阳霉素。

4、传染性软疣

主要采取手术治疗，外用药可选用维A酸软膏、咪喹莫特软膏、斑蝥素或西多福韦软膏，但药物起效较慢，疗效一般。合并细菌感染时还可应用莫匹罗星软膏。

5、手足口病

以对症治疗为主。口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口等以减轻疼痛；皮损处可外用炉甘石洗剂。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦、膦甲酸、溴夫定、双氯芬酸钠、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、维A酸软膏、咪喹莫特软膏、斑蝥素、西多福韦软膏、炉甘石洗剂

传染性软疣主要采取疣体夹除术治疗。皮肤常规消毒后用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊消毒，预防感染。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者的年龄、感染病毒的数量、毒力、致病力及机体的免疫力有关。大多患者预后良好，可自行好转。免疫力低下并且有基础疾病的患者预后较差，可能留有后遗症。

病毒性皮疹若不及时治疗，感染可扩散至其他区域，引起多发皮损。感染扩散至眼、耳等区域，还可导致视力损害、听力下降。部分病毒可感染中枢神经，比如单纯疱疹可继发疱疹性脑炎，遗留严重的后遗症。对于免疫力较差的新生儿或老年患者，全身播散的病毒感染可导致死亡。

多数病毒性皮疹可自愈，严重者需采取相应治疗措施，多数患者经正规治疗后也可治愈。

病毒性皮疹患者要注意保护皮损部位，同时养成良好的生活习惯，适当运动，以增强体质，促进疾病康复和减少复发。同时要注意个人卫生，避免亲密接触，防止疾病传播，

1、保护皮损部位

病毒性皮疹常有瘙痒，疼痛等自觉症状，患者应注意不要抓挠患处，以免造成出血、继发感染，加重病情。

2、养成良好生活习惯

患者应规律作息，不熬夜，适当锻炼，良好的生活习惯有助于机体维持健康状态，促进疾病恢复，还能增强免疫力，防止疾病反复发作，迁延不愈。

3、防止传染

病毒性皮疹患者居住的房间要保持室内通风，患者的衣物和生活用具要经过暴晒或煮沸等方式进行消毒，家人要避免和患者亲密接触，防止病毒的传播。必要时患者可居家隔离，暂停上学、上班，不去公共场所。

病毒性皮疹患者没有特殊的饮食要求，建议患者均衡饮食，补充营养，避免刺激性食物，科学合理的饮食有助于增强体质，帮助治疗。

1、均衡饮食，多摄入维生素和蛋白质含量丰富的食物。

2、以清淡易消化食物为主。

3、可适当多饮水，促进机体代谢。

4、规律饮食。

1、避免辛辣、油腻等刺激性强的食物。

2、避免咖啡、浓茶和酒精饮料。

3、不暴饮暴食或过度节食。

1、增强体质，提高免疫力

日常生活中保持良好的作息规律和生活习惯，坚持运动，能增强自身免疫力，及时清除侵入机体的病毒，有效预防病毒性皮疹发生。

2、做好预防措施

不要和有皮肤病的患者有亲密接触，不要共用牙刷、毛巾等贴身物品。在疾病的流行季节尽量少去人群密集的场所。外出回家后及时进行清洁消毒。

部分病毒性皮疹可通过免疫接种预防感染。

1、水痘

 水痘可以通过VZV疫苗免疫接种预防感染，有效率达到80%，特别是高危人群接种可以有效降低水痘和带状疱疹的发生率。

2、疣

疣可以通过接种HPV疫苗来预防感染。需要注意的是HPV亚型众多，HPV疫苗主要用于预防高危型HPV引起的宫颈癌，目前常用的疫苗中，只有九价疫苗可覆盖低危型HPV。

3、麻疹

麻疹主要通过麻疹减毒活疫苗预防接种来预防感染，通常在出生8个月后给婴儿进行麻风疫苗接种，以预防麻疹、风疹感染。