椎动脉狭窄

椎动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、斑块形成等因素，引起相应区域的脑组织供血不足，导致椎动脉管腔狭窄甚至闭塞的心血管内科疾病。椎动脉狭窄主要表现为大脑枕叶、小脑和脑干缺血的症状，可有共济失调，表现为步态不稳、恶心、呕吐、眩星、眼震等。椎动脉狭窄可直接影响血液流动，引起后循环低灌注，狭窄部位的易损斑块或血栓脱落可引起远端血管堵塞，从而导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，因此患者平时应注意防护。

1、根据有无临床症状分类

（1）无症状性椎动脉狭窄：是指既往6个月无椎动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或者其他相关的神经症状。

（2）症状性椎动脉狭容：是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中，脑梗死病灶位于椎动脉供血区，症状与椎动脉供血区内脑组织功能相匹配，如出现眩晕、恶心、呕吐，一侧肢体瘫痪、麻木，面瘫等症状，但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。

2、根据狭窄程度分类

（1）轻度狭窄：狭窄率0~49%。

（2）中度狭容：狭窄率50%~69%。

（3）重度狭窄：狭窄率70%~99%.

无传染性。

本病暂无确切的发病率数据，有研究显示，在有心血管疾病危险因素的人群中，约50%存在椎动脉狭窄。

男性多于女性。

椎动脉狭窄最常见的病因是动脉粥样硬化，其它病因还有椎动脉夹层、血管炎、先天性畸形、纤维肌性发育不良、神经纤维瘤病、放射线损伤、血栓形成或栓塞以及外伤等。而中青年椎动脉狭窄或闭塞多是由于椎动脉夹层引起。

1、高血压

高血压是风险最高的脑卒中危险因素，与血压正常者相比，有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍。

2、糖尿病

糖尿病及血糖异常是症状性脑血管狭窄的独立危险因素。血糖长期控制不良可引起脑动脉、冠状动脉及下肢动脉等全身多部位动脉粥样硬化。

3、吸烟

吸烟可损伤血管内皮细胞，诱发和加剧动脉粥样硬化，导致椎动脉等血管狭窄，增加脑卒中、心肌梗死及死亡的危险。

4、血脂代谢异常

动脉粥样硬化斑块的核心成分为脂质，与椎动脉狭窄处斑块的形成、发展及稳定性与血脂明确相关。

5、心脏疾病

房颤、卵圆孔未闭等心脏疾病可在心脏形成血栓，血栓脱落后随血流可到达椎动脉等血管，引起远端血管的栓塞。

6、其他

酒精、肥胖、体力活动不足、高热能、高脂肪、高糖、高盐饮食、焦虑或抑郁等，均为本病的危险因素。

椎动脉狭窄可导致后循环供血的小脑、脑干或枕叶缺血，出现后循环缺血症状，临床表现主要包括头晕、眩晕、呕吐、头痛、复视、行走不稳甚至跌倒、短暂意识丧失等。

1、短暂性脑缺血发作

患者可突发出现头晕眩晕、呕吐、头痛、复视、视野缺损、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失等临床表现，多在1~2小时内恢复正常。

2、缺血性脑卒中

患者可出现头晕、眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、昏迷、Horner综合征等临床表现，持续时间超过24小时也不能完全缓解。

椎动脉狭窄可后循环缺血性卒中，可能发生不同程度的肢体活动障碍、言语含糊、饮水呛咳、肢体感觉障碍等。

1、出现头晕、头痛、眩晕等症状；

2、伴有行走不稳或跌倒；

3、伴有视力模糊、感觉异常等症状；

4、伴有恶心、呕吐等症状；

5、伴有其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

病情平稳者须于神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、就诊时可安排家属或朋友陪同就诊。

1、您有哪些不舒服的症状？

2、您首次出现这些症状是什么时候？

3、哪些情况能改善这些症状？哪些情况会恶化这些症状？

4、您既往有没有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等疾病？

5、您是否吸烟？饮酒？

6、您有脑缺血类似的家族史吗？

7、您是否去过其他医院就诊，做了哪些检查，检查结果是什么？

8、您服用过哪些药物，效果怎么样？

1、我的这些症状是什么引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗，会不会越来越差？

4、都有什么治疗方法，各有什么利弊？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现头晕、眩晕等症状时，应及时就医。就诊时医生进行体格检查后，可建议患者行血常规检查、凝血功能检查、血脂、血糖测定、超声、CT血管成像、颅脑磁共振等辅助检查明确是否有椎动脉狭窄、狭窄的程度等，以明确诊断。

医生会检测基础血压、身高和体重，科学判断血压是否正常、体重是否超标。

1、血常规检查

评估是否有血小板聚集等血栓形成的高危因素，及有无贫血、感染等征象。

2、凝血功能检查

评估凝血状况，以指导临床治疗及评估病情变化。

3、血脂、血糖测定

监测有无脂、糖代谢异常，高脂血症、糖尿病为动脉粥样硬化的高危因素。

1、CT

平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉引起卒中者可以做CTA检查。肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。

2、脑磁共振MRI

患者体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到血管狭窄和部位。

3、脑血管造影（DSA）

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的"金标准"。

4、超声检查

颈动脉彩色超声检查和经颅多普勒超声检查用于筛查动脉血管内病变。

医生会仔细询问是否有高血压、糖尿病等危险因素，发病时及就诊时的症状，同时进行神经系统体格检查，并进行超声、CT血管成像、颅脑磁共振等辅助检查明确是否有椎动脉狭窄、狭窄的程度、是否有椎动脉供血区的脑梗死灶、斑块是否稳定等信息，明确诊断。

症状性椎动脉狭窄轻者目前临床治疗主要是采取降脂、降糖、降压等药物治疗，严重者可行介入或手术治疗，重度狭窄主要治疗方式为支架治疗。

1、抗血小板治疗

有症状的患者应给予积极抗血小板治疗，如长期口服阿司匹林或者氯吡格雷；短暂性脑缺血发作或者小的缺血性脑卒中患者，应在24小时内给予双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），至少维持1个月。

2、调脂药

一般使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的缺血性卒中。

3、降血糖药物

约40%的患者存在卒中后高血糖，目前公认应对高血糖进行控制，但采取何种降糖措施及目标降糖值，尚无最后结论，以医生处方为准。

4、控制血压治疗

对于症状性椎动脉狭窄合并高血压患者进行降压治疗可降低脑缺血风险。

阿司匹林、氯吡格雷

1、血管内治疗

包括球囊扩张血管成形术和支架置入术。对于狭窄程度较重时，应在行支架置入术前需应用小球囊进行扩张，以便于支架系统到位以及释放。

2、外科治疗

手术方式主要包括椎动脉内膜剥脱术、椎动脉移位术和椎动脉搭桥术等，目前仅推荐作为血管内治疗失败的备选方案。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无症状椎动脉狭窄患者在控制饮食、戒烟限酒、严格规律服用药物控制高危因素的情况下，发生严重缺血性脑血管事件的几率较小；症状性椎动脉狭窄在发病后，有发生脑卒中或死亡的风险。

有脑梗死的风险，可能遗留肢体活动障碍、言语含糊、饮水呛咳、肢体感觉障碍等。

早期发现并及时治疗者，预后效果相对理想。

患者应保持良好的生活方式，控制体重、戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼，规律服用相关药物，定期复查调整用药方案，以控制脑血管狭窄的发展。

1、应遵医嘱用药，不要自行停药或减量。

2、使用阿司匹林的患者，应注意有无黑便、腹痛等症状，警惕消化道溃疡和出血的可能。

1、患者要合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合，保持良好的心态，可以适量增加户外活动。

2、缺乏或过度睡眠都是不可取的，建议患者形成规律的睡眠习惯，每晚23点前上床睡觉，保证夜间睡眠6小时以上，最好维持在7～8小时。

3、根据气温变化及时增减衣物，避免受寒受凉。

本病的发生与复发与不科学的饮食习惯相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，食物的选择以清淡、易消化为主。

1、避免饮酒。

2、避免食用高盐、高糖、高脂食物，减少使用油炸、烤制等烹饪方式。

3、减少红肉（如猪肉、牛肉、羊肉）、动物内脏等的摄入，可适当增加白肉（如鸡肉、鸭肉、鱼肉等）。

积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，适量运动，日常合理膳食，控制体重，保持良好的心态和生活方式，对该病的预防有积极意义。