大瘕泄

大瘕泄（dysenteric diarrhea），是指以大便次数增多、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状的一种疾病。发生与外感湿热、饮食不节、素有湿热等有关。本病一般呈慢性病程，大部分患者反复发作，预后一般良好，重度或有并发症者病情较重，预后较差，部分病例可恶变成为肠癌。本病常见于西医学痢疾、溃疡性结肠炎。

1、肠道湿热证

主要表现为腹痛腹泻反复发作，大便夹带黏液、脓血，里急后重，肛门灼热，胃脘痞满，呕吐恶心，口苦口臭，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

2、肠道瘀滞证

主要表现为腹痛拒按，痛有定处，腹胀肠鸣，泻下不爽，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。

3、肝郁脾虚证

主要表现为腹部胀痛，腹泻黏液、脓血，两胁作胀，胃脘痞满，食欲不佳，情志抑郁，精神倦怠，肢体乏力，舌苔薄黄，脉弦缓。

4、脾虚湿困证

主要表现为腹部胀痛，胃脘痞满，食欲不佳，大便稀溏，夹带黏液，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡缓。

5、脾肾阳虚证

主要表现为久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，夹带黏液或脓血，形寒肢冷，精神倦怠，食欲不佳，因饮食减少，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。

一般无传染性。

多见于青壮年。

本病发生与外感湿热、饮食不节、脾胃虚弱等有关。病机与虚、瘀、湿热密切相关。病位主要在大肠、脾、胃、肾，亦可涉及肝。

1、饮食不节

饮食过量，或偏嗜煎炸油腻，辛辣刺激性食物，湿热内生，蕴结肠胃，下注大肠，发为本病。

2、脾胃虚弱

劳倦内伤，或久病缠绵不愈，均可导致脾胃虚弱，脾气不足，运化功能失常，水谷精微不能输，清浊不分，混杂而下，发为本病。

3、外感湿热

感受寒湿热邪，内蕴大肠，导致湿热邪毒，壅滞肠胃，下注大肠，发为本病。

本病以大便次数增多、黏液脓血便腹痛、里急后重为主要特征。病情差异很大，易反复发作，病久不愈可有癌变倾向。

1、起病多缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，或持续进行性加重，偶见急性暴发过程。情志刺激、劳累过度、饮食失调常为发病诱因。

2、症状轻重不一，以腹泻为主，或腹泻与便秘交替，大便多呈糊状，混有黏液、脓血，也可尽为黏液、脓血而无粪质。常伴有阵发性左下腹或下腹疼痛，腹胀，里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律，食欲不佳，恶心呕吐。病重者可有发热，消瘦，面色萎黄，精神萎靡、四肢乏力等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现大便次数增多、黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如食欲不佳，恶心呕吐，形体消瘦等？

4、之前有其他疾病，如肠道感染等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏嗜辛辣刺激、油腻的习惯吗？

1、为什么会出现腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血液检查、大便检查、自身抗体检查、钡剂灌肠检查、CT或MRI、黏膜组织学检查、结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、血液检查

包括血常规、血清白蛋白、电解质、肝功能等。重症白细胞计数增高、C反应蛋白增高及血沉加速。

2、大便检查

活动期有黏液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现，排除感染性结肠炎。

3、自身抗体检测

近年研究发现P-ANCA、ASCA为相对特异性抗体，有助于诊断。

黏膜组织学检查

常用于溃疡性结肠炎的诊断，为了得到可靠的结果，需进行多段多点活检。

结肠镜检查

是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变性质。对于疑诊的溃疡性结肠炎患者，应首选全结肠镜的检查，并进镜至末段回肠，但如果属于病情较急的重度患者，应避免行肠道准备和全结肠镜检查，以防增加肠穿孔的风险。

1、钡剂灌肠检查

在没条件行结肠镜检查的单位，或由于肠腔狭窄内镜无法通过时，可行气钡双重造影或钡剂灌肠检查，以评价结肠病变及狭窄部位的情况。

2、CT或MRI

现已用于评价狭窄段的肠黏膜以及肠外病变，成为临床常用的检查手段之一。腹部超声检查也用于帮助监测疾病的活动性和范围。

医生通常根据患者大便次数增多，腹痛、里急后重、黏液脓血便等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参即可诊断。但诊断时一般需要与泄泻进行鉴别。

1、临床表现

经久反复，大便次数增多，腹痛、里急后重、黏液脓血便等。起病或缓或急，病程长，呈反复发作性或特续性。

2、辅助检查

血液检查、大便检查、自身抗体检查、钡剂灌肠检查、CT或MRI、黏膜组织学检查、结肠镜检查等，有助于明确诊断。

大瘕泄与泄泻

大瘕泄以大使次数增多黏液脓血便、腹痛和里急后重为特征。泄泻以大便次多，粪质稀溏或稀水样为特征。

本病整体多虚多寒，局部多实多热，属本虚标实、寒热错杂证，治疗当注意整体与局部、清热与温补、疏通与收涩的关系，因时、因地、因人制订个体化治疗方案。

1、肠道湿热证

（1）方药：白头翁汤加减。

（2）常用中药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮。

（3）中成药：香连丸、香连止泻片、虎地肠溶胶囊、结肠宁、锡类散、枫蓼肠胃康颗粒、克痢痧胶囊。

2、肠道瘀滞证

（1）方药：少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、五灵脂、蒲黄、当归。

（3）中成药：云南白药、龙血竭片、康复新液、致康胶囊。

3、肝郁脾虚证

（1）方药：柴芍六君子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、柴胡、白芍。

（3）中成药：固肠止泻丸、逍遥丸、痛泻宁颗粒。

4、脾虚湿困证

（1）方药：六君子汤合胃苓汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、制半夏、苍术、厚朴、生姜、大枣、肉桂、泽泻、猪苓。

（3）中成药：补脾益肠丸、参苓白术散、谷参肠安胶囊。

5、脾肾阳虚证

（1）方药：附子理中汤加减。

（2）常用中药：附子、人参、白术、炮姜、甘草、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜。

（3）中成药：四神丸、固本益肠片、肠胃宁片、附子理中丸。

香连丸、香连止泻片、虎地肠溶胶囊、结肠宁、锡类散、枫蓼肠胃康颗粒、克痢痧胶囊、云南白药、龙血竭片、康复新液、致康胶囊、固肠止泻丸、逍遥丸、痛泻宁颗粒、补脾益肠丸、参苓白术散、谷参肠安胶囊、四神丸、固本益肠片、肠胃宁片、附子理中丸等，视病情辨证选用。

1、绝对指征

大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害、轻中度异型增生。

2、相对指征

重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗后症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。

1、中药灌肠

多采用具有清热解毒、凉血止血、敛疡生肌作用的药物，可加快肠黏膜的修复。如结肠宁溶于开水中，37℃保留灌肠，每晚1次。

2、针灸治疗

可调整肠道功能，提高机体免疫力。主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿者，加中脘、气海：脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证针用补法，实证针用泻法，偏寒者加灸。

大瘕泄的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

大瘕泄的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般呈慢性病程，大部分患者反复发作，预后一般良好，重度或有并发症者病情较重，预后较差，部分病例可恶变成为肠癌。

难治性溃疡性结肠炎为临床治疗的难点。随着病程延长发生相关结直肠癌风险增加，应注意随访。

本病辨证明确，正确及时用药，并注意饮食情志调护等，预后大多良好。

本病大多数患者容易反复发作，如果引起的病因没有彻底根除，或者饮食起居调摄不当，可能会引起反复发作。

患者在积极配合治疗同时，保持心情舒畅、注意卧床休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

了解疾病的相关知识，避免紧张，忧虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、使用免疫抑制剂期间，密切观察有无肠穿孔和继发感染等症状。

1、周围环境宜安静、舒适，空气流通，温湿度适宜。

2、急性发作期或慢性衰弱期，均应卧床休息，轻者可适当安排活动。

3、长期卧床，营养不良，身体消瘦的患者，应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止褥疮发生。

4、注意肛周皮肤护理，每次便后用卫生纸轻轻擦拭肛门，以温水清洗。

1、注意观察大便性状和腹泻的次数等。

2、注意观察是否有口渴，皮肤弹性减弱，消瘦，乏力，恶心呕吐等水电解质失衡的症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、大便检查、自身抗体、钡剂灌肠检查、CT或MRI、黏膜组织学检查、结肠镜检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性发作期应禁食或给要素饮食，以使肠道获得休息，以后视病情给予无渣、富营养、高维生素的流质或半流质，可少量多餐，避免食用生冷和刺激性食物，慎用牛奶和乳制品。

1、肝郁脾虚证患者饮食宜清淡、少渣、少纤维、少油脂，可进食党参粥，薏苡仁粥等。

2、肠道瘀滞证患者饮食宜高营养，少粗纤维饮食。

3、脾肾阳虚证患者应给予温热柔软，清淡少渣，少油脂的食物，如莲子、扁豆、红枣等。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

本病发生与外感湿热、饮食不节、脾胃虚弱等有关。因此，防止外邪侵入，养成良好饮食习惯，避免过度劳累等措施，有利于减少疾病发生和复发。

1、养成良好的个人卫生习惯，注意休息。

2、饮食宜少渣、无刺激性、高营养，忌牛奶、乳制品及辛辣食物。

3、平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入。

4、保持心情舒畅，安静，生活起居有规律，避免过度劳累。

5、预防肠道感染发生，对于防止复发和进一步发展有一定作用。