胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎（choles teatoma otitis media）又中耳胆脂瘤，是一种特殊类型的慢性中耳炎，而不是真性的肿瘤，指角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。本病的病因尚不明确，主要表现为耳流脓、听力下降、耳鸣、耳痛等症状，若不及时治疗，可能引起脑脓肿、脑积水等严重并发症。

根据胆脂瘤的来源不同，胆脂瘤型中耳炎可分为先天性胆脂瘤型中耳炎和后天性胆脂瘤型中耳炎两大类型，后天性胆脂瘤型中耳炎又可分为后天原发性胆脂瘤型中耳炎和后天继发性胆脂瘤型中耳炎两种类型。

无传染性。

胆脂瘤型中耳炎是一种比较常见的中耳疾病，有研究资料显示其约占中耳疾病的2.5%。

本病多见于慢性中耳炎、鼓膜穿孔等情况的患者。

胆脂瘤型中耳炎的病因较多，先天性者由外胚层胚胎细胞残留发展而成；后天性者常与咽鼓管通气功能不良、炎症刺激、鼓膜穿孔、耳部手术等有关。但是，本病的发病机制尚不十分清楚，主要包括袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说以及基底细胞增殖学说四种学说。

1、袋状内陷学说

该学说认为，胆脂瘤的形成主要包括四个时期，即内袋形成、角质上皮增生、内陷袋膨胀、骨质破坏。

2、上皮移行学说

具有鼓膜边缘性穿孔或大穿孔的慢性化脓性中耳炎患者，其外耳道及鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，并逐渐伸达鼓室窦、鼓窦及乳突区，其脱落的上皮及角化物质会堆积于该处而不能自洁，逐渐聚集成团，形成继发性胆脂瘤。

3、鳞状上皮化生学说

该学说认为，中耳黏膜的上皮细胞受到炎症刺激后，可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。

4、基底细胞增殖学说

该学说认为，鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者破坏基底膜后伸入上皮下组织，在此基础上形成胆脂瘤。

胆脂瘤型中耳炎患者部分可无任何症状；出现症状者常表现为耳流脓、听力下降、耳鸣等，可伴有头痛、耳痛等症状。

1、耳流脓

脱落上皮内常因厌氧菌感染出现奇臭的脓汁；而炎症重、有肉芽组织生长的患者，可有血性分泌物。脓量的多少取决于感染程度等因素。

2、听力下降

传导性听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态是否正常有关。有时破坏的听骨链被胆脂瘤组织代替连接，听力可接近正常。

3、耳鸣

多因耳蜗受累所致，可表现为高音调或低音调耳鸣。

1、耳源性颅内并发症

包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿、脑积水等。

2、颅外并发症

包括耳周骨膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿（乳突感染后脓液从乳突尖内侧扩散引起咽旁间隙感染）等。

3、颞骨内并发症

包括周围性面神经麻痹、迷路炎、岩尖炎等。

1、长期、反复出现耳内流脓；

2、伴听力下降；

3、伴耳鸣、耳痛等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

胆脂瘤型中耳炎属于一种耳部疾病，患者应及时前往耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您的听力平时正常吗？有没有听力下降或耳鸣？

4、您之前有过其他慢性疾病吗？是否进行过治疗？

5、您之前是否进行过治疗？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会耳聋吗？

4、我需要做什么检查？

5、现在都有哪些治疗方法呢？需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？需要复查哪些项目？

当患者出现耳流脓、听力下降、耳鸣等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能会建议其进行耳镜检查、纯音测听、细菌学检查、乳突X线、颞骨高分辨率CT扫描等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者的耳部进行详细的体格检查，确定有无耳流脓、听力下降等情况，以初步了解病变情况。

中耳腔分泌物的细菌学检查，包括细菌培养和药敏试验，有助于确定致病菌和手术前后抗生素的选择。

1、耳镜检查

对于鼓膜松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，穿孔处可伴有肉芽组织。早期原发性胆脂瘤，松弛部可见明显的内陷袋或穿孔被一层痂皮覆盖。大的胆脂瘤可导致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏，或可见外耳道后上壁塌陷。

2、纯音测听

有助于确定患者的听力损失程度，可为传导性或混合性的，少数为感音性耳聋。

1、乳突X线

较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐；但对于较小的胆脂瘤，诊断常受到限制。

2、颞骨高分辨率CT扫描

常显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐，并可评价乳突气化程度、病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况以及颈静脉球高度等，为手术提供参考。

一般根据患者的病史，以及耳流脓、听力下降、耳鸣等临床表现，再结合耳镜检查、纯音测听、细菌学检查、乳突X线、颞骨高分辨率CT扫描等辅助检查结果，即可明确诊断。

本病一旦确诊，应尽早行手术治疗，以根除病变组织，重建中耳传音结构，预防并发症。常见的手术方式包括完壁式鼓室成形术、开放式鼓室成形术等。

患者可根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素，比如万古霉素、环丙沙星等，以暂时控制感染，减轻炎症。

万古霉素、环丙沙星

1、手术原则

（1）彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变。

（2）努力保存和改善听觉功能。

（3）尽量保持外耳道的生理结构和功能。

2、手术方式

（1）完壁式鼓室成形术：在保留骨性外耳道后壁的状态下，去除病变后重建听骨链，修补鼓膜。

（2）开放式鼓室成形术：可以最大限度地显露中耳结构，有利于去除病变，降低胆脂瘤复发率。但术后留有较大的乳突腔，易发生感染，需定期清理术腔，不利于佩戴助听器。

（3）开放式乳突腔充填法鼓室成形术：该术式是完成开放式鼓室成形术后，将乳突腔充填，使之变小的一种方法。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，大部分患者能实现治愈，但治愈后仍有部分患者听力无法恢复到正常水平。而且，如果有胆脂瘤残留在耳部，则有复发的可能。

1、若不及时治疗，听力会进一步下降，甚至导致耳聋，严重影响患者的生活质量。

2、随病情进展，本病可能导致严重的颅内、颅外并发症，威胁患者的生命健康。

经积极治疗，大部分患者可达到治愈。

如果有胆脂瘤残留在耳部，则有复发的可能。

患者在日常生活中，应注意用耳卫生，保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良的生活习惯，遵医嘱定期复查等，以促进疾病康复。

1、心理特点

（1）患者可能因听力下降面临日常沟通和交流障碍，出现焦虑情绪。

（2）患者可能由于对疾病的进展过分忧虑，而产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应合理运用倾听的技巧，给予患者充分的心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师寻求帮助；平时可参加比较安静的文艺活动，比如书法、绘画、下棋等，转移注意力。

遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药，以免病情加重。

1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、洗头洗澡时可用干棉球塞住外耳道，避免污水进入外耳道。

3、使用正确的擤鼻方法，即单侧轻轻擤，不要用力。

4、根据天气变化及时增减衣物，避免呼吸道感染。

5、适当进行体育活动，以提高机体抗病能力。

遵医嘱定期复查，复查的项目一般为耳镜检查和纯音测听，以便医生能够及时了解病情变化情况，必要时调整治疗方案。

胆脂瘤型中耳炎患者应注意合理饮食，可以适当的多吃一些清淡的食物，尽量避免吃辛辣、油腻的食物，以减轻炎症，促进病情恢复。

1、适当多吃一些清淡、易消化的食物，比如丝瓜、苦瓜、豆腐、豆角、豆制品等。

2、多吃一些新鲜的水果蔬菜，比如雪梨、香蕉、苹果、葡萄等。

3、营养丰富均衡，比例合适，搭配适当。

1、禁食辛辣刺激、助阳生燥热的食物，比如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱、狗肉、油炸花生、油炸蚕豆等。

2、禁食生冷、寒凉、肥腻、腥味的食品，比如肥猪肉、鲮鱼等。

3、尽量避免喝浓茶。

4、戒烟。

先天性胆脂瘤型中耳炎无法预防；后天性胆脂瘤型中耳炎可通过以下措施降低其发生风险：

1、养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。

2、合理饮食，保证营养均衡。

3、适当多参加体育锻炼，以提高机体抵抗力。

4、注意耳部卫生。

5、积极治疗耳部疾病，比如鼓膜穿孔等。