肠梗死

肠梗死是指任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称，是外科常见急腹症之一。经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。

无传染性。

肠梗死暂无确切的发病率数据。

好发于在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科的术后人群。

本病的病因复杂，肠内异物、肠套叠、肠扭转、蛔虫梗阻、异物或粪块堵塞、神经抑制、毒素刺激、肠系膜血管栓塞等，均可引发发肠梗阻。

1、机械性因素

系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的类型。常见的原因包括：

（1）肠外因素，如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。

（2）肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形等。

（3）肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。

2、动力性因素

是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变所致。痉挛性肠梗阻较为少见，可在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人发生。

3、血运性因素

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上与肠麻痹截然不同。

肠梗死的临床表现主要为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，由于肠梗死的原因、病理性质、部位和程度各不相同，临床表现上各有其特点。

1、腹痛

脐周或小腹部持续性剧烈绞痛，阵发性加剧。

2、腹胀

因肠梗死进展迅速，多数在腹胀尚不严重时即已出现休克。

3、恶心、呕吐

小肠扭转时呕吐出现早而剧烈；结肠梗死时呕吐相对不多。

4、其他

排便、排气减少或停止。

肠梗阻的常见并发症有排便困难、肠黏膜病变、肠套叠、血栓、肠壁血供障碍、肠坏死。

1、患者腹部持续明显胀痛、肛门排气排便停止、剧烈呕吐，虚脱；

2、难以忍受的腹痛，或伴高热、寒战等；

3、出现面色苍白或发紫、四肢湿冷、精神萎靡甚至昏迷表现；

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、阵发或持续性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少；

2、腹部肠鸣音异常、腹壁蠕动波等；

3、伴有发热、食欲减退等症状；

4、既往有胃肠道疾病，腹腔发生过严重的感染或进行过较大的手术者出现以上表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、消化内科

患者症状较轻，怀疑为单纯肠粘连、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻时，可在消化内科进行治疗。

2、胃肠外科

患者症状稍重，内科治疗方法无效，需要手术解除梗阻时，可在胃肠外科进行相关的诊疗措施。

3、急诊科

患者肠梗阻腹痛难忍，出现破裂、意识障碍等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话，送急诊科进行急救处理。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部检查等，为了便于检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么发现自己肠梗阻的？什么时候发现的？症状持续多久了？

2、有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或缓解？

3、您有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状吗？有肛门停止排气排便的症状吗？

4、以前有发生过肠梗阻吗？什么原因造成的？

5、腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、平时生活习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的习惯？

7、平时抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量有多少？

8、发病以来、饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

1、我发生肠梗死最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者反复出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐表现或是停止排气排便时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后通过血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X线检查、CT检查、MRI检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜等了解病变情况，为诊断以及治疗提供帮助。

1、视诊

机械性肠梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。

2、触诊

单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

3、叩诊

绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。

4、听诊

机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；在麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音往往明显减弱或消失。

1、血液检测

单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。查血气分析和血清电解质、尿素氮及肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。如高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。

2、尿常规检查

单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水，尿比重增高。

3、呕吐物和粪便检查

有大量红细胞或隐血阳性，则肠管可能有血运障碍。

1、腹腔穿刺

对于怀疑有移动性浊音的病人，腹腔穿刺可协助判定是否存在绞窄，穿刺液为暗红色液体，表示肠管已坏死。

2、纤维结肠镜

适用于临床表现及影像学检查判断为肿瘤性梗阻的病人和结肠扭转的早期病人，可直接观察肿瘤位置、大小和形状等，可取病理活检定性，对于部分病人可置入支架缓解肠梗阻，结肠扭转的病人在纤维结肠镜下缓慢吸气时可获得复位。

1、X线检查

是诊断肠梗阻最常用、最有效的手段，检出率约70%，一般在肠梗阻发生4~6小时，X线检查及显示出肠腔内气体，可见液平面及气胀肠祥。

2、CT、MRI

对于肠梗阻诊断有较高的敏感性（94%）和特异性（96%），可以辅助判断是否存在窄，作为腹部X线平片的补充。CT、MRI主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。

根据典型的临床症状和体征，结合腹部X线检查，临床上诊断肠梗阻较容易。但是，要明确造成肠梗死的病因、有无合并有绞窄性肠梗死等则有一定的难度，须结合患者特征、病史及检查证据。

肠梗死的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。医生会根据具体病因和病情严重程度，选择非手术治疗还是手术治疗。

1、持续胃肠减压

解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3、防治感染和中毒

应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。主要用于绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人。

4、其他

腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等进行对症治疗，但止痛剂的应用应遵循急腹症治疗原则。

暂无相关药物治疗方案。

暂无

手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

1、肠切除及肠吻合术

如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

2、短路手术

当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时（晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着等），则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。

3、肠造口或肠外置术

当病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。

若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。

经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈。

术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。无效者可在医生的指导下适当使用缓泻剂，以避免用力排便。

日常应注意饮食的调养，患者症状缓解后，可以进流食或者半流食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

1、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。

2、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食不洁的食物。

1、少食辛辣刺激性食物。

2、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物以及坚果等比较坚硬的食物。

依据病因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止，减少肠梗死的发生。

1、对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2、加强卫生宣传，教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠虫病。

3、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

4、早期发现和治疗肠道肿瘤。

5、腹部手术后早期活动。