胆囊疾病

胆囊疾病（gallbladder disease）是一类常见疾病，指发生在胆囊的疾病，包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病、胆囊癌等。各种疾病的病因均不相同，涉及饮食、感染、代谢、年龄等多种因素。临床表现也存在一定差异，但主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等。大部分胆囊疾病经过积极治疗可以好转，预后较好，但若发展成胆囊癌，则可能会危及生命。

无传染性。

胆囊疾病较为常见，胆囊结石发病率可达10%~15%，胆囊息肉发病率约5%，胆囊癌发病率约为2/10万。

胆囊疾病在各类人群中均可发生，但以中年以上人群多见。

胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病、胆囊癌等，各种疾病的病因均不相同，涉及饮食、感染、代谢、年龄等多种因素。

1、胆囊结石

（1）胆汁中的胆固醇过饱和：胆汁中的胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，此种胆汁为胆固醇过饱和胆汁，即为成石胆汁。

（2）胆固醇的成核过程异常：胆囊结石患者的胆汁中存在成核因子如糖蛋白、黏蛋白和钙离子，可促使成核和结石形成。

（3）胆囊功能异常：胆囊收缩功能差，胆汁淤滞利于结石形成。

（4）雌激素：可促进胆汁中的胆固醉过饱和。与胆固醇结石形成有关，所以，胆固醇结石在女性中多发。

2、胆囊炎

（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎大多数由胆囊结石所致，同时伴有细菌感染。此外，创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后导致胆囊胆汁淤滞和缺血等，也可能是发病的原因。

（2）慢性胆囊炎：胆囊结石、细菌感染、寄生虫病、胆囊排空障碍、胆囊缺血、胆汁酸代谢障碍等，均可能引起慢性胆囊炎。

3、胆囊息肉

（1）代谢异常：胆汁中脂质代谢发生异常时，胆汁中各物质的成分发生改变，部分物质（如胆固醇）对黏膜产生刺激，引起炎症反应、组织增生，导致胆固醇性息肉形成。

（2）慢性炎症刺激：慢性炎症会引起组织损伤，在反复的损伤修复过程中就可能导致炎性息肉形成。

4、胆囊腺肌病

病因尚不明确，可能与胆囊排空障碍、退行性变、神经肌肉活动紊乱、慢性炎症等因素有关。

（1）退行性变：一般认为胆囊腺肌病是一种退行性变，发病年龄多在35~40岁。

（2）胆囊排空障碍：先天性、获得性胆囊和胆囊管狭窄均会影响胆囊排空。由于胆囊腔内压力增高，最后可导致黏膜从肌层裂隙中突出，多见于胆囊的远端，故认为本病是胆囊动力和收缩功能紊乱的结果。

（3）神经肌肉活动紊乱：研究发现患者局部自主神经分支纤维有退行性变，神经肌肉活动紊乱为功能亢进。

（4）慢性炎症：也有学者认为本病与慢性炎症相关，但尚无明确证据支撑。

5、胆囊癌

原发性胆囊癌病因至今不明，目前较为明确的是，胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管汇合异常、胆道系统感染、肥胖症和糖尿病、遗传因素等是胆囊癌发病的高危因素。

胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病、胆囊癌等，各种疾病的临床表现存在一定差异，部分患者可能没有症状，部分患者可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状。

1、胆囊结石

临床表现取决于结石的大小、部位及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石患者终身无症状。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石可因饱餐、进食油腻食物或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛。

2、胆囊炎

（1）急性胆囊炎：右上腹部剧烈绞痛或胀痛，常在进脂肪餐后或夜间发作，常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐。合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。少数患者会出现轻度黄疸。

（2）慢性胆囊炎：症状常不典型，大多数患者有胆绞痛的病史，而后有厌油脂饮食、腹胀、嗳气等消化不良的症状，也可有右上腹隐痛，很少有发热。

3、胆囊息肉

多数患者无明显的的临床表现，通常是在体检进行B超检查时发现。但部分患者会出现胆绞痛的表现，可向右肩、背放射，严重时可伴恶心、呕吐。如果发生组织异位，患者也会出现相应的症状。比如，胆囊异位胰腺患者可能出现上腹部疼痛、腹胀等表现；胆囊异位肝脏患者可能出现右上腹痛、皮肤黄染等表现；胆囊异位胃肠患者可能出现局部的溃疡。

4、胆囊腺肌病

胆囊腺肌病患者可无明显自觉症状，也可有上腹部隐痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等症状。

5、胆囊癌

胆囊癌起病隐匿，早期大多无症状。晚期可出现右上腹痛，呈持续性隐痛、钝痛或阵发性剧痛，症状反复发作或难以缓解。患者可摸到右上腹包块。若肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管引发胆管梗阻，可并发黄疸症状。此外，患者还可出现纳差、消化不良、消瘦、贫血、低热、腹水等症状。

1、胆囊结石并发症

包括胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道梗阻、胆囊癌等。

2、胆囊炎并发症

包括包括胆囊脓肿、胆囊穿孔、脓毒血症等。

3、胆囊息肉并发症

包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌等。

4、胆囊腺肌病并发症

包括胆囊炎、胆囊结石、胆固醇沉积症等。

5、胆囊癌并发症

包括胆囊癌肝转移、肝功能障碍等。

1、体检发现胆囊结石、胆囊息肉等。

2、反复出现右上腹疼痛不适。

3、伴恶心、呕吐、黄疸。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到消化内科或肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，最好在早晨空腹就诊。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者体检发现胆囊结石、胆囊息肉，或出现右上腹疼痛不适、恶心、呕吐等症状，应及时就医诊治。医生一般会先进行体格检查，了解患者一般情况，然后可能会建议患者进行血常规、血生化、血培养、肿瘤标志物、超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，进一步明确诊断。

医生首先会检查患者的一般情况，检查患者有无血压、体温、皮肤颜色的异常改变，然后会重点进行腹部检查，了解患者有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等情况，并检查有无腹水出现、能否触及肿大的胆囊等，初步了解患者病情。

1、血常规

医生会通过观察血细胞计数，判断患者是否存在感染、贫血等情况。一般急性胆囊炎患者可有白细胞增高，胆囊癌患者可能会出现血红蛋白下降。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。部分患者血清转氨酶和胆红素等肝功能指标可能会升高。

3、血培养

有助于了解患者有无感染，还能够明确致病菌，选择敏感抗生素治疗。

4、肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）、糖蛋白CA-199等肿瘤标志物，有助于判断患者有无肿瘤。

1、超声

超声是诊断胆囊疾病最常用的检查方法，也是首选的检查方法，可以帮助医生观察胆囊的形状、大小，以及有无结石、息肉、肿瘤等异常情况。

2、CT

CT扫描可以提供更详细的胆囊和胆道系统图像，有助于检测结石、肿瘤或其他异常。

3、MRCP

MRCP可以提供高分辨率的胆囊和胆道系统图像，是一种无创伤性的胆道显像技术，有助于胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等疾病的诊断。

根据患者的病史和临床症状，结合体格检查及血常规、血生化、血培养、肿瘤标志物、超声、CT、MRCP等辅助检查的检查结果，医生通常可以明确诊断。

胆囊疾病的治疗原则，根据具体的疾病类型和严重程度而有所不同。一般情况下，对于没有症状的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病，可暂时不进行处理，出现症状后可采取药物治疗或手术治疗，而对于胆囊炎、胆囊癌，则应积极采取药物治疗或手术治疗。

1、急性胆囊炎患者应酌情禁食禁水，避免食物及胃酸刺激胆囊收缩素的分泌。

2、胆囊癌患者应注意营养支持，若无法进食可静脉补充营养。

1、解痉止痛药

常用药物包括阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、哌替啶等，适用于出现胆绞痛的患者。

2、利胆药物

常用药物包括熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、消炎利胆片、利胆片等。

3、抗生素

如果患者存在感染情况，应选择适当的抗生素进行治疗，比如头孢唑啉、头孢曲松钠、哌拉西林、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星等。在明确致病菌后，可根据药物敏感试验结果选择合适的抗生素治疗。

阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、哌替啶、熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、消炎利胆片、利胆片、头孢唑啉、头孢曲松钠、哌拉西林、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星

对于有症状的胆囊结石、胆囊息肉以及急性胆囊炎、胆囊癌等，可采取手术治疗。

1、超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术

适用于病情危重又不宜手术的急性化脓性胆囊炎患者，可降低胆囊内压，待急性期过去再择期进行胆囊切除术。

2、胆囊造口术

如果急性胆囊炎患者情况极差，不能耐受胆囊切除术，可选择胆囊造口术，进行减压引流，3个月后再行胆囊切除术。

3、胆囊切除术

是治疗急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的常规术式，首选腹腔镜胆囊切除术。若为胆囊癌，可选择胆囊癌根治性切除术。

化疗、放疗是胆囊癌肿瘤切除后或晚期无法切除者常规选择的辅助性治疗手段。

1、对于中晚期胆囊癌患者，推荐使用氟尿嘧啶或吉西他滨进行化疗。

2、对于肿瘤无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，放疗可延缓肿瘤细胞的局部侵犯，姑息性化疗或放疗可能会缓解疼痛、延长部分患者的生存时间。

体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术也可用于胆囊结石的治疗，但疗效不确切，有一定危险性，医生会根据患者病情酌情选择。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆囊疾病的预后取决于具体的疾病类型、治疗及干预时机以及个体差异等因素。一般来说，胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊腺肌病的预后较好，胆囊癌的预后相对较差，5年总生存率难以突破5%~10％，80％的终末期患者生存期不超过1年。

1、胆囊疾病可导致患者出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，影响患者正常饮食及生活。

2、胆囊癌可危及患者的生命健康。

部分患者经过及时有效的治疗，症状通常可以得到缓解。

患者应重视日常护理，保持轻松、愉快的心情，适当活动，纠正不良生活习惯。遵医嘱正确用药，定期复诊，以便医生能够及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

胆囊疾病可引起腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者的日常生活，胆囊癌甚至会危及生命，因此患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，主动找医生了解胆囊疾病相关知识，正视疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（2）家属应多关心、鼓励患者，帮助患者树立信心，消除患者的不良情绪。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生心悸、发热、口干、视物模糊等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

3、应用头孢类抗生素时，一周内禁止饮酒，以免发生双硫仑样反应，造成不良后果。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、病情恢复后适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查腹部超声或CT。

1、患者术后需卧床休息，应在医生指导下调整合适的卧姿。

2、术后短时间内禁食，之后遵医嘱从流食开始逐渐恢复饮食。

3、保持引流管通畅，注意不要挤压、弯折引流管。

4、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

胆囊疾病的发生与饮食有一定关系，因此患者要注意饮食调理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，以低脂肪、低胆固醇饮食为主。

2、多吃优质蛋白食物，如鸡肉、豆制品、牛奶、鱼肉等。

3、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷物等。

4、多饮水，保证每日足够的饮水量。

1、忌食或少食高脂肪类食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物、动物内脏、鱼子、多油糕点等。

2、戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

3、避免暴饮暴食，也不要过度节食。

4、忌食容易产生气体的食物，如韭菜、芹菜、扁豆、黄瓜、胡萝卜、卷心菜、洋葱、花生，土豆等。

5、忌食辣椒、洋葱等刺激性强的食物。

以下方法有助于预防胆囊疾病的发生：

1、保持良好的饮食习惯，限制高脂肪、高胆固醇和高胆汁酸含量的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的摄入。

2、适度减肥，因为肥胖是胆囊疾病的一个危险因素，保持健康的体重对预防胆囊疾病很重要。

3、避免过度饥饿或暴饮暴食，有助于维持胆汁的正常排空和消化功能。

4、进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于维持身体健康和促进消化系统的正常运转。

5、避免过度饮酒和高糖饮料的摄入，限制咖啡和辛辣食物的摄入。

6、胆囊结石可导致多种胆囊疾病，保持足够的水分摄入，有助于稀释胆汁，减少胆囊结石的形成。

7、定期进行体检，如腹部超声、CT检查等，有助于早期发现胆囊疾病。