大肠湿热

大肠湿热（dampness-heat of large intestine），是指湿热蕴结大肠，导致大肠传导功能失常的病理变化。临床以腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数为主要表现。发生与外感暑湿、饮食不节等有关。常见于急慢性肠炎、急慢性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、急慢性阿米巴肠炎、慢性非特异性遗疡性结肠炎、急性阑尾炎、痔疮等疾病中。

本病发生与外感暑湿、饮食不节等因素有关。基本病机为湿热阻滞大肠，传导失司，病位在大肠。

1、饮食不节

饮食不加节制，暴饮暴食，或偏嗜辛辣刺激、或者进食腐败不洁食物，湿热内生，蕴结肠道，发为本病。

2、外感暑湿

多因夏秋季节，外感暑湿，暑湿之邪侵犯大肠，发为本病。

本病以腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数为主要特征。既有大肠病定位症状，又有湿热内盛的定性症状。

1、定性症状

发热、口渴、小便量少色黄、舌红苔黄腻、脉濡数等湿热内盛表现。

2、定位症状

腹痛、下痢脓血、里急后重，或暴注下泻等大肠病的症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有腹痛，下痢脓血，或泄泻不止、肛门灼热等症状？

2、下痢的大便的次数，排泄物的色、质、量、气味如何？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如口渴，发热，小便色黄等？

4、什么情况下容易诱发或病情加重？

5、有没有误食变质食物？或者偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？

6、最近有做过什么检查吗？

7、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

8、之前有患其他胃肠道疾病吗？

9、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现腹痛，下痢脓血或者暴泻不止这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血液检查、粪便检查、细菌培养、免疫学检查、特异性核酸检测、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸长短等来初步判断疾病性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性炎症具有一定的诊断意义。

2、粪便检查

通过冷盐水灌肠或肛门指检取大便，有脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

3、细菌培养

在使用抗生素前，取粪便中有脓血部分，做细菌培养，可培养出痢疾杆菌。

4、免疫学检查

目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌。此法快速、简便，但其特异性有待进一步提高。

5、特异性核酸检测

采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有特异性强、灵敏度高、快速简便等优点。

1、纤维结肠镜检查

是诊断和鉴别诊断溃疡性结肠炎的重要手段。检查过程中，患者将侧躺或仰卧，医生会沿着大肠推进结肠镜，检查肠道内壁，如果不能耐受也可以选择无痛肠镜。

2、钡剂灌肠检查

当患者有结肠镜禁忌症或者结肠镜检查时肠腔狭窄无法通过时，可以进行X线钡剂灌肠和气钡双重造影。

医生通常根据患者腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有腹痛、大便不利、肛门灼热症状的大肠热结进行鉴别。

1、临床表现

本病以下痢或泄泻和湿热之象并见为诊断依据。

2、辅助检查

血液检查、粪便检查、细菌培养、免疫学检查、特异性核酸检测、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查等，有助于明确诊断。

大肠结热与大肠湿热

二者皆为热结大肠，属实证。一般多因嗜食肥腻，辛辣刺激性食物，或长期饮酒，肠道火热素盛，或热邪内移大肠，导致传导功能失职，气机郁滞，故均出现腹痛、大便不利、肛门灼热，舌苔黄，脉数有力等。但又有区别。大肠湿热常由饮食不节，宿食与湿热互结，或湿热疫毒直接侵犯肠道，或湿邪困脾，进而化热，湿热蕴结大肠。大便稀而粘稠不爽，或有粘液脓血，里急后重，舌苔黄腻，脉象滑数。既有热象，又有湿象。大肠结热多由外邪犯肺，肺移热于大肠，或湿热化燥，或热邪与食积互结，总为燥与热结。大便干燥秘结，肛门灼痛，腹部胀满硬痛拒按。舌苔黄褐而燥，或生芒刺，脉象洪数。

治疗大肠湿热，主要遵循清热祛湿的原则。在临床上，淡渗利湿、清热行气为常见治法，在辨证的基础上可加用行气的药物，从而增强疗效。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现痢疾初起，兼有表证的患者，可加用荆芥、防风、羌活等。

2、如果热毒壅盛，出现下痢赤多白少，或纯下赤冻，可加用白头翁、秦皮、地榆、丹皮等。

3、如果出现湿热留恋不去，下痢时发时止，日久难愈的患者，可加用人参、白术、干姜等。

4、如果出现湿热泄泻以湿邪偏重的患者，可加用厚朴、薏苡仁等。

1、方药：芍药汤或葛根芩连汤加减。

2、常用中药：芍药、黄芩、黄连、大黄、银花、槟榔、当归、甘草、木香、葛根、茯苓、车前子。

3、中成药：香连丸、香连止泻片、虎地肠溶胶囊、结肠宁、锡类散、枫蓼肠胃康颗粒、克痢痧胶囊。

香连丸、香连止泻片、虎地肠溶胶囊、结肠宁、枫蓼肠胃康颗粒、克痢痧胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取穴天枢、足三里、阴陵泉、曲池、委中等，暑热吐泻患者加金津、玉液，大便粘腻，腥臭，里急后重患者加上巨虚、下巨虚。

2、拔罐治疗

在大肠俞、三焦俞、气海、天枢、关元和足三里的穴位上，每日拔吸一次。

大肠湿热的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

大肠湿热的治疗费用可存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。如果未及时治疗，湿热蕴结不解，可伤及阴液，出现阴虚证。

1、本病多见于痢疾早期，若久痢不愈，可导致脾胃虚弱证。

2、如果湿热蕴结不解，可伤及阴分，可出现阴虚证。

只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

如果引起大肠湿热的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持情志通畅，注意卧床休息，加强皮肤护理等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解腹痛、里急后重及脓血便的原因和诱发因素，消除担忧、紧张等负面情绪，积极配合治疗。

2、保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁情绪，保持情志，调达利气机通畅，避免症状加重。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂一般宜凉服，恶心的患者，服用前可在舌上滴少许生姜汁，缓解症状。

3、采用中药保留灌肠，注意药液的温度，保留的时间，肛管插入的深度。

1、周围环境宜安静、舒适，对流空气好，温湿度适宜。

2、急性发作期，均应卧床休息，轻者可适当活动。

3、注意肛周皮肤护理，每次便后以软卫生纸轻擦肛门，以温水清洗。

4、如果出现局部炎症刺激，可采用温水坐浴或肛门热敷，有湿疹处涂以金霉素软膏。

1、注意观察大便形状和腹泻的次数，是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降、恶心呕吐等表现。

2、腹部疼痛时注意观察有无肠穿孔症状。

3、注意观察有无发热、腹痛、里急后重等症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、粪便检查、细菌培养、免疫学检查、特异性核酸检测、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性发作期患者应禁食或给素饮食，以利于肠道休息，以后视病情给予无渣、富营养、高维生素的流质或半流质，可少量多餐，避免食用生冷和刺激性食物，慎用牛奶和乳制品。

1、饮食以清淡、易消化的流质或半流质为宜，可食用马齿苋粥。

2、伴发热，可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后覆被静卧，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风，以免感受外邪。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食吃生冷、不易消化的食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等。

本病发生与外感暑湿、饮食不节等有关。因此，避免外感暑湿，注意调畅饮食，加强体育锻炼等，有利于减少疾病的发生。

1、养成良好的个人卫生习惯，注意休息。

2、饮食宜少渣、无刺激性、高营养，忌牛奶、乳制品及辛辣食物。

3、平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入。

4、注意调畅情志，保持乐观情绪，使气血顺畅，阴阳平和，防止疾病发生。