大结胸证

大结胸证（major chest binding syndrome），是指邪热内陷，与水饮互结于胸膈，阻滞气机所导致的证候。临床以胸胁心下硬满疼痛拒按为主要特征。本病的发生与外邪入里、失治误治等有关。本证病情危重，如果不及时救治，预后不良。但只要早期手术治疗，通常在几天内可出院，康复迅速彻底，预后良好。多见于现代医学中肠梗阻、腹膜炎、胃穿孔、急性胰腺炎等疾病中。

本病的发生与外邪入里、失治误治等有关。基本病机为水热结聚胸膈。病位在心下胸膈，甚者弥漫至全腹，为阳热实证。

1、外邪入里

太阳病数日，未误治，表邪由表传里，与水饮互结，发为本病。

2、失治误治

太阳表证，误用下法，邪热内陷与机体内素有的水饮搏结，结于胸部，发为本病。

本病以胸胁心下硬满疼痛拒按为主要特征。多见于胸膈心下素有饮停聚的患者。为常见急性腹痛证之一，如果出现烦躁，常提示证候危重。

1、主要症状

表现为胸胁、心下疼痛拒按，甚至从心下至少腹硬满而痛，痛不可近。

2、次要症状

表现为烦躁，心中懊恼，口渴，头汗出，短气，或喘息不得平卧，或有潮热，或无大热，项强如柔痉状。

3、典型舌脉

舌苔黄厚，脉沉紧或沉迟有力。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

如果出现心下至少腹硬满，全身症状加重。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果出现胸胁、心下疼痛拒按。

2、或者伴有烦躁，心中懊恼，口渴，头汗出，短气，或喘息不得平卧。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有胸胁、心下疼痛？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如烦躁，心中懊恼，口渴，头汗出，短气等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现胸胁、心下疼痛拒按这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常还需要西医血淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、血清标志物测定、电解质、尿液检查、粪便检查、X线检查、B超检査CT和MRI等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调高低，呼吸长短等来初步判断疾病性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹胀满情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血淀粉酶测定

血、尿淀粉酶测定，常用急性胰腺炎的主要的诊断方法。但要注意与其他急腹症所引起的淀粉酶增高相鉴别，例如胃肠道穿孔、急性肠梗阻、胆道疾病、异位妊娠等。

2、血清脂肪酶测定

血清脂肪酶活性测定为诊断急性胰腺炎的客观指标之一。

3、血清标志物测定

临床推荐采用C反应蛋白测定，发病后72小时CP>150mg/L提示胰腺有坏死感染的可能。

4、电解质

血钾、钠、氯离子及二氧化碳结合力、血气分析等测定能判断电解质、酸碱平衡紊乱情况。

5、尿液检查

脱水时尿量减少，尿比重升高。

6、粪便检查

如有大量红细胞或潜血试验阳性，多表示肠管有血运障碍或出血性的病变。

1、X线检查

腹部立位X线透视或平片检查是肠梗阻常用的检查方法。肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现。X线检查一般在肠梗阻发生4~6小时后进行。

2、B超检查

可作为急性胰腺炎首选的影像学诊断方法。一般在发病初期的24~48小时行B超检查。

3、CT和MRI

临床推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎标准的影像学诊断方法。不仅为临床确诊提供客观依据，并为临床治疗提供有力决策。

医生通常需要根据患者胸胁心下硬满疼痛拒按等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现代医学的辅助检查则可诊断。此外需要与风温、肺痿加以鉴别。

1、临床表现

临床以胸胁、心下疼痛拒按为主要表现，甚至出现心下至少腹硬满而痛，痛不可近。或者伴有气短、心中烦躁，大便秘结等。

2、辅助检查

血淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、血清标志物测定、电解质、尿液检查、粪便检查、X线检查、B超检査CT和MRI等，有助于明确诊断。

小结胸证与大结胸证

两者属结胸证范畴，病因、证候有相似处。大结胸证为热与水饮结于胸腹，病变部位较广泛，上至胸胁，下达少腹。小结胸证为热邪与痰相结，病邪停聚心下，局限于胃脘，病变范围较小，所以，大小结胸证，邪结有深浅之分，证候有轻重之别。疼痛较重，按之硬满，脉象沉紧，为大结胸证表现，并多伴有身热，口舌干燥口渴等热证，小结胸证，按之则痛，不按不痛，脉象浮滑。

本证的治疗以除热通下为主要原则。后期往往出现伤阴或损阳，不宜单纯采用回阳或益阴方法救治，应清热通下与回阳益阴并用。

1、方药

大陷胸汤加减。

2、常用中药

大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、车前子、茯苓、泽泻。

至宝丹、安宫牛黄丸、清开灵注射液等，视病情辨证选用。

坏死组织清除术加腹腔引流术

不能明确病因的其他急腹症，而腹膜刺激征较为明显者；并发胰腺及其周围组织坏死继发感染者；合并胃肠道穿孔、大出血或胰腺假性囊肿>6cm者。

1、针灸治疗

选足三里、天枢、大肠俞、中脘、下巨虚，强刺激，得气后留针15~30分钟，每日2~4次。

2、耳针

取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激，每次15~30分钟，每日2次。

大结胸证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

大结胸证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本证病情危重，如果不及时救治，预后不良。但只要早期手术治疗，通常在几天内可出院，迅速康复，预后良好。

本病如果未及时治疗，形成弥漫性腹膜炎，合并门静脉炎，可引起败血症而危及生命。

本病只要早期手术，病死率低，通常在几天内可出院，在正常情况下迅速康复。

如果引起大结胸证的原因没有彻底纠正，或者平时饮食情志调适不当，可能会使本病再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，保持情绪稳定、注意充分休息，保持皮肤口腔卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、保持情绪稳定和乐观，避免不良刺激，以防情绪波动加重病情。

1、遵医嘱按时服药，服药后注意用药后效果和不良反应。

2、中医治疗对急性胰腺炎有一定疗效，正确煎药服药。

1、保持周围环境整洁、安静，空气清新，限制探视及减少陪护人员。

2、绝对卧床休息，以减轻胰腺负担，促进组织修复，保障睡眠，促进体力的恢复。

3、做好口腔护理，防止口腔感染，每日刷牙用生理盐水或银花水漱口。

4、加强皮肤护理，注意及时更换汗渍衣物，保持皮肤干燥清洁，预防压疮。

5、腹痛时注意弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。

1、注意观察呕吐物的性质和量。

2、注意观察患者皮肤色泽与弹性以评估失水程度。

3、注意观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、舌质、舌苔以及尿量变化。

遵医嘱定期检查，可根据具体情况选择性地检查血淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、血清标志物测定、电解质、尿液检查、粪便检查、X线检查、B超检査CT和MRI等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

本病术后宜吃些清淡、易消化的半流质饮食，如小米稀粥、大米稀粥、菜汤等。待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。同时，忌食辛辣刺激、油腻食物，暂停牛奶及豆制品。

1、轻症患者应禁食和胃肠减压3~5天，待疼痛减轻，尿淀粉酶降至正常水平后，可进食少量无渣流质饮食。

2、加强营养支持，早期一般给予胃肠外营养支持，如无肠梗阻，宜早期行空肠置管，过渡到肠内营养。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食煎炸食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

3、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

本病的发生与外邪入里、失治误治等有关。因此，积极治疗原发疾病、养成良好饮食习惯等措施，有助于减少疾病的发生。

1、积极治疗胆道疾病，注意病后调理，避免本病复发。

2、养成良好的进餐习惯，避免暴饮暴食、辛辣刺激性食物以及产气多、高脂和高蛋白食物，戒烟、戒酒。

3、加强自我观察，如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，应及时就诊。