肠结

肠结（obstruction of intestines），是指因腹部手术损伤，或实邪内积，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞所致，以腹痛，呕吐，腹胀，便秘为主要表现的疾病。发生与饮食不节、外感寒邪、情志失调、手术外伤等有关。本病一般经积极治疗，预后良好。部分严重患者，或合并危重症者，病情凶险。本病多指西医学所说的机械性肠梗阻。

1、气滞血瘀证

主要表现为腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便，舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。

2、肠腑热结证

主要表现为腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便，发热，口渴，小便黄赤，甚至神志不清，胡言乱语，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

3、肠腑寒凝证

主要表现为起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气、排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

4、水结湿阻证

主要表现为腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少，舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。

5、虫积阻滞证

主要表现为腹痛绕脐阵作，腹胀不明显，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

一般无传染性。

随着中西医结合治疗急腹症的广泛开展，对肠梗阻病理生理的认识不断加深和治疗方法的改进，治疗效果得到显著提高，但严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍在10%左右。

本病发生与饮食不节、外感寒邪、情志失调、手术外伤、蛔虫聚团等有关。主要病机为肠传导功能失常，滞塞上逆，病位在大小肠，涉及肝、胆、脾、胃。

1、饮食不节

由于暴饮暴食，嗜食油腻，致湿邪食滞交阻，使肠道气机失其疏利，通降功能失常，壅滞上逆，发为本病。

2、外感寒邪

寒邪凝滞肠间，血不得散，导致肠管气血痞结，通降功能失常，壅滞上逆，发为本病。

3、情志失调

如果情志不畅，郁怒伤肝，气机逆乱，导致脏腑功能失调，络脉瘀滞，发为本病。

4、手术外伤

腹部大手术后，气机失和，或瘀血、邪毒滞留腹中，瘀闭肠腑，发为本病。

5、蛔虫聚团

由于蛔虫堵塞肠道，引起肠腑通过障碍，气机逆乱，发为本病。

本病以腹痛，呕吐，腹胀，便秘为主要表现。有饮食不节诱因，或存在外伤或排虫史。具有病因复杂、病情严重、发展迅速等特点。

1、腹痛

腹痛部位各异，或全腹或局部，甚及腰部：腹痛初为阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，如出现持续性剧烈绞痛，预示着将要发展成绞窄性肠梗阻，麻痹性肠梗阻多呈持续性满腹胀痛。

2、呕吐

邪结于上则呕吐出现早而频繁，呕吐物开始为食物，继而为大量的胃液与胆汁。邪结于下则呕吐出现晚，次数较少，间歇时间较长，呕吐物较黏稠且有粪臭味。

3、腹胀

因呕吐频繁，腹胀多不明显。或全腹胀，或腹胀不对称。腹胀随疾病进展而加重，甚至腹胀如鼓。

4、便秘

早期由于痞结以下肠内尚有残存的粪便与气体，故仍可能有少量排气或排便，严重则可有少量的黏液血便或水样便。多数患者大便秘结，矢气不转。

5、神色体态

早期腹痛阵作时大声呼叫，辗转不安，呕吐有声，表情痛苦但有神。晚期肌肤干燥，眼眶凹陷，神淡，精神委顿，呕吐声微，气促甚或面色晦暗青苍，四肢厥冷。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现腹痛持续加重，腹胀不对称，呕吐持续性加剧，或出现休克、腹膜刺激征。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果突然出现腹痛，时痛时止，痛无定处，或痛有定处。

2、或者伴有恶心、呕吐、无矢气、腹胀等。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或胃肠内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、患者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腹痛，呕吐，腹胀，便秘等症状？多久了？

2、一般持续多久？

3、是否还有其他不适症状，如恶心、呕吐、无矢气、腹胀等？

4、之前有其他疾病，如胃肠肿瘤、蛔虫病等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会突然出现腹痛，呕吐，腹胀，便秘等症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

严重失水，血液浓缩时，血红蛋白及红细胞压积升高；肠绞窄伴腹膜炎时，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。血钾、钠、氯离子及二氧化碳结合力、血气分析等测定能判断电解质、酸碱平衡紊乱情况。

2、尿液检查

脱水时尿量减少，尿比重升高。

3、呕吐物及粪便检查

如有大量红细胞或潜血试验阳性，多表示肠管有血运障碍或出血性的病变。

X线检查

腹部立位X线透视或平片检查是肠梗阻常用的检查方法，肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现。X线检查一般在肠梗阻发生4~6小时后进行。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，应做钡剂灌肠，可见到钡剂通过受阻，呈杯口形、鸟嘴形、狭窄等不同特征。

医生通常根据患者腹痛，呕吐，腹胀，便秘等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的脾心痛、寒疝、石淋等进行鉴别。

1、病史

一般多有腹部手术病史，或有狐疝，或有腹内肿块癌瘤压迫、蛔虫搏结，或为年幼、体弱，或饭后或体位剧烈改变等导致肠结的原因可查。

2、临床表现

起病多急，腹部阵发性绞痛，反复频繁发作。呕吐频繁，呕吐物起初为胃内容物，之后可为肠内容物，甚至呈大便样。腹胀发生较晚，腹部可呈不对称性膨胀。肛门停止排便与矢气，或仅排出稀便、黑便或血性黏液等。全身可见口渴，尿少，烦躁，甚至发生厥脱等表现。

3、辅助检查

血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等，有助于明确诊断。

1、脾心痛

突然脐上腹痛，伴腹胀、呕吐及便秘似肠露，但腹痛持续，位置偏高，很快波及全腹，早期出现腹皮硬，拒按，无腹中雷鸣，腹穿抽出血性鲜红之腹水，血、尿淀粉酶值升高可别。

2、寒疝

腹痛阵作，伴腹胀、肠鸣及呕吐，无便似肠结；但痛在少腹痛引睾丸，腹股阴囊可及肿大块物可别。

3、石淋

脐旁腹痛阵作，伴呕吐恶心，似早期肠结，但疼痛向腰或会阴窜痛，腰区叩痛明显，尿内有红细胞，无腹中雷鸣，很少腹胀可别。

本病治疗目的为解除局部梗阻和纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。不论采用手术疗法还是非手术疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，积极防治感染和有效的胃肠减压，是治疗肠梗阻的基础疗法。中医治疗以理气化瘀，攻下通腑为主要治则。

1、气滞血瘀证

（1）方药：桃仁承气汤加减。

（2）常用中药：桃仁、丹参、当归、生大黄枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草。

（3）中成药：血府逐瘀丸。

2、肠腑热结证

（1）方药：复方大承气汤加减。

（2）常用中药：大黄、枳壳、芒硝、厚朴、莱菔子、桃仁、赤芍、黄芩、延胡索、甘草。

（3）中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、三黄片、莫家清宁丸。

3、肠腑寒凝证

（1）方药：温脾汤加减。

（2）常用中药：附子、干姜、人参、甘草、大黄。

4、水结湿阻证

（1）方药：甘遂通结汤加减。

（2）常用中药：甘遂、桃仁、木香、川牛膝、厚朴、赤芍、大黄。

5、虫积阻滞证

（1）方药：驱蛔承气汤加减。

（2）常用中药：大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、使君子、苦楝子。

木香槟榔丸、枳实导滞丸、三黄片、莫家清宁丸、血府逐瘀丸等，视病情辨证选用。

1、适应证

（1）绞窄性肠梗阻。

（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。

（3）非手术疗法后病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征。

（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

2、方法

（1）解除梗阻病因，如粘连松解术、束带切断术、肠套叠和肠扭转复位术等。

（2）切除病变肠管行肠吻合术，对已有坏死肠管、肠道肿瘤或判断已无生机的肠管予以切除行肠吻合术。

（3）短路手术，如不能切除病变肠管，可将梗阻近、远两侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔通畅。

（4）肠造口术或肠外置术，对一般情况极差的病人或局部病变不能切除的低位结肠梗阻可行肠造口术，暂时解除梗阻。

1、中药灌肠

开水中浸泡大黄5分钟后，冲下芒硝，用导尿管插入肛门，保留灌肠，或用大承气汤或复方大承气汤煎汤灌肠。

2、中药敷脐

脐部外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。将芒硝装入棉布袋内，封闭后平铺脐部，用宽胶布或敷贴、腹带固定。或将大黄、芒硝磨成粉状，充分混匀后用食醋调成糊状，装入布袋内，封闭后平铺脐部，用宽胶布或敷贴、腹带固定。每日1~2次。

3、针灸治疗

体针取足三里、内庭、天枢、中脘、曲池、合谷为主穴。呕吐加内关；腹痛加内关、章门；痉挛者耳穴取神门、大肠、胃、小肠。得针感后强刺激，留针30~60分钟，4~6小时1次。

4、推拿治疗

患者仰卧，术者双手掌涂上滑石粉，轻而有力地紧贴腹壁按摩。先按顺时针或逆时针方向进行短时间按摩，然后按乐于接受的方向继续进行。如疼痛反而加剧，立即改变推拿方向。

肠结的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

肠结的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与肠结性质、病变程度有关，一般经积极治疗，预后良好。部分严重患者，或合并危重症者，病情凶险。

部分患者可相对稳定，持续进展者可形成气随血脱的急危重症。

早期诊断与及时手术是治疗肠结、减少病死率的关键。一般经积极治疗，预后良好。

如果引起肠结的病因没有彻底根除，或者饮食情志等调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极配合治疗同时，注意保暖、注意卧床休息，保持口腔皮肤清洁等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、情绪波动会使肠道蠕动功能或自主神经功能紊乱，加重肠梗阻。患者要调整情志，保持情绪平和。

2、本病发作急、病因复杂、病情多变、发展迅速，患者易产生紧张、焦虑及恐惧心理，应及时给予情志疏导。

1、中药汤剂宜空腹服用，热者宜凉服，虚寒者宜热服。

2、病情较重行胃肠减压者，应少量多次灌服。

3、呕吐频繁患者，可于舌面滴少许姜汁止呕。观察服药后效果及不良反应。

4、慎用止痛剂。

1、保持环境整洁安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音、强光刺激。

2、注意保暖，避免因寒冷刺激引发肠壁痉挛。

3、患者需卧床休息，一般取半卧位，以减轻腹痛、腹胀。而对于血压下降者应取平卧位。

1、注意观察腹胀、腹痛变化，注意腹痛部位、性质、程度及呕吐次数，呕吐物的量、色、味。

2、注意观察有无肠型、包块、肠蠕动波、肠鸣音变化等情况。

3、注意观察肛门排便、排气情况，大便的量及性状等。

4、注意观察生命体征、面色、皮肤弹性等情况。

5、如出现腹痛持续加重，腹胀不对称，呕吐持续性加剧，或出现休克、腹膜刺激征，应立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性期按医嘱禁食，饮食要有规律，宜高营养，易消化饮食，忌食生冷、肥腻、辛辣刺激、鱼腥发物及坚硬食物，少食易产气的奶制品等。

1、病情严重者或术后予以胃肠减压。

2、病情缓解后或术后恢复期予流质或半流质。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与饮食不节、外感寒邪、情志失调、手术外伤、蛔虫聚团等有关。因此，养成良好饮食习惯、保持心情舒畅，避免感受外邪，术后注意调理等措施，以利于减少疾病的发生。

1、饮食规律，定时定量，多吃新鲜蔬菜与水果，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。

2、注意个人饮食卫生，减少肠内蛔虫病的发生。

3、保持大便通畅，及时纠正便秘。

4、保持心情舒畅，戒愤怒、紧张、急躁，调节情志，释放不良情绪。

5、生活起居有规律，适当参加体育运动，有利于体质的改善。

6、腹部手术后宜早期起床活动，运用针刺及理气活血通肠之剂，促进肠道蠕动。

7、了解本病的诱因与饮食不节、情志内伤、腹部手术等有关，提高防病意识，预防病情复发。