地高辛中毒

地高辛中毒（digoxin poisoning）是因一次过量摄入地高辛或慢性蓄积地高辛所致，以心脏损害为特殊表现的急性中毒。常会引起胃肠道反应、心脏毒性反应、中枢神经系统症状和视觉障碍。发生中毒后，建议患者及时就医诊治。通常医生会根据患者的病情采取合适方法进行急诊治疗，以获得较好治疗效果。

本病不会传染。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

本病好发于应用地高辛治疗患者，多见于老年人及出生低体重的婴儿。

地高辛属于洋地黄类药物，也是一种常用的强心苷，其治疗浓度为0.5~2.0ng/ml，若一次性过量摄入地高辛，或者由于慢性蓄积，机体内的地高辛浓度过高，则可导致地高辛中毒情况发生。

1、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等均能升高地高辛的血药浓度，因此服用这些相关药物时，可能会增加地高辛中毒的风险。

2、低血钾、低血镁、高血钙时易引起洋地黄中毒，血钾浓度3.0~3.5mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。

3、肝、肺、肾功能障碍时易出现洋地黄中毒。

4、老年人及出生低体重婴儿容易出现中毒。

患者应用地高辛治疗，发生地高辛中毒后，通常会引起胃肠道反应、心脏毒性反应、中枢神经系统症状和视觉障碍等临床表现。

1、胃肠道反应

较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻及食欲缺乏等。主要是因地高辛过量时兴奋延髓呕吐中枢所致。

2、心脏毒性反应

表现为各种心律失常，以室性期前收缩最多见，其次为房室传导阻滞、房室结折返性心动过速及室性心动过速。快速性心律失常伴传导阻滞是地高辛中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律失常为多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心室颤动或心室静止常为致死原因。

3、中枢性神经系统症状

包括头痛、牙痛、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节痛、肌痛、嗜睡、共济失调，以及定向力丧失、精神错乱、烦躁不安、记忆力减退、失语、幻觉、妄想、谵妄等，甚至还可出现惊厥、虚脱、昏迷。

4、视觉障碍

表现为视物模糊、黄视症及绿视症，极少数患者可出现皮质盲。

地高辛中毒严重患者可能会发生休克、窦性停搏、室颤等危急情况，甚至导致死亡。

1、服用地高辛后出现恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏。

2、心律失常。

3、头痛、眩晕、耳鸣、乏力。

4、定向力丧失、精神错乱、烦躁不安、幻觉、妄想、谵妄。

5、视物模糊、黄视症、绿视症。

6、惊厥、虚脱、昏迷。

7、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

地高辛中毒患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若找到患者服用的药物，可携带药盒或药瓶。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、吃的什么药？吃了多少？什么时候吃的？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、症状有没有加重或减轻？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

服用地高辛后出现胃肠道反应、心脏毒性反应、中枢神经系统症状和视觉障碍等中毒表现，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况；之后可能会建议行血生化检查、血药浓度检测、X线、心电图检查，以进一步明确病情严重程度。

医生首先会观察患者一般情况，了解患者的面色、意识、精神状态等；同时还会检查呼吸、血压、心率、脉搏等有无异常；若出现视觉障碍，还可能会需进行视力、色觉等检查。

1、血生化检查

通过检测患者血钾、血镁的变化情况，有助于评估地高辛中毒的发展情况。

2、血药浓度检测

通过检测血液中地高辛的浓度，有助于地高辛中毒的诊断。

心电图检查可发现心律失常，可帮助了解心脏病变情况，对评估病情和指导治疗有一定价值。

X线检查可帮助明确有无心脏增大或者肺部病变情况。

根据长期或过量摄入地高辛药物病史，以及胃肠道反应、心脏毒性反应、中枢神经系统症状和视觉障碍等临床表现，再结合血药浓度检测、心电图检查等多项检查的结果，通常不难明确诊断。

服用地高辛发生药物中毒后，应积极进行急诊处理。通常医生会根据患者的表现给予合适的方法进行治疗，以促进地高辛排出，纠正电解质紊乱、心律失常等，使患者获得较好的治疗效果。

医生会根据患者的情况给予合适药物治疗，具体参考急性期治疗内容。

鞣酸蛋白、药用炭、硫酸镁、氯化钾、阿托品、苯妥英钠、利多卡因、普鲁卡因胺、依地酸二钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、一般处理

（1）立即停用本品，并同时停用排钾利尿药。

（2）大剂量误服者，立即以温水、浓茶水或1∶2000的高锰酸钾溶液洗胃，口服鞣酸蛋白或药用炭吸附地高辛，硫酸镁导泻。

2、纠正电解质紊乱

（1）适当补钾、补镁，对无房室传导阻滞者，根据临床生化检验结果补充调整。

（2）中度中毒者每日口服氯化钾；中毒严重者静脉补钾、补镁，以防止毒性反应的发展。

3、纠正心律失常

（1）阿托品：严重窦性心动过缓或缓慢性心律失常，治疗首选阿托品，一般静脉推注，必要时可重复注射。但注意避免使用异丙肾上腺素。

（2）苯妥英钠：适用于地高辛中毒导致的严重快速型心律失常和房室传导阻滞患者。

（3）利多卡因：适用于室性心动过速及频发室性期前收缩。

（4）普鲁卡因胺：适用于氯化钾、苯妥英钠或β受体阻断药无效或有禁忌者。

（5）依地酸二钠：适用于地高辛中毒引起的快速性室性心律失常和房室传导阻滞。

（6）起搏治疗：对中毒引起的缓慢性心律失常，如严重窦性心动过缓、窦性停搏以及二度、三度房室传导阻滞，用阿托品无效，并出现血流动力学障碍，且不能快速获得地高辛抗体片段者，可行紧急临时心脏起搏。

（7）电复律：若情况紧急而药物对恶性心律失常难以奏效，可从低能量（<30J）开始复律。

4、地高辛特异性抗体治疗

地高辛特异性抗体对地高辛分子有高度亲和力，分子碎片较小，易广泛分布到体内，迅速与地高辛结合，使地高辛分子失去对人体细胞作用部位的结合而迅速排出体外。但禁用于地高辛过量而致休克或心脏骤停、严重室性心律失常、心动过缓和血钾过高的患者。

部分患者经过积极、规范的治疗后，大多可获得较好治疗效果，通常预后良好；但若病情严重，或者未能及时治疗，可能会引起多种并发症，甚至导致死亡。

1、地高辛中毒可引起多种异常症状，对日常生活等造成不良影响。

2、病情严重患者可能会出现休克、心脏骤停等情况，甚至导致死亡。

经过及时、积极、规范的治疗后，多可获得较好治疗效果，病情得到缓解，部分患者可治愈。

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。患者应积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，严格遵医嘱用药，按时到医院复诊，促进疾病康复。

1、心理特点

患者因使用治疗药物而出现中毒症状，可能会出现懊恼、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理措施

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗，必要时可进行心理咨询。

患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、保证休养环境安静舒适、温湿度适宜，对机体的恢复可起到一定积极作用。

2、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、精神错乱、烦躁不安者应进行适当保护性约束，以免发生意外。

4、卧床患者定时更换体位，避免发生压疮。

5、视觉异常患者离床活动时应有家属从旁保护。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、多吃含钾量高的食物和水果如桔子、西瓜、鸡蛋、牛奶等。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、严格遵照医嘱使用地高辛。

2、药物应妥善保管，避免儿童误服。