大隐静脉曲张

大隐静脉曲张属于下肢静脉曲张的一种，是由于大隐静脉瓣膜关闭不全，使静脉血液倒流，远端静脉瘀滞，而引起大隐静脉血管膨出、扩张和迂曲的一种疾病。本病主要表现为下肢酸胀、乏力、沉重感，长期站立后症状加重，平卧或肢体抬高后症状明显减轻，可有皮肤色素沉着、出血、溃疡等症状，严重影响患者美观及日常生活。本病经及时、有效、规范的治疗后预后良好，但存在复发的可能，需定期复查。

本病无传染性。

大隐静脉曲张的发病率很高，暂无确切的发病率数据。

多见于长期站立工作、久坐者。

大隐静脉属于下肢内侧的浅表静脉，起始于足部内踝前方约0.5公分处，随后沿小腿的内侧、膝关节的内侧上行，直到腹股沟韧带的下方，最终和股浅静脉相汇合。大隐静脉曲张的形成受先天因素和后天因素的共同影响，其中，先天因素主要指下肢静脉血管壁先天性发育薄弱；后天因素主要指长期劳累。

1、先天因素

如大隐静脉血管壁先天性发育薄弱，静脉瓣瓣膜关闭不全等，常见病因原因是瓣膜发育异常或缺如。瓣膜结构薄弱，在长期高静脉压力下，容易松弛而不能紧密闭合。静脉壁弹性下降，发生扩张，造成瓣膜相对性关闭不全。

2、后天因素

后天劳累如长时间的站立、负重、行走或者久坐，可导致患者下肢静脉长期处于高压状态，其静脉壁薄弱部位就会形成迂曲扩张。

基于大隐静脉的解剖位置和特点，在大隐静脉曲张发病的早期，其最先表现为小腿的静脉迂曲扩张。随着时间的进展，曲张的静脉缓慢增多，逐渐出现血管成团的扩张改变。如果病变继续向上发展，一直漫延到腹股沟韧带下方，就会出现整条血管的宽度增加和迂曲改变，同时还可伴有小腿的困胀、乏力等症状。

1、下肢不适

大隐静脉曲张早期，一般没有任何症状。随着病情的不断发展，腿部开始出现困重、酸胀和乏力。

2、水肿

如果患者长时间站立，内踝前上方可以出现指凹性的水肿（用手指轻轻按压水肿的部位，如果抬手后两秒钟或者三秒钟，甚至更长的时间，皮肤凹陷才能恢复到原来的状态）。

3、小腿皮肤营养不良

在疾病后期，患者可出现下肢皮肤营养不良，如皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮下硬结、色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等症状。

1、溃疡形成

踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。

2、曲张静脉破裂出血

曲张静脉管壁较薄，可以表现为皮下淤血，或轻微外伤致破裂出血且较难自行停止，因静脉压力高而出血速度快。

出现静脉破裂出血等危急情况时，须及时至急诊处理或拨打急救电话。

1、大隐静脉血管发生隆起、迂曲、扩张。

2、出现下肢酸胀、麻木、困乏，站立后症状加重，平卧或肢体抬高后症状明显减轻。

3、出现下肢局部皮肤出现皮肤干燥、脱屑及皮肤溃疡症状。

以上须及时就医咨询。

1、病情平稳时，可于血管外科就诊。

2、若当地医院无血管外科，病情平稳者可于普通外科就诊。

3、若患者出现静脉破裂出血等情况时，应到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？

3、您的症状在什么情况会缓解？在什么情况下会加重？

4、您有没有久站或久坐？您怀孕了吗？您的身高和体重是多少？

5、您家里有人患静脉曲张吗？

6、您以前做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？有缓解吗？

1、我现在有明确的诊断吗？我这是大隐静脉曲张吗？

2、我为什么会患这种病？

3、我的情况严重吗？会影响日常生活吗？

4、我需要做什么检查？会对我的身体造成伤害吗？

5、我需要住院吗？

6、我需要进行哪些治疗？吃哪些药？有没有什么副作用？

7、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我平时应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

10、我这个病会遗传吗？

患者出现大隐静脉血管隆起、迂曲和下肢酸胀、麻木等情况，应及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查。之后可能建议患者做彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压，判断静脉有无阻塞和反流。CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影等检查，可进一步明确诊断。

医生会观察患者下肢的异常表现，观察静脉的异常形态以及位置，初步了解患者情况，医生可能会进行下肢静脉功能试验，患者听从医生的指挥，完成相应的动作即可。

1、深静脉通畅试验

用来测定深静脉回流情况。病人站立时，医生用止血带结扎大腿根部以阻断大隐静脉回流，嘱患者快速踢腿十余次，若深静脉通畅，由于小腿肌肉运动而使静脉血经深静脉回流，此时曲张之浅静脉空虚而萎陷；否则会出现肢体沉重、曲张静脉更突出等。

2、大隐静脉瓣膜功能试验

病人仰卧，抬高下肢，将曲张静脉内血液排空，医生用止血带缠缚于腹股沟下方，以拇指压迫胭窝小隐静脉入口处，嘱患者站立，放开止血带（不松拇指）时，曲张静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全；如只放开拇指（不松止血带）时，曲张静脉顿时充盈，说明小隐静脉瓣膜功能不全；如两者都不松，此时曲张静脉顿时充盈，说明深，浅静脉交通支瓣膜功能不全。

3、交通静脉瓣膜功能试验

病人仰卧，抬高患肢，医生在患者大腿根部缠缚止血带以阻断大隐静脉，先从足趾向上至腘窝逐次缠缚第一根弹力绷带，再自大腿根部止血带向下缠缚第二根弹力绷带；此时患者应站立，一边自止血带向下缠第二根弹力绷带，一边向下放开第一根弹力绷带，两根弹力绷带问任何一处出现曲张静脉，即意味着此处有功能不全的交通支静脉。

1、体积描记检测

应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，间接反映其总血管床血液流入/流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度。

2、下肢动态静脉压

是评价静脉高压的检查方法。

1、彩色多普勒超声检查

可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。是首选的辅助检查，检查能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。

2、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）

可用于静脉疾病的诊断，能够更清楚地显示静脉的变化以及功能不全的情况。具有简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点。

3、X线静脉造影

是检查静脉系统病变最可靠的方法，能直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。本检查是有创检查，医生需要向患者静脉中注射造影剂，以获得更好地检查效果。

医生根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。在诊断过程中，还应排除原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等疾病。

1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全在临床上可以见到下肢静脉迂曲、扩张，小腿沉重、肿胀，平卧后减轻。两者可以通过下肢静脉超声及下肢静脉造影进行鉴别。

2、下肢深静脉血栓形成后综合征

下肢深静脉血栓形成后综合征表现为突发的下肢粗肿、胀痛，患肢显著，伴有肢体沉重，平卧后不能完全缓解。深静脉造影显示不同程度的造影剂中断和（或）充盈缺损图像，下肢静脉超声显示患肢深静脉血流回流不通畅，血流方向紊乱。通过下肢静脉超声及下肢静脉造影可以区分两者。

大隐静脉曲张的治疗，根据疾病发展的不同时期，需采取不同的防治的措施。早期病变程度轻，一般不需要特殊的干预措施；随着疾病进展，可采取药物、手术等综合方法进行治疗。

1、改变生活方式，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。

2、加压治疗是最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗，以助静脉循环。

静脉活性药物：增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。

黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素）

1、大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术

本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉向浅静脉倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效肯定，复发率低，简单易行，不需要特殊的仪器设备，但是也有一定的缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。

2、大隐静脉高位结扎加电动刨切术

在大隐静脉高位结扎的基础上，采用微创手术器械配合充盈麻醉，对曲张浅静脉行微创刨吸切除术。其优点在于切口数少且美观；可在直视下进行；可减少术后创口不愈的情况等。

3、净脉腔内激光治疗术（EVLT）、射频消融术（RFA）

为微创治疗手段，通过光纤或导管向静脉腔内输入红外线激光或射频，损伤血管内皮细胞和整层管壁，使受损管壁疤痕愈合，达到大隐静脉永久性闭合的目的。其优势在于微创、不遗留手术瘢痕，恢复时间较短，并发症少等优点，但存在术后复发的情况。

注射硬化剂-加压疗法：即曲张静脉内注入硬化剂后，用弹力绷带加压包扎的方法，使曲张的静脉闭塞。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大隐静脉曲张不能自愈，也不能根治，但是经早期有效积极治疗后可实现临床治愈。

如治疗不及时可能导致患者出现下肢不适。还会影响相应部位的功能，使患者出现下肢运动障碍等。

经过积极治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、避免长时间的站立、负重、行走，避免姿势固定不变的久坐。

2、避免穿过于紧身的衣服。

3、避免热水洗烫，勤剪指甲，勿搔抓皮肤，避免肢体外伤，以免造成曲张静脉出血。

4、在病情允许的情况下，进行下肢功能训练，但要注意循序渐进，不要超过身体承受的程度。

通常患者无特殊的饮食注意，但也要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食宜清淡温补。

2、患者应以高营养、高蛋白质的食物为主，如牛奶、鸡蛋。

3、应多食用富含维生素的食物，如胡萝卜、西红柿。

1、有吸烟者应戒烟，这样有利于更好的控制疾病，防止疾病复发。

2、避免食用快餐、烧烤、煎炸的食物，这些食物营养不均衡，不利于疾病恢复。

大隐静脉曲张的预防包括合理运动、使用医用减压袜、进行腿部按摩、避免久坐四个方面。

1、合理运动

注意平时的运动方式，特别是根据身体状况合理安排运动时间。根据运动量的不同，在运动过程中采用坐下或者抬高下肢等方式进行休息。且因为直立行走本身对下肢静脉存在一定的损伤，所以不管有没有发生静脉曲张的情况，都要采取合理的运动方式。但若已经出现静脉曲张，要注意一次运动的时间不宜过长，特别需要适当限制长时间的耐力性运动。

2、使用医用减压袜

如果已经出现足踝区水肿，伴有色素沉着等情况，多需穿戴医用的减压袜，使下肢得到支撑作用，减少静脉的迂曲扩张，从而对于预防静脉曲张的发展有一定的作用。

3、进行腿部按摩

平时可在专业人士的指导下，多对小腿部进行推拿、按摩。如从脚踝的部位开始，用手重复进行按压、放松的动作，依次向上对小腿、大腿。通过挤压小腿的腓肠肌、股四头肌以及附近的肌肉组织，以促使深部的静脉血管舒张、收缩，促进深部静脉的血液向心回流，从而帮助改善腿部静脉淤滞状况。

4、避免久坐

避免一动不动或者连坐几个小时。在久坐的情况下，可以通过勾脚尖、腿部屈伸等动作，从而帮助静脉回流。