骶骨骨折

骶骨骨折（sacral fracture）指暴力作用导致的骶骨完整性中断或连续性丧失，临床表现为臀部疼痛、肿胀、下肢移动困难及皮下淤血等。骶骨骨折轻微者一般预后良好，但较为严重的骶骨骨折可能会导致患处的功能受损，甚至会因出现多种并发症导致死亡，因此骨折后应及时就医。骶骨骨折的治疗主要包括急性期治疗、一般治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗等方面。为预防骶骨骨折的发生，需在平时做好安全防护。

对骶骨骨折而言，常用的临床分类方法为Denis骶骨分区法。在Denis骶骨分区法中，骶骨被分为三个区域，据此，将骶骨骨折分为以下三类：

1、Ⅰ区骨折

即骶骨外侧缘到骶孔间区域发生的骨折，也称骶骨翼区骨折，是其中最常见的骨折，约占骶骨骨折的50%。其中，约6%的患者会并发第5腰神经及第1骶神经的损伤。

2、Ⅱ区骨折

即两侧骶孔区发生的骨折，未累及骶管，约占骶骨骨折的34%。其中，约28%的患者会并发第5腰神经及第1、2骶神经的损伤。由于可能伴有骨折脱位，患者出现不稳定骨折或骨不连的风险较高。

3、Ⅲ区骨折

即中央骶管区发生的骨折，约占骶骨骨折的16%。由于会造成神经损伤，其中约60%的患者伴有肠道及膀胱功能紊乱相关的神经症状，约76%的患者伴有性功能障碍。

骶骨骨折无传染性。

据2017年袁雷红等的流行病学调查数据显示，骨盆骨折的发病率约占全身骨折的3%，而其中骶骨骨折的发病率约为23.4%～30.4%。

建筑工人、煤矿工人或高空作业者是骶骨骨折的好发人群，这与他们所处的高危工作环境有关。

骶骨骨折与暴力作用于骶骨导致的骶骨完整性中断或连续性丧失有关，这种暴力可分为直接暴力与间接暴力两类。

1、直接暴力

在直接撞击、打击、摔伤、砸伤或挤压等直接暴力作用下，骶骨可能发生骨折。根据外力作用方向的不同，直接暴力可分为前后挤压外力、侧方挤压外力、垂直剪切外力及旋转挤压外力。

2、间接暴力

在传导、杠杆、旋转或肌肉收缩等因素作用下产生的间接暴力，可通过牵拉肌肉或肌腱引起撕脱性骶骨骨折。

建筑工人、煤矿工人或高空作业者等高危工作从业者患上骶骨骨折的风险更高，在防护不到位的前提下更是如此。

骶骨骨折起病急，其症状主要为骨折处出现的疼痛、肿胀、下肢移动困难及皮下淤血等，也可伴有出血或其他骨折。若累及周围组织，骶骨骨折可能引起邻近神经或直肠损伤，甚至是盆腔及腹腔其他器官的损伤。若治疗不及时，骶骨骨折还可造成腹膜后血肿、低血容量性休克、感染、畸形或脂肪栓塞。

1、疼痛

骶骨骨折后，患处会出现剧烈的疼痛，在移动下肢时加剧。

2、肿胀

由于骶骨周围软组织受损，患处会出现较明显的肿胀，包括血肿及水肿。

3、下肢移动困难

由于移动下肢时疼痛加剧，患者难以轻松地移动下肢。

4、皮下淤血

由于血肿导致的皮下淤血，患处皮肤可呈现出紫色、青色或黄色。这种颜色改变，与血红蛋白分解有关。

1、邻近神经损伤

由于骨折部位不同，神经损伤部位也有所不同。Ⅰ区骨折可损伤第5腰神经及第1骶神经；Ⅱ区骨折可损伤第5腰神经及第1、2骶神经；Ⅲ区骨折可损伤支配括约肌及会阴部的马尾神经。神经损伤可引起下肢皮肤感觉缺失、神经痛及肌肉运动功能受损，长时间损伤还可导致多种后遗症。

2、直肠损伤

由于直肠在位置上紧贴骶骨，骶骨骨折容易造成直肠损伤，并可进一步导致直肠周围感染或弥漫性腹膜炎。

3、其他盆腔及腹腔器官损伤

并发多处骨折时，可能导致盆腔甚至腹腔内其他器官的损伤。

4、腹膜后血肿

出血发生后，血液会沿着腹膜后疏松结缔组织蔓延至肠系膜根部、肾区、膈下甚至侧腹壁，导致腹膜后血肿的产生。

5、低血容量性休克

若大量出血未及时治疗，患者可能会出现轻度甚至重度低血容量性休克，症状可能较重。

6、感染

若骶骨骨折患者身上存在开放伤口，可能会并发感染。

7、畸形

骶骨骨折不愈合或畸形愈合可能造成肢体不等长、旋转畸形及坐姿异常。

8、脂肪栓塞

骶骨骨折导致的盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，可能危及生命。

1、出血

骶骨骨折为骨松质骨折，出血量往往较大。由于常损伤盆腔壁的动静脉，严重的骶骨骨折常伴有大量出血，出血量可能在1000ml以上。

2、其他骨折

很多患者在出现骶骨骨折的同时，还会伴有髋骨骨折，甚至是脊柱骨折。

在家中发生疑似骶骨骨折时，应避免搬动患者，以免造成进一步损伤，并及时拨打120急救电话。

1、出现开放性伤口。

2、外伤后出现休克。

3、出现其他危急情况。

出现以上情况时，患者需立即前往急诊科处理，必要时可拨打急救电话求助。

1、受到外力后，患处持续疼痛。

2、肢体活动受限制。

3、出现其他严重、持续或进展性症状。

出现以上情况时，患者需及时前往骨科门诊就诊。

1、骨科

本病属于骨科的诊疗范围，病情平稳者可前往骨科就诊。

2、急诊科

病情危重者，应立即送至急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？能否具体跟我讲一下？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状出现前，有过外伤吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有没有出现其他症状？

5、您来这里之前，去其他地方治疗过吗？是如何治疗的？

6、您之前有没有得过其他疾病？治疗过吗？您现在有没有当时的病历？

7、您有在服用什么药物吗？具体药名是什么？

8、在吃饭、睡觉及大小便的时候，您会感到不适吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做手术么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在创伤后出现臀部疼痛、肿胀、下肢移动困难及皮下淤血等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、X线、CT、MRI、血管造影、腹部超声及肌电图等检查。

1、视诊

医生可观察到患处所在区域的畸形、肿胀、皮下淤血或开放性伤口。

2、触诊

医生可于患处所在区域触及明显压痛。

3、直肠指检及双合诊检查

医生可通过直肠指检及双合诊检查，初步评估患者直肠、阴道、子宫及附件是否受损。

4、神经系统检查

邻近神经损伤时，肛门反射、跟腱反射及跖反射可能会减弱或消失。

血常规检查：血常规检查中的血红蛋白、血细胞比容等指标有助于医生判断患者的出血程度。

肌电图检查：肌电图检查能够记录肌肉的电位变化，这种变化可协助医生评估运动神经的受损程度。

1、X线

骨盆正位、入口位及出口位的X线片有助于骶骨骨折的诊断。

2、CT

CT能够充分显示骨盆后方的结构，有助于明确导致骨折的机制，判断骨盆稳定性并确定是否存在髋臼骨折。

3、MRI

MRI有助于明确神经受损的程度。

4、血管造影

选择性髂内、外动脉造影可显示出血位置及程度，有助于医生迅速止血。

5、腹部超声

腹部超声有助于检查腹部器官的损伤情况。

根据典型症状（比如疼痛、肿胀、下肢移动困难及皮下淤血）、体格检查及影像学检查的结果，医生即可做出骶骨骨折的诊断。

骶骨骨折的治疗主要包括急性期治疗、一般治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗等方面。治疗时应优先控制出血，并保证患者的生命体征处于正常水平，之后应视情况及时采用手法复位或骨盆后环内固定手术等治疗方式，以维持骨盆环的完整性及稳定性。若出现其他器官损伤，也应及时修复。

1、出现大出血导致的休克症状时，患者应遵医嘱进行输血。

2、出现难以忍受的疼痛时，患者应遵医嘱使用镇痛药物。

医生会对患者的血压及脉搏进行监测。存在开放伤口时，医生会定时换药。

骶骨骨折患者可视情况选用下列药物：

1、抗生素

合并感染时，患者应遵医嘱使用抗生素类药物治疗。

2、镇痛药物

疼痛难以忍受时，患者应遵医嘱使用镇痛药物（如布洛芬、阿司匹林等）治疗。

3、神经营养药物

出现神经损伤时，患者应遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺等）治疗。

布洛芬、阿司匹林、甲钴胺

骶骨骨折的手术治疗方式主要为骨盆后环内固定手术，即通过手术将骨盆后环加以固定。

1、手术适应证

以下情况下，患者适合采用骨盆后环内固定手术：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm；骶骨松质骨骨折，且明显移位导致出现间隙；骨折合并神经损伤；出现多发创伤，尤其是合并下肢骨折的情况。

2、手术优点

骨盆后环内固定手术可更好地稳定骨盆后环，维持其解剖复位及较好的稳定性，使无痛护理更容易进行，并且还有助于减少畸形愈合和不愈合的发生。

3、麻醉方式及手术方式选择

骨盆后环内固定手术一般采用全身麻醉，手术方式主要包括以下几种：

（1）透视下经皮骶髂关节螺丝固定：透视下经皮骶髂关节螺丝固定广泛应用于骶骨骨折的治疗。在X射线照射下，医生将2枚螺钉从髂骨翼旋入，穿过骶髂关节并最终进入髂骨体中线处附近。

（2）钢板螺钉内固定：包括前路钢板螺钉内固定及后路钢板螺钉内固定，这种手术方式需要在切口下置入钢板并旋入螺钉，固定强度较透视下经皮骶髂关节螺丝固定更好。

（3）脊柱-骨盆固定系统内固定：即在骶髂螺钉及钢板的基础上，借助脊柱-骨盆固定系统形成腰椎-骶骨-髂骨的三角固定系统，从而提高患处的纵向稳定性。

（4）骶骨棒固定：即在2个不同水平面，用骶骨棒从一侧骶骨后结节穿入，并从另一侧穿出，其间不穿过骶骨。用螺母固定后，医生需要剪断外侧多余的骶骨棒。这种手术方式一般用于单侧骶骨骨折，且需要满足一侧骨盆环稳定及双侧后结节完整等条件。

稳定性骶骨骨折的治疗：针对稳定性骶骨骨折患者，即骨盆环未受损或腰骶关节稳定性好的患者，医生会使用手法复位、体位复位后石膏或支具固定、牵引复位等治疗方式。

治疗周期一般为3～4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、高级创伤生命支持

首先，医生应按照ABCDE的顺序对患者进行初期检查：A、通畅气道，保护颈椎；B、维持呼吸，处理胸部急性情况，必要时机械通气；C、维持循环，控制出血；D、神经系统检查；E、病人全面暴露。随后，医生应视患者情况询问病史，进行系统的体格检查及影像学检查，据此评估骨折的严重程度。

2、外固定支架治疗

不稳定骶骨骨折在急性期时应使用外固定支架进行固定，除了增加稳定性外，外固定支架治疗还能起到减小骨盆容量及缓解出血等作用，且创伤较小。但是，外固定支架治疗提供的稳定性及促进复位效果不是特别理想，且可能诱发感染及周围皮肤刺激，因此多作为临时固定方法使用。

骶骨骨折非自限性疾病，不同损伤患者的预后有一定差异。

1、若仅发生骶骨骨折，且未出现移位，患者在及时诊治及休息后一般预后较好。

2、若仅发生骶骨骨折，且出现移位，及时复位后一般预后较好，否则可能残留畸形或大小便失禁等后遗症。

3、若同时出现髋骨骨折，甚至是其他部位的多发骨折，病情往往较为凶险。若未及时治疗，患者可能出现休克或脂肪栓塞等并发症，预后相对较差。

1、并发畸形可能影响患者的身体美观、运动功能及心理健康。

2、并发神经损伤可能导致大小便失禁等后遗症，影响患者的正常生活及心理健康。

3、并发其他器官损伤，可能导致功能下降或丧失，也可能影响患者的心理健康。

4、并发感染可能导致骨折端难以愈合，还可能引起毒血症。

5、并发低血容量性休克或脂肪栓塞可能危及生命。

骶骨骨折无法自愈。

通过及时复位、手术及康复训练等方式，骶骨骨折可达到临床治愈。

骶骨骨折可通过及时复位、手术及康复训练等方式进行根治。

未完全愈合时，骶骨骨折受外力作用可能会复发。

骶骨骨折可能导致畸形、大小便失禁及慢性骨髓炎等后遗症。

骶骨骨折一般不会影响生存周期，但若出现低血容量性休克或脂肪栓塞等并发症，且治疗不及时，患者可能因为多脏器功能衰竭而死亡。

在日常生活中，骶骨骨折患者需要遵医嘱进行康复锻炼，遵医嘱定期换药，注意保持积极乐观的心态，并注意定期复查。在患病后，家属应尽量照顾患者，并为其提供协助。

1、心理特点

由于担心日常生活及工作受到影响，骶骨骨折患者会表现出抑郁、焦虑、紧张及恐惧等负面情绪。

2、护理要点

在患病后，家属及朋友应多陪伴患者并与其交谈，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病。

存在开放性伤口时，患者需遵医嘱按时换药，并注意保持患处干燥及清洁。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床上用品及衣物的清洁、干燥、柔软。

3、保持皮肤干爽，避免汗渍及尿渍刺激皮肤。

4、由于患者长期卧床，局部血运差，易出现压疮，应做好皮肤护理，至少1小时翻身1次，并适当按摩受压处，预防压疮的发生。

患者应每隔6～12个月进行一次复查，以评估骨折愈合、功能恢复及伤口愈合等情况。若患处出现症状应及时就诊。

1、术后卧床休息时，家属需要协助患者排尿、排便及进餐，并帮助患者改变姿势及清洁身体。此外还可使用气圈或软垫抬高患部。出现神经损伤时，上述事项尤为重要。

2、为避免长期卧床后患上坠积性肺炎，术后家属需鼓励患者深呼吸及咳嗽咳痰，并定期帮助患者翻身叩背。

患者需遵医嘱尽早下地活动并进行康复锻炼。在康复锻炼时，家属需要在旁看护或扶助，以免患者跌倒或摔伤。

1、如果一侧骨盆为不稳定性骨折，患者可在术后一周左右拄拐，在非患侧负重；待4～6周后患侧也可部分负重；3个月左右即可完全负重。

2、如果两侧均为不稳定性骨折，患者需等到术后3个月左右才可负重。

适当的饮食可以促进骶骨骨折的愈合，而食用某些食物则会影响其愈合。在饮食上，骶骨骨折患者需根据骨折愈合时期的不同，选择适宜的食物。

患者应根据所处的骨折愈合时期，选择适合的食物。

1、骨折愈合早期

患者应选择富含维生素、钠、铁，油脂含量低且易消化的食物，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤及瘦肉等。在烹饪时，应减少调味料、腌制食品及熏制食品的使用。

2、骨折愈合中期

在早期饮食建议的基础上，患者应选择富含优质蛋白质、钙、维生素A、维生素D的食物，如骨头汤及动物肝脏等，以促进骨痂形成。

3、骨折愈合后期

为满足身体所需，患者应选择富含优质蛋白质、油脂、糖、维生素、钙、锌、铜的食物。在食物选择时，应做到多样且全面。

1、忌食油炸或油煎过的食物。

2、忌食辛辣或难以消化的食物。

3、骨折愈合早期忌食酸辣食物。

4、禁烟酒。

在日常生活中，做好安全防护，可在一定程度上，降低骶骨骨折的发生风险，具体预防措施如下：

1、在危险作业中需注意做好防护，远离防护措施不完善的区域。

2、走路或驾驶交通工具时，应遵守交通规则，并注意避让其他车辆。不在酒后及疲劳时驾驶机动车，在驾驶时需系好安全带。

3、在平常的生活中要注意安全，避免打架斗殴，尽量不前往治安状况较差的区域。