低颅压综合征

低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）是由于各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下隙的脑脊液压力在0.59kPa（60mmH₂O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征。医生会根据病情的严重程度，采用保守治疗或手术治疗等方式，进行相应治疗。一般来说，经过积极治疗，患者通常预后较好。

根据病因不同，本病可分为自发性低颅压和继发性低颅压。

无传染性。

目前发病率预计约为（2~5）/100000。

发病年龄高峰为30~50岁，幼儿和老年人也有报道。

低颅压综合征一般是由于脑脊液的减少或脑内血流量的减少，导致颅内总体积的降低，而使颅内压下降，并且引发一系列的临床表现。

1、自发性低颅压

病因尚不明确，可能与隐匿的脑脊液外漏、脑脊液生成减少、脑脊液吸收过快有关。

2、继发性低颅压

（1）外伤：颅底骨折致脑脊液流失过多，可致低颅压；脑挫裂伤时，由于脑血管痉挛，致颅内血管相对狭窄，脑血流量随之减少，脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，也可致低颅压。

（2）脱水：大量脱水且水摄入不足是造成低颅压的一个重要因素。

（3）医源性操作：硬膜外穿刺、脑室或椎管引流时，若放出脑脊液过多可引发低颅压；脊髓造影和硬膜外麻醉、颅脑或脊柱手术、脊椎按摩等操作不当，可以损伤硬脊膜使脑脊液漏出，当流出速度超过脑脊液分泌速度时，则会导致低颅压。

低颅压可急性起病，也可缓慢进展，最常见的症状为体位性头痛。此外，还可有眩晕、恶心、呕吐、共济失调、意识障碍、精神障碍等表现。

1、体位性头痛

是IHS最典型、最常见的临床表现，通常在站立位后15分钟内出现或加重，卧位时减轻或消失。头痛的性质可以为搏动性，也可以是雷击样头痛、震动性头痛。头痛的部位可以在额部、枕部或全头部，有时候头痛可以从一点或单边开始，逐渐进展为全头痛。

2、颈项强直

颈项强直或后颈部疼痛是除头痛外最常见的症状，多由于脑移位压迫颈神经根所致。

3、其他

包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、疲倦乏力等。部分患者可有共济失调、意识障碍、精神障碍及自主神经功能障碍。

1、硬膜下血肿

硬膜下血肿在IHS患者中的发病率约为10%，双侧多见。血肿起初往往较轻微且无症状，但是它会随着血肿块的逐渐增多，出现持续加重的头痛；当压迫脑组织引起中线移位时，患者还会出现意识障碍。

2、颅内静脉窦血栓（CVST）

虽然IHS继发CVST的发生率仅有2%，但近年来随着这类情况的病例报道和研究逐渐增多，IHS已逐渐被视为CVST的危险因素之一。

1、反复出现体位性头痛。

2、出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状。

3、出现意识障碍、精神障碍等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于神经科诊治范畴，患者可去神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做MRI检查，所以在就诊时尽量不要佩戴金属物品。

3、近期有服用药物者，可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、您在出现这些症状前是否受过头部的外伤？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您近期做过腰椎穿刺术或腰部麻醉吗？

6、您是否患有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我的症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现体位性头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生可能会建议其做脑脊液常规检查、头颅CT检查、头颅MRI检查、脊髓造影、腰椎穿刺等，以了解病情，明确诊断。

脑脊液常规检查：结果可提示红细胞、白细胞和蛋白值升高，白细胞的升高可能是脑脊液漏的局部炎症反应，而蛋白和红细胞的升高则是与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关。

1、头颅CT检查

部分患者头部CT检查结果正常，也有部分患者可出现侧脑室以及第三、四脑室变小、脑回消失等。

2、头颅MRI检查

部分患者MRI检查结果正常，也有部分患者可见弥散脑膜增强，静脉和静脉窦充血。

3、脊髓造影

如果IHS患者存在脑脊液漏，则可以通过脊髓影像学检查呈现出来。

根据患者病史，以及体位性头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，再结合脑脊液常规检查、头颅MRI检查、脊髓造影、腰椎穿刺等辅助检查结果，一般可作出诊断。

IHS的治疗目标主要是脑脊液压力的恢复、症状或神经功能缺损的缓解。医生会根据患者的病情严重程度，采用相应的治疗措施，常用的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

1、对于轻度低颅压患者，通常采用保守治疗，包括严格卧床、足量补液、使用咖啡因和类固醇激素等药物治疗。

2、对于中重度低颅压综合征患者，硬脊膜自体血补片是一线治疗方案，根据病情可能需要反复进行此项治疗。

1、咖啡因

通过对血管作用而使脑脊液分泌增加，其作用机制目前尚存争议，有学者认为咖啡因通过使血管收缩，增加脑脊液分泌，相反也有研究提出咖啡因可使脑室旁脉络丛血管扩张，通过血管扩张的加强，使脉络丛分泌的脑脊液增多。

2、类固醇激素

能增加体液潴留、减少血管外渗，从而增加脑脊液容量。

3、其他

麻黄素、罂粟碱、新斯的明、毛果芸香碱等药物，可通过促进脑脊液的分泌改善低颅压症状。

麻黄素、罂粟碱、新斯的明、毛果芸香碱

1、对于重度低颅压合并大量硬膜下积液患者，可通过硬脑膜钻孔引流术，以缓解症状。

2、对于明确有脊髓硬脊膜脑脊液瘘的患者，通过外科手术修补硬脊膜脑脊液瘘口，可能是唯一有效的手段。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极有效的治疗，绝大部分患者预后良好。

本病可致患者出现体位性头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，影响其日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者日常生活中应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。同时积极配合治疗、适当锻炼，并养成良好的生活习惯，以促进疾病的康复。

1、注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、不要从事剧烈的运动，生活中注意避免发生外伤。

3、保持乐观的心态，及时排解压力。

患者需要均衡饮食，补充糖、维生素、蛋白质等营养物质，以利于身体康复。同时要避免辛辣刺激性食物。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

4、多喝水。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食。

1、从事危险工作的人要注意保护自己，做好防护措施。

2、运动时要做好热身，选择适合自身的运动，避免受伤。

3、出现感染、脑脊液漏、脱水等情况的患者应积极治疗。

4、出现外伤后，应及时去正规的医疗机构进行诊治，避免不当处理导致的低颅压。