颤证

颤证是以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。西医学中的震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、原发性震颤、甲状腺功能亢进等，具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均属本病范畴，可参照本节辨证论治。

1、风阳内动证

主要表现为肢体颤动，程度较重，不能自制，头晕耳鸣，面红烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦口干，语言迟缓不清，流口水，小便色红，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。

2、痰热内动证

主要表现为头部摇动不止，肢体麻木震颤，严重的手不能持物，伴有头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚至口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

3、气血亏虚证

主要表现为头部摇动，肢体颤动，伴有面色晄白，表情淡漠，精神疲惫，四肢无力，活动后气短，心悸健忘，眩晕，饮食减少，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

4、髓海不足证

主要表现为头部摇动，肢体颤动，持物不稳，伴有腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神情呆滞，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。

5、阳气虚衰证

主要表现为头部摇动，肢体颤动，筋脉拘挛，四肢麻木，伴有怕冷，四肢不温，心悸，活动后气短，自汗，小便清长或遗尿，大便溏稀，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。

本病发生与年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当有关。基本病机为肝风内动，筋脉失养。病变部位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

1、年老体虚

（1）人到中年之后，脏腑经络机能减退，精气逐渐衰退，特别是脾胃功能逐渐减弱，筋脉失养，发为本病。

（2）先天禀赋不足，肾精虚损，脏腑功能失调，筋脉失养，发为本病。

（3）长期患病，体质虚弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动，发为本病。

2、情志过极

（1）长期忧郁思虑，导致脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，筋脉失养，发为本病。

（2）过度思虑，损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养，发为本病。或者影响脾胃，脾胃运化水液代谢失常，聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉，发为本病。

3、饮食不节

（1）长期偏嗜过甜过咸的食物，或长期嗜酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风，发为本病。

（2）长时间饥饱无常，或者吃过多生冷食物，损伤脾胃，气血生化乏源，导致筋脉失养而发为颤证。

4、劳逸失当

（1）平时过度劳累，使肌肉筋膜过度疲惫而损伤，虚风内动，发为本病。

（2）或者平时过于安逸，脏腑经络机能下降，特别是脾胃生化功能减弱，气血生化不足，导致筋脉失养，发为本病。

（3）房事不加节制，损伤肝肾，肝肾阴虚，损伤阴血，筋脉失于调畅，阴虚风动，发为本病。

本病以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要表现。一般隐匿起病，逐渐加重，不能自行缓解。临床有虚实之分。

轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理，重者头部振摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。实证震颤较为剧烈，伴有肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷，身体肥胖，遇到情绪不畅，恼怒等诱发。虚证颤动无力，缠绵难愈，常伴有腰膝酸软，眩晕，身体偏瘦，遇到活动而加重。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、仅出现头摇或手足轻微颤动，尚能坚持工作和生活自理。

2、或者头部颤动剧烈，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止。

3、或者伴有颈部僵直、四肢拘急。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或神经内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有头部或肢体摇动、颤抖，不能自制等症状？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如颈部僵直、四肢拘急等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、家中直系亲属是否有人患有慢性疾病？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，还应进行甲状腺功能检查、血铜测定、肝功能检查、肾功能检测、颅脑CT、MRI、PET或 SPECT等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头部四肢情况等以及切脉来诊察疾病。

1、甲状腺功能检查

检测T3、T4及甲状腺功能，有助于内分泌疾病的诊断。

2、血铜测定

血清铜蓝蛋白及铜氧化酶活性测定，对铜代谢异常诊断有一定的参考价值。

3、肝功能检查

以肝损害为主要表现者可出现不同程度肝功能异常表现，如血清总蛋白降低、γ-球蛋白增高等。

4、肾功能检测

以肾功能损害为主者可出现蛋白尿、血尿、尿素氮及肌酐增高等。

颅脑CT、MRI、PET或 SPECT等

可显示患者的脑部病变情况，对治疗有一定的参考价值。

医生通常需要根据患者头部或肢体摇动、颤抖，不能自制的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与瘛疭进行鉴别。

1、头部及肢体颤抖、摇动、不能自制，甚至颤动不止、四肢强急。

2、常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁失眠、神识呆滞等症状。

3、多发生于中老年人，一般呈隐匿起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分患者发病与情志有关，或继发于脑部病变。

瘛疭与颤证

瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，昏迷等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、昏迷等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

本病初期，虚象并不明显，治疗当以清热、化痰、息风为主。病程较长，肝肾亏虚、气血不足等虚象比较突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以息风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此，治疗更应重视补益肝肾，治病求本。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风阳内动证

（1）如果肝火偏盛、出现焦虑、心烦的患者，可加用龙胆草、夏枯草等。

（2）如果出现痰多的患者，可加用竹沥、天竺黄。

（3）如果出现眩晕耳鸣的患者，可加用知母、黄柏、牡丹皮等。

（4）如果出现心烦、失眠的患者，可加用炒枣仁、柏子仁、丹参等。

（5）如果出现颤动不止的患者，可加用僵蚕、全蝎等。

2、痰热内动证

（1）如果出现胸闷、恶心、咯吐痰涎、苔厚腻脉滑的患者，可加用煨皂角、白芥子等。

（2）如果出现震颤较重的患者，可加用珍珠母、生石决明、全蝎等。

（3）如果出现心烦、易怒的患者者，可加天竺黄、牡丹皮、郁金等。

（4）如果出现胸闷、胃脘痞满的患者，可加用瓜蒌皮、厚朴、苍术等。

（5）如果出现皮肤麻木的患者，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。

3、气血亏虚证

（1）如果血虚心神失养，出现心悸、失眠、健忘的患者，可加用炒枣仁、柏子仁等。

（2）如果出现肢体颤抖、疼痛麻木的患者，可加用鸡血藤、丹参、桃仁、红花等。

4、髓海不足证

（1）如果出现肢体颤抖、眩晕较显著的患者，可加用天麻、全蝎、石决明。

（2）如果出现五心烦热、失眠、便秘、小便色红的患者，可加用黄柏、知母、丹皮、玄参。

（3）如果出现肢体麻木、拘急强直的患者，可加用木瓜、僵蚕、地龙，并重用白芍、甘草。

5、阳气虚衰证

（1）如果大便稀溏的患者者，可加用干姜、肉豆蔻。

（2）如果出现心悸的患者，可加用远志、柏子仁。

1、风阳内动证

（1）方药：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。

（2）常见中药：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生，朱茯神、首乌藤、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

（3）中成药：六味地黄丸、全天麻胶囊。

2、痰热内动证

（1）方药：导痰汤合羚角钩藤汤。

（2）常用中药：半夏、橘红、枳实、茯苓、制南星、生姜、水牛角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神。

（3）中成药：葛根素注射液、清开灵注射液。

3、气血亏虚证

（1）方药：人参养荣汤加减。

（2）常用中药：人参、熟地黄、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、五味子、桂心、炒远志。

（3）中成药：补中益气丸、人参养荣丸。

4、髓海不足证

（1）方药：龟鹿二仙膏加减。

（2）常用中药：鹿角、龟甲、人参、枸杞子。

（3）中成药：杞菊地黄丸、健步壮骨丸。

5、阳气虚衰证

（1）方药：地黄饮子加减。

（2）常用中药：干地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。

（3）中成药：金匮肾气丸。

六味地黄丸、全天麻胶囊、补中益气丸、人参养荣丸、杞菊地黄丸、健步壮骨丸、杞菊地黄丸、葛根素注射液、清开灵注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

针灸治疗本病有一定疗效，病程短者疗效较好，但须坚持较长时间治疗。可选取自会、风池，曲池、合谷、足三里、阳陵泉，三阴交等穴位。肝肾阴虚加肝俞、肾俞；气血虚弱加气海，公孙；痰瘀交阻加膻中，阴陵泉，血海。

颤证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

颤证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与原发病因和病情轻重密切相关。如果早期病情较轻，运用综合方法治疗，加上生活调摄得当，一般能延缓病情发展，如果继发于温热病，痹病，中毒颅脑外伤及脑等疾病，预后多取决于该病本身的治疗状况多呈进行性加重，患者可由部分起居不能自理。直至生活能力完全丧失，如果病变最终累及多脏，则预后不良。

本病日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。

如果病情不重，早期正确运用中医或中西医结合治疗，部分患者能缓解症状，延缓自然加重过程。

如果基础疾病没有彻底根除，或者平时情志饮食不当，都会引起颤证再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意充分休息，加强个人清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、患者常因长期患病、行动不便等导致心情抑郁，产生悲观情绪，应给予心理疏导。

2、尽可能积极地参加社会活动，尽量减少对疾病关注，可相应减轻临床症状，防止意志消沉，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，中药汤药宜温服。

2、服用丸药，先用温开水溶化再服用。

3、注意掌握药物的不良反应，早期发现症状，仔细观察病人服药后及改变药量后的症状变化。

4、服用抗乙酰胆碱制剂或左旋多巴类药物时，注意口干、恶心呕吐、视力模糊等不良反应，并及时报告医师。

5、治疗颤证的药物因只能改善症状，不能阻止病情发展因而需要终身服用。

6、药物治疗应遵循小剂量开始、缓慢递增的原则。根据年龄、症状类型、严重程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择合适药物。

7、服用苯海索、金刚烷等药物后，患者易出现幻觉，发现患者表述一些离谱而不会存在的事情时，应立即报告医师，以防发生意外。

1、周围环境应整洁安静，光线柔和，避免受凉等不良刺激，室内温度适宜。

2、不接触易碎的玻璃制品或利器以免造成外伤。

3、保持患者经常行走的道路的平整干燥，去除有碍走路的物品。

4、应根据症状的轻重，帮助病人清洁护理，如果有义齿，平时宜取下，冲洗干净后，浸泡于冷开水中，于进餐时戴上。

5、长期卧床的患者，应定时用红花乙醇按摩受压部位，经常更换体位。

6、保持皮肤干燥清洁，衣裤要宽大，易于脱换。

1、注意观察症状缓解情况及用药后的反应。

2、如果出现头部肢体颤动不能自持，发展至震颤不已，不能持物，肢体不灵活，行动缓慢，表情淡漠，提示病情加重，应及时告知医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要甲状腺功能检查、血铜测定、肝功能、肾功能检测、颅脑CT、MRI、PET或 SPECT等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、低胆固醇、高维生素、营养丰富。进食尽可能定时定量，勿暴饮暴食或偏食过甜过咸食物，避免进刺激性食物，充分供给水果蔬菜，预防便秘。

1、气血两虚患者应增加饮食中的热量、蛋白质的含量及容易咀嚼的食物。

2、痰热动风患者饮食宜易消化，多食瓜果蔬菜，增加饮食中的纤维素及液体的摄取，以预防便秘，平时可服蜂蜜茶、麻仁丸等润肠通便。

3、因吞咽困难及无法控制流口水的患者，应给予充分的时间进食，事先将食物切成小块或磨碎，必要时协助喂食。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当有关。因此，注意情志调摄，避免暴饮暴食，生活起居有规律等，有利于减少疾病的发生。

1、注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激。

2、应尽量使环境保持安静舒适，居处通风良好，避免受风、受热、受潮。

3、饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食或偏嗜肥腻或过甜食物，戒除烟酒等不良嗜好。

4、避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证的发生有重要意义。