带下病

带下病又称带证、下白物，是一种妇科常见病，指女性白带（阴道分泌物）的量明显增多或减少，白带的颜色、质地、气味发生异常，或伴有四肢疲倦、腰部酸痛、小腹坠胀疼痛等全身或局部症状。其中，白带明显增多者称为带下过多，白带明显减少者称为带下过少。西医学的阴道炎、子宫颈或盆腔炎症、内分泌失调、宫颈及宫体肿瘤等疾病引起的白带增多，可归属于本病的范畴。

带下病是否具有传染性应从西医的角度来讲，如果其是由于某些病原微生物感染引起的，比如滴虫性阴道炎，则可能会传染。

某些病原微生物感染导致白带异常的患者。

可通过性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾等间接传播。

带下病在临床上比较常见。

多发生于生殖系统有炎症、肿瘤的女性。

带下病多是由于感受湿热或湿毒之邪、饮食不节、劳累过度、情志不畅、房事不禁、禀赋不足等因素，导致任脉不固、带脉失约或阴液不足、不能渗透阴道而引起的。

1、带下过多

湿邪是导致带下过多的主要原因，但有内外之分。因脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹湿热下注，所以肝脾肾三脏失调是产生內湿的原因。外湿多因久居湿地、涉水淋雨、饮食不洁或不洁性交等，导致机体感受湿热毒虫邪而致。

2、带下过少

带下过少主要是由于肝肾亏虚、血枯瘀阻，导致阴液不足、不能渗透阴道引起的。

带下病主要表现为带下量明显增多或减少，颜色、质地、气味发生异常，或伴有全身或局部症状，具体因证型不同而有所差异。

1、带下过多

（1）脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭味；面色晄白或萎黄，四肢倦怠，食欲不振，大便稀溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

（2）肾阳虚证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸剧烈，畏寒肢冷，小腹有冷感，面色晦暗，小便频繁量多，或夜尿多，大便稀溏；舌质淡，苔白润，脉沉迟。

（3）阴虚夹湿证：带下量多，色黄或红白相兼，质稠，有气味，阴部有灼热感或瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，或面部发热，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

（4）湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹疼痛，口苦口腻，胸闷心烦，食欲不振，小便短少色黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

（5）热毒蕴结证：带下量多，色黄绿相兼呈脓状，或红白相兼，或五色混杂而下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短少色红，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

2、带下过少

（1）肝肾亏损证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交时干涩困难；头晕耳鸣，腰膝酸软，时有发热汗出，烦热胸闷，睡后易醒，小便黄，大便干结；舌红，少苔，脉细数或沉弦细。

（2）血枯瘀阻证：带下过少，甚至全无，阴部干涩或瘙痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌肤干燥粗糙，或下腹有包块；舌暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

1、月经异常

带下日久可对阴道造成伤害，使局部皮肤黏膜产生炎症破损，从而影响月经，出现月经量少、月经延期、经间期出血、闭经等情况。

2、癥瘕

癥瘕为胞宫的良性肿瘤。若带下病病程迁延日久不愈，邪毒上扰胞宫，导致胞宫气血瘀阻，可形成癥瘕。

3、不孕症

带下病长期治疗不当，可能会引发阴道炎症，影响怀孕，导致不孕症的发生。

1、出现带下量明显增多或减少；

2、伴带下的色、质、气味异常；

3、伴腰骶疼痛、尿急等症状；

4、伴阴道干涩、性交疼痛或月经异常；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者出现带下量明显增多或减少，带下的色、质、气味异常，或伴腰骶疼痛、阴道干涩等症状，应及时到中医科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行一些妇科检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现带下异常的情况？带下是什么颜色，有气味吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，比如外阴瘙痒、腹部疼痛、尿急尿痛等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、进行过人工流产吗？有其他妇科疾病吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、能确诊吗？为什么会出现带下异常的症状？

2、病情严重吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？多久能缓解呢？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

患者出现白带量异常，或白带颜色、质地、气味异常等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能会建议其进行血常规、白带常规、性激素检查、宫颈液基细胞学检查、腹部超声、CT、MRI、电子阴道镜等检查，进一步明确诊断。

1、望诊

医生会观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

医生会通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

医生会询问患者的年龄、带下情况、月经情况、婚产史、睡眠饮食、二便以及既往病史、家族史等。

4、切诊

医生会通过触、按进行腹部的软硬、温凉、有无包块等以及切脉，来诊察疾病。

5、其他

医生还会对患者进行妇科检查，了解阴道分泌物的量色质以及阴道黏膜、宫体是否有萎缩等情况。

1、血常规

医生会通过观察白细胞及中性粒细胞等数量，来判断有无感染。

2、白带常规

医生会在患者的阴道内取白带，并送实验室进行检查，确定白带内有无滴虫、真菌、白细胞等。

3、性激素检查

带下量少的患者可见FSH、LH增高，雌激素水平低下，可以协助诊断。

4、宫颈液基细胞学检查

有助于了解宫颈病变。

电子阴道镜可以将子宫颈和阴道黏膜放大5~40倍，观察到宫颈表面、阴道内肉眼所见不到的病变，有助于进一步明确诊断。

1、腹部超声

腹部超声可观察到腹部脏器有无炎症或肿瘤等，有助于确定引起带下病的原因。

2、CT、MRI

可进一步了解盆腔病变情况，帮助诊断。

一般根据患者有带下量明显增多或减少，带下的色、质、气味发生异常等症状，再结合白带常规、性激素检查、宫颈液基细胞学检查、腹部超声等辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与白浊、漏下等病症相鉴别。

1、白浊

白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，表现为尿道口流出混浊如脓状的物体，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛，可通过白带常规、腹部超声等检查进行鉴别。

2、漏下

漏下是指经血非时而下，淋沥不净，一般无特殊臭气。

带下病患者应注意保持局部清洁、干燥，并在医生的指导下进行辨证分型，再根据证型内服中药、中成药治疗，并结合外洗法、阴道纳药法、针刺疗法、艾灸疗法等手段，以取得更好的疗效。

1、带下过多

（1）脾虚证：若有腰酸等肾虚症状，可加用杜仲、续断、菟丝子等中药；若见带下量多，色黄，黏稠，有臭味，可用易黄汤加减；若带下病程日久，滑脱不止，可酌情加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等中药。

（2）肾虚证：若见大便溏稀，可将内补丸去肉苁蓉，加用补骨脂、肉豆蔻；若带下如崩，则可加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子。

（3）阴虚夹湿证：若出现失眠多梦，可加用柏子仁、酸枣仁；若出现咽干口燥，可加沙参、麦冬；若出现手足心热，可加地骨皮、银柴胡；若出现头晕目眩，可加用菊花、钩藤；若见舌苔厚腻，可加用薏苡仁、扁豆、车前子。

（4）湿热下注证：若有腹痛，可加用川楝子、延胡；若带下有臭味，可加用土茯苓、苦参；若带下量多色黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒，可用龙胆泻肝汤；若带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴痒，可用萆薢渗湿汤。

（5）湿毒蕴结：若湿邪较重，可加用土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

2、带下过少

（1）肝肾亏损证：若阴虚阳亢导致头痛严重，可加用天麻、钩藤、石决明；若心火偏盛，可加用黄连、炒酸枣仁、青龙齿；若出现皮肤瘙痒，可加用蝉蜕、防风、白蒺藜；若见大便干结，可加用生地黄、玄参、何首乌。

（2）血枯津亏证：若小腹疼痛明显，可加用五灵脂、延胡索；若下腹有包块，可加鸡血藤、三棱、莪术；若大便干结，可加用胡麻仁、何首乌。

1、带下过多

（1）脾虚证：宜健脾益气，升阳除湿；常用中药方为完带汤加减。

（2）肾阳虚证：宜温肾培元，固涩止带；常用中药方为内补丸加减。

（3）阴虚夹湿证：宜滋肾益阴，清热利湿；常用中药方为知柏地黄汤加减。

（4）湿热下注证：宜清利湿热，佐以解毒杀虫；常用中药方为止带方加减。

（5）热毒蕴结证：宜清热解毒；常用中药方为五味消毒饮加减。

2、带下过少

（1）肝肾亏损证：宜滋补肝肾，养精益血；常用中药方为左归丸加减。

（2）血枯瘀阻证：宜补血益精，活血化瘀；常用中药方为小营煎加减。

金刚藤胶囊、花红片、妇科千金胶囊、康妇炎胶囊、千金止带丸、二至丸、麦味地黄丸、参苓白术散、大补阴丸、妇科千金片、知柏地黄丸

一般不需手术治疗。

1、外治法

（1）外洗法：患者可遵医嘱使用洁尔阴、肤阴洁、皮肤康等洗剂清洗外阴，也可将蛇床子散煎汤趁热先熏后坐浴。

（2）阴道纳药法：患者可遵医嘱选择洁尔阴泡腾片、保妇康栓、苦参凝胶、双料喉风散等药物进行阴道纳药治疗。

2、针灸法

（1）主穴：带脉、中极、百环俞、三阴交。

（2）配穴：湿热下注证配阴陵泉、水道、次髎三个穴位；脾虚证配气海、足三里、脾俞三个穴位；肾虚证配关元、肾俞、照海三个穴位；阴部瘙痒的患者应配蠡沟、太冲两个穴位。

3、艾灸疗法

脾虚证、肾虚证患者可选择三阴交、中极、命门、神阙等穴位，进行温和灸。

带下病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

带下病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

带下病的预后与其类型、病因以及治疗是否及时有效等因素有关。其中，带下过多经过及时治疗大多可痊愈，预后良好；而带下过少多由卵巢功能低下引起的各种疾病所致，原发疾病的病变程度和治疗效果直接影响带下过少的治疗效果。

1、带下病若治不及时或治不彻底，则可能导致月经异常、盆腔疼痛、癥瘕和不孕症等。

2、带下病患者可能伴有阴道干涩、性交疼痛等症状，严重影响夫妻生活。

带下病经积极的治疗，一般可治愈。

如果引起带下病的病因没有彻底根除或平时调护不当，都可能会引起本病反复发作。

带下病患者在日常生活中，应注意心理护理、遵医嘱用药、调整生活方式以及遵医嘱定期复诊，以帮助疾病的治疗和机体的恢复。

1、心理特点

带下病病程较长，容易反复发作，使患者容易产生抑郁、恼怒等不良情绪。

2、护理要点

患者应保持乐观、向上的态度，多了解疾病相关知识，缓解不安情绪，树立战胜疾病的信心。

1、中药宜文火久煎，汤药一般宜饭后温服。补益药物宜在饭前温服；湿热、湿毒的患者宜偏凉服，用药后注意观察有无不良反应。

2、配合外治法者在行经期间，应暂停中药坐浴和塞药治疗。

1、室内注意通风换气，不要久居湿地，以免加重病情。

2、保持外阴清洁、干燥，提倡淋浴。

3、每日用温水清洗阴部，勤换内裤。

4、对于具有传染性的带下病，在治疗期间需禁止性生活，也不要游泳和使用公共洁具。

5、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

6、适当运动，以增强体质，提高机体抗病能力。

遵医嘱定期复诊。一般情况下，患者需要复查腹部超声、白带常规、血常规等项目，以了解恢复情况，评估复发风险。

带下病患者宜进行清淡饮食，多吃一些高营养、易消化的食物，避免吃一些生冷、油腻、辛辣刺激的食物，以免引起脾胃运化水谷的功能障碍，聚湿生痰而加重病情。

1、脾虚证患者，宜多食具有健脾除湿功效的食物，比如山药、薏苡仁等。

2、肾阳虚证患者，可多食具有温补助阳作用的食物，比如羊肉、狗肉、禽蛋、芡实、金樱子等。

3、阴虚夹湿证患者，宜食具有滋阴利湿作用的食物，比如土茯苓煲龟等。

4、湿热下注证患者，可食绿豆，绿茶、新鲜果汁等。

5、湿毒蕴结证患者，宜食冬瓜、薏苡仁、扁豆、新鲜蔬菜、水果等。

1、避免辛辣刺激性食物，比如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，比如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

3、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

带下病是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、保持外阴清洁干爽，勤换内裤。注意经期、产后卫生，禁止盆浴。

2、经期不要冒雨涉水，不要久居阴湿之地，以免感受湿邪。

3、不宜过食肥甘或辛辣的食物，以免滋生湿热。

4、洁身自好，性生活时做好保护措施。

5、做好生育计划，避免早婚多产，避免多次人工流产。

6、到正规医院进行妇科检查或手术，避免交叉感染。

7、保持良好的心态，避免紧张、焦虑、抑郁等情绪。