刺激性尿布疹

刺激性尿布疹又称刺激性尿布皮炎，是尿布皮炎的一种类型，主要由于尿布更换不及时、尿布的材质不合适以及尿布洗涤不干净等，导致局部反复受到尿液、粪便等刺激而致，多发生于婴儿，主要表现为尿布区皮肤（比如外阴部、臀部等）出现红斑、丘疹、水疱等。本病的预后良好，一般经过积极的治疗可明显好转。

无传染性。

刺激性尿布疹在临床上比较常见。

本病多发生于婴儿。

刺激性尿布疹的发生与多种因素有关，其中表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础，而尿布更换不及时、尿布的材质不合适以及尿布洗涤不干净等导致尿液、粪便、除臭剂等物质反复刺激局部皮肤，会增加本病的发生风险。

1、发病基础

（1）水化作用：大小便的沾染和不透气的尿布、衣着等使得局部皮温升高和出汗增加，造成皮肤处于持续的潮湿环境中，促成皮肤水化作用的发生，最终导致表皮的浸渍。

（2）摩擦作用：粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦，会使得浸渍的表皮受到进一步损伤，最后导致表皮的屏障功能降低和细菌滋生环境的形成。

2、刺激物引起的继发效应

（1）粪便：粪便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或碱性成分会进一步损伤皮肤屏障，增加局部发生炎症的风险。

（2）尿液：尿液中的氨（由产氨杆菌分解尿液中的尿素产生）和碱性溶液环境，可进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的炎症反应。

（3）其他：比如尿布上残留的除臭剂、防腐剂、漂白剂、消毒肥皂等物质，都会对患儿尿布区的皮肤产生直接损害。

刺激性尿布疹主要发生于外阴部、臀部包尿布区，有时可蔓延至下腹及大腿内侧，不接触尿布的皱褶部位通常不受到累及。典型皮损表现为颜色显著的红斑，以及丘疹、水疱、脓疮等，严重者还可形成浅溃疡。此外，更换尿布时患儿可因为疼痛而出现哭闹。

1、尿路感染

部分患儿可并发尿路感染，出现尿急、尿频、哭闹等症状，可通过尿常规检查进行鉴别。

2、继发感染

如果局部皮肤破裂、溃烂时没有积极处理，则可能导致细菌、真菌等微生物进入皮肤，导致局部炎症加重。

1、患儿尿布区皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮肤损害；

2、伴有疼痛等症状；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、尿布区皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮肤损害，应及时到皮肤科就诊。

2、由于本病多发生于婴儿，故也可以到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患儿都有什么症状？

2、什么时候出现的？

3、出现皮损前是否存在未及时更换尿布的情况？

4、平时都怎么清洗尿布？

5、最近有更换新品牌的尿布吗？

6、平时多久为患儿清洗一次会阴部、臀部？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？多久能好？

4、日常生活中应该注意些什么？

5、需要复查吗？

当患儿的外阴部、臀部等处出现红斑、丘疹、水疱等皮肤损害时，家长应带其积极就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能会建议其进行血常规、尿常规、微生物镜检与培养等检查，以进一步了解病变情况。

医生会通过询问患儿包裹尿布的情况，观察皮损的分布部位、形态等，以便作出初步诊断。

1、血常规

可能发现外周血白细胞计数和中性粒细胞增高。

2、尿常规

如果并发尿路感染，则可发现检查结果的白细胞增高。

3、微生物镜检与培养

医生还可能取皮损部位的分泌物或部分组织在显微镜下观察、培养，以明确有无感染等问题。

一般根据患儿的年龄、有不洁尿布接触史，以及尿布区皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，并结合体格检查、血常规、尿常规、微生物镜检与培养等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生可能需要与脂溢性皮炎、尿布区域银屑病等疾病进行鉴别。

1、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎除了腹股沟和整个尿布区域中有皮疹外，头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹；基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻。

2、尿布区域银屑病

表现为界限分明的鲜红色斑片，鳞屑少或无鳞屑。

刺激性尿布疹的治疗首先应去除刺激性物质、保持尿布区清洁，然后根据具体病变情况外用药物治疗，以促进皮损恢复。

1、勤换尿布，最好选用吸水性强的尿布，而且用肥皂清洗后要用清水洗净。

2、每日用清水清洗臀部、外阴及周围皮肤，然后轻轻扑粉，以保持局部皮肤干燥。

3、大便后用清水冲洗肛门及周围皮肤。

4、不要用肥皂水或热水烫洗皮损区域。

1、氧化锌乳膏

家长可遵医嘱为患儿在局部涂抹氧化锌乳膏，以减轻炎症反应，保护创面，隔离尿、便对皮肤的刺激，促进创面干燥及表皮再生。

2、莫匹罗星软膏

对于继发细菌感染者，可遵医嘱外用莫匹罗星软膏，有时可出现皮肤瘙痒、红斑、干燥、蜇刺感等不良反应。

3、糖皮质激素

对于中、重度炎症者，可遵医嘱外用1%氢化可的松霜等。

4、其他

比如鞣酸软膏、炉甘石洗剂、硼酸扑粉等。

氧化锌乳膏、莫匹罗星软膏、1%氢化可的松霜、鞣酸软膏、炉甘石洗剂、硼酸扑粉

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患儿可在专业中医师的指导下进行辨证分型，然后根据证型选择合适的外用药物治疗，比如紫草油、湿润烧伤膏、京万红软膏等。

刺激性尿布疹的预后一般良好，去除刺激因素、积极治疗后可得到明显改善，但具体因病情严重程度、日常护理情况等不同而有所差异。

不小心接触到皮损会导致患儿疼痛，引起哭闹。

在更换为干净的尿布后，部分可能会自愈。

本病经积极的治疗，可达到治愈。

对于刺激性尿布疹的患儿，在日常生活中，应注意勤换尿布、选择合适的尿布、保持尿布区皮肤清洁干燥等，以尽快改善皮损。

1、心理特点

刺激性尿布疹患儿在换尿布时，可能因为疼痛而出现哭闹，使家长产生自责、焦虑等心理。

2、护理要点

患儿家属应保持平和、稳定的心态，遵医嘱做好治疗以及日常护理，以便使患儿可以尽早恢复。

1、及时更换干净的尿布。

2、选用清洁柔软、吸水性强、适合患儿皮肤的尿布。

3、每次排便后用温水清洗臀部，并可适当涂抹些润肤隔离霜。

4、避免使用肥皂水或热水烫洗皮损处。

5、清洗尿布后用清水洗净，以免残留除臭剂、防腐剂、漂白剂、消毒肥皂等物质。

6、家长或患儿应注意调节饮食，避免导致腹泻，加重皮损。

对于刺激性尿布疹患儿，如果还处于母乳喂养阶段，则母亲应注意保持合理的饮食；如果已经添加了辅食，则应暂时停止引入新辅食，以免导致患儿腹泻，加重局部炎症。

1、尚在哺乳期的患儿，需合理进行母乳或奶粉喂养，以满足患儿机体生长所需的能量及各种营养素，还有助于提高机体免疫力。

2、已添加辅食的患儿，可适当给予富含维生素和优质蛋白等营养物质的食物，比如西蓝花、橙子、猕猴桃、苹果、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

3、注意奶瓶、餐具及食品的卫生、清洁，必要时进行定期消毒。

1、哺乳期母亲应严格管理饮食，比如少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物；少吃油腻、油炸食物；忌食海鲜类食物；忌烟酒等。

2、已添加辅食的患儿，暂时停止引入新辅食。

刺激性尿布疹是一种可以预防的疾病，预防措施主要包括勤换尿布、选用合适的尿布、仔细清洁尿布、保持尿布区清洁干燥等。

1、勤换尿布，保持会阴部皮肤清洁干燥。

2、选用白色细而柔软、吸湿性好的尿布。

3、不用消毒剂泡洗尿布，清洗后洗净残留洗涤剂。 

4、不能采用橡胶或塑料垫于婴儿身下，或包于尿布外。

5、室温允许下多让婴儿的屁股暴露在空气中，增加透气。

6、每次排便后及时用温水清洗臀部。