产后恶露不净

产后恶露不净，是指产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后，出血超过10天以上。发生与体质虚弱、劳累过度、感受外邪、情志内伤有关。本病及时治疗，大多可愈。但如果出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。西医学因产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致晚期产后出血及中期妊娠引产、人工流产、药物流产后表现为恶露不尽者，均可参照本病辨证治疗。

1、气虚证

主要表现为产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，伴有四肢无力，精神倦怠，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡苔薄，脉缓弱。

2、血热证

主要表现为产后恶露过期不止，量较多，色红或深红，质黏稠，或气臭秽，伴有面色潮红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数无力。

3、血瘀证

主要表现为产后恶露过期不止，淋沥量少，色紫暗有块，伴有小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。

本病发生与体质虚弱、劳累过度、感受外邪、情志内伤等有关，发病机理主要为冲任不固，气血运行失常，血海不宁。病位主要在冲任，与脾肾、肝功能失调有关。

1、体质虚弱

素体气虚，正气不足，再加上产时气随血耗，损伤脾胃，中气不足，冲任不固，血失统摄，或者素体阴虚，生产后亡血伤津，营阴更亏虚，阴虚内热，而致恶露不绝。

2、劳累过度

产后操劳过早，过度劳累，损伤脾胃，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致恶露日久不止。

3、感受外邪

产后感受热邪，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。或者产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋沥不尽。

4、情志内伤

产后情志不遂，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。或七情内伤，气滞而影响血液运行，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋沥不尽。

本病以产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后出血超过10天以上为主要特征。同时可伴有恶露色、质、气味的异常，或可伴腰腹不适。

1、产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后，出血超过10天以上。

2、恶露量多，色淡，质稀，无臭气，多为气虚；色红或紫，黏稠而臭秽者，多为血热；色暗有块，小腹疼痛者，多为血瘀。

3、可伴有腰痛，下腹坠胀，或小腹疼痛。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后，出血超过10天以上，或时断时续，或突然大出血，并有色、质、味的异常。

2、或血性恶露停止后又有脓性分泌物流出。

3、或者伴有腰痛，下腹坠胀，或小腹疼痛。

以上均须及时就医咨询。

患者通常需到中医科、妇产科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、医生可能会进行体格检查或者影像学检查，就诊时可穿着宽松的衣裤以便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、产后什么时间开始出现血性恶露仍淋沥不尽，一般持续多久，什么情况下加重？

2、是否有其他不适症状，如腰痛，下腹坠胀，四肢无力等？

3、生产后有没有过度劳累？

4、有没有注意产后护理，有没有经常情志不畅或情绪不稳定？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、平时体质怎么样，是不是容易感冒？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这种症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行妇科检查、血常规、凝血功能检测、血B-HCG、HPL测定、B超检査、诊断性刮宫等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解失血情况及有无感染。

2、凝血功能检测

除外凝血机制障碍。

3、血B-HCG、HPL测定

有助于诊断胎盘残留，并除外绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

诊断性刮宫

必要时行刮宫，以确诊有无胎盘、胎膜或蜕膜残留，有无胎盘部位滋养细胞肿瘤。

B超检査

了解子宫大小，宫腔内有无残留的胎盘、胎膜或蜕膜组织，有无合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等。

医生通常需要根据患者产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后出血超过10天以上的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与凝血功能障碍、子宫肌瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤、产褥期内外伤性出血进行鉴别。

1、病史

产时感受寒邪，或操作不洁，或产时宫颈损伤。既往多孕多产，有难产、剖宫产、胎盘胎膜残留、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等病史。

2、临床表现

产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽或计划生育终止妊娠后，出血超过10天以上，或时断时续，或突然大出血，并有色、质、味的异常，或血性恶露停止后又有脓性分泌物流出。可伴有腰痛，下腹坠胀，或小腹疼痛。

3、辅助检查

妇科检查、血常规、凝血功能检测、血B-HCG、HPL测定、B超检査、诊断性刮宫等，有助于明确诊断。

1、凝血功能障碍

如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前或产前即存在。可通过血液检查明确诊断。

2、子宫肌瘤

当肌瘤小、无症状时，易被忽视。妊娠后肌瘤明显增大，较大肌瘤可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。可通过B超辅助诊断。

3、胎盘部位滋养细胞肿瘤

继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则的阴道出血，常伴贫血、水肿，子宫均匀增大而软，血HCG、HPL轻度升高。B超、诊断性刮宫有助于确诊。

4、产褥期内外伤性出血

有产褥期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。

本病治疗应注意产后多虚多瘀的特点，给予虚者补之，热者清之，瘀者攻之，同时，随证加减相应的止血药标本同治。

1、气虚证

若症见恶露过期不止，腰膝酸软，头晕耳鸣者，此乃肝肾不足，酌加菟丝子、金樱子、续断、巴戟天等补肝肾，固冲任。

2、血热证

若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露夹血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证，治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散（方见月经先期）加生地黄、早莲草、茜草清热凉血止血。

3、血瘀证

若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黄柏以清热止血；若气虚明显，伴小腹空坠者，加党参、黄芪补气摄血；若瘀久化热，恶露臭秽，兼口干咽燥，加紫草、马齿苋、蒲公英清热化瘀；若为胞衣残留者，视具体情况，可行清宫术，并配合中西药物治疗。

1、气虚证

（1）方药：补中益气汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、当归、陈皮、甘草、柴胡、升麻、阿胶、艾叶、益母草、乌贼骨。

（3）中成药：补中益气颗粒、四物颗粒。

2、血热证

（1）方药：保阴煎加减。

（2）常用中药：地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草、茜草、乌贼骨、益母草。

（3）中成药：葆宫止血颗粒、致康胶囊。

3、血瘀证

（1）方药：生化汤加减。

（2）常用中药：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒、童便、益母草、炒蒲黄。

（3）中成药：益母草颗粒、新生化颗粒、生化丸、少腹逐瘀颗粒。

补中益气颗粒、四物颗粒、葆宫止血颗粒、致康胶囊、益母草颗粒、新生化颗粒、生化丸、少腹逐瘀颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

取穴关元、中极、足三里、三阴交。气虚证加脾俞、气海穴，用补法血热证加血海、太冲、肝俞穴，用泻法。血瘀证加石门、气海、地机穴，用泻法。

2、其他疗法

在腹壁上放棉花4~5层，用软布围缚。可以帮助子宫早日复原，使腹部温暖，固摄有力，防止恶露不绝。也可防止由于分娩而引起的腹壁肌肉松弛，减少内脏下垂。

产后恶露不净的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

产后恶露不净的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病及时治疗，大多可治愈。但如果出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。

1、如果出血日久可导致贫血。

2、如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥。

本病诊断明确，及时辨证治疗，一般预后良好。

如果引起产后恶露不绝的病因没有彻底根除，或者产后调理不当，会引起本病再次发作。

积极药物治疗的同时，保持情志调畅、注意休息、避免感受外邪等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

本病易产生焦虑、抑郁等情绪，应适当了解疾病相关知识，解除思想顾虑，保持心情舒畅。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜饭前温服，血瘀患者可在服中药汤剂后加服红糖水。

1、环境宜安静清洁、空气新鲜，温湿度适宜，注意休息，避免过度劳累。

2、患者休息宜取半卧位，以利恶露排出。

3、保持空气流通，但应避免直接吹风，以防外邪侵袭。

4、病情允许下，鼓励患者起床走动或适当做医疗体操，有助于气血运行，促进子宫收缩。

5、活动量可逐渐增大，活动间歇要充足休息。保持大小便通畅。

1、注意观察恶露的色、量、质及伴随症状。

2、注意观察患者面色、神情、汗出、二便、腹痛、体温、脉象、舌象等。

3、如出现下腹痛剧、发热及阴道流出物增多、臭秽等应及时报告医生。

4、如果出现大出血时，应做好输液、输血及刮宫手术的准备。

遵医嘱定期复诊。一般需要妇科检查、血常规、凝血功能检测、血B-HCG、HPL测定、B超检査、诊断性刮宫等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富、易消化。避免辛辣刺激、油腻食品，忌酒、浓茶和咖啡。并根据不同证型选择合适的饮食。

1、气虚患者宜多摄入益气健脾食品，如瘦肉汤、鱼汤、鸡汤、鸽子汤、八宝粥等，可根据体质炖服人参、太子参、山药、黄芪等。

2、血瘀患者宜食活血化瘀食品，如山楂饮、三七炖鸡、当归鸽子汤、玫瑰花茶、桃仁煎等。

3、血热患者宜食清热凉血食品，如绿豆、雪梨、西瓜、冬瓜等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与体质虚弱、劳累过度、感受外邪、情志内伤有关，因此，做好产前检查、注意孕期和产后保健、保持情志舒畅等，有利于减少疾病发生。

1、规范产前检查，做好孕期保健，对可能发生产后出血的疾病及时治疗并住院待产。

2、注意保暖，避受风寒。

3、注意卧床休息，避免过度劳累。

4、注意调节情志，保持乐观情绪，避免情绪激动，防止五志化火。

5、注意饮食有节，忌食生冷、辛辣、油腻食品。

6、注意个人卫生，保持外阴清洁，卫生垫要柔软洁净，勤换内裤，严防邪毒内侵。