低渗性脱水

低渗性脱水是脱水的一种类型，特点是失钠多于失水，血清Na⁺浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，伴有细胞外液量减少。低渗性脱水可由钠排出增加、水分补充过多、液体进入第三间隙等因素引起，症状与失水程度有关，常见症状包括疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、神志不清、肌痉挛性抽痛等。对于本病，应通过病因治疗、补液等措施进行处理，多数患者治疗后预后较好。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发于消化道疾病、肾脏疾病患者。

低渗性脱水主要由失钠多于失水的脱水引起，主要见于慢性失水或继发性失水，钠排出增加、水分补充过多、液体进入第三间隙等都可以引起低渗性脱水。

1、钠排出增加

（1）胃肠道消化液持续丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻。

（2）局部丢失，如大创面慢性渗液、反复放腹水或胸水等。

（3）经肾脏丢失，如过量使用噻嗪类和髓袢类排钠利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病、肾衰多尿期、肾小管酸中毒以及肾上腺皮质功能减退症等。

2、水分补充过多

任何原因所致的高渗或等渗性失水，在治疗过程中只注意补充水分而未注意补充电解质，则引起低渗性失水。

3、液体进入第三间隙

主要见于肠梗阻、烧伤、急性重症胰腺炎和低容量性休克等。

4、其他

（1）脑性盐耗综合征：是一种以低钠血症、尿钠增高和低血容量为主要特征的综合征，主要见于颅脑损伤、颅内肿瘤或颅脑手术后患者，下丘脑或脑干损伤，导致下丘脑与肾脏神经联系中断，肾远曲小管出现渗透性利尿，尿液中钠、钾、氯排出增加。

（2）运动相关低钠血症：见于过量运动（如参加马拉松赛）后，由于大量出汗脱水导致血容量不足，抗利尿激素（ADH）分泌增加，肾脏对水的重吸收增加，最终导致低渗性脱水。

低渗性脱水的症状与失水程度有关。轻度失水主要表现为疲乏、头晕、手足麻木；中度失水会出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降的表现；重度失水会出现神志不清、肌痉挛性抽痛、低血容量性休克。

1、轻度

血钠浓度在135mmol/L以下。患者可出现疲乏、头晕、手足麻木等症状，同时尿Na⁺减少。

2、中度

血钠浓度在130mmol/L以下，患者除上述症状外，还可有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。

3、重度

血钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失；还可出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克。

1、脱水严重时会导致脑细胞功能障碍，可引起高热、狂躁、幻觉、谵妄等症状。

2、脱水情况若不断加重，或者未能及时进行治疗，则可能会引起低血容量性休克、急性肾衰竭，甚至昏迷、死亡。

1、出现恶心、呕吐、神志不清症状。

2、出现肌痉挛性抽痛、呼吸困难。

3、出现昏迷。

4、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话，以免错过治疗时间。

本病属于急诊科诊治范畴，患者可去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适症状？

2、您出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您是否接受过相关治疗？效果如何？

6、您之前是否有烧伤、呕吐等情况？

1、我得的什么疾病？

2、我患病的原因是什么？

3、我的疾病需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

当患者出现疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、神志不清、肌痉挛性抽痛等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过血常规、尿常规、血气分析、血钠浓度检测、肾功能检查等进一步了解病情。

1、医生首先会观察患者的一般情况，了解面色、意识、精神状态、呼吸、血压、心率、脉搏等有无异常。

2、医生还会对皮肤弹性、肌张力、腱反射等进行检查，有助于判断脱水严重程度。

1、血常规

通常可见红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

2、尿常规

低渗性脱水尿比重降低，可以与等渗性脱水、高渗性脱水进行区分。

3、血气分析

可通过观察PH值、碳酸根离子等变化情况，了解机体有无发生代谢酸中毒或碱中毒。

4、血钠浓度检测

低渗性脱水血钠浓度＜130mmol/L，有助于区分等渗性脱水和高渗性脱水。

5、肾功能检查

可帮助明确患者是否发生肾脏衰竭情况。

医生会询问患者病史，了解有无相关的消化道疾病、肾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、血气分析、血钠浓度检测、肾功能检查等辅助检查结果综合进行诊断。在诊断的过程中，应该与等渗性脱水、高渗性脱水进行鉴别。

1、等渗性脱水

等渗性脱水水钠按血浆比例丢失，血钠130~150mmol/L，血浆渗透压280~310mOsm/L，尿比重正常，尿钠正常或减少，红细胞平均容积正常，无口渴感，皮肤弹性差，黏膜干，血压低，尿量少。而低渗性脱水失钠大于失水，细胞水肿，血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，尿比重降低，尿钠减少，红细胞平均容积增大，口渴不明显，皮肤弹性极差，黏膜湿，血压很低，尿量正常。

2、高渗性脱水

高渗性脱水失钠小于失水，细胞内失水，血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，尿比重增高（＞1.030），尿钠正常，红细胞平均容积缩小，口渴严重，皮肤弹性尚可，黏膜极干，血压可正常，尿量极少。而低渗性脱水失钠大于失水，细胞水肿，血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，尿比重降低，尿钠减少，红细胞平均容积增大，口渴不明显，皮肤弹性极差，黏膜湿，血压很低，尿量正常。

低渗性脱水需要首先处理相关致病原因，并根据患者的具体情况给予溶液进行补液，同时需要兼顾调节其他电解质、酸碱平衡失调。

1、补液途径

尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。

2、补液速度

宜先快后慢。重症者开始4~8小时内补充液体总量的1/3~1/2，其余在24~48小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄，心、肺、肾功能和病情而定。

3、补液种类

低渗性脱水以补充高渗液为主。医生会根据相关公式计算补液量和补钠量。

本病一般无需药物治疗。

暂无特效药物

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若出现低血容量性休克，应立即输液，并同时给予胶体和等张电解质溶液进行治疗。

低渗性脱水的预后与患者病情有关。多数脱水患者经过积极的补液治疗，脱水情况可逐渐改善、恢复正常，一般预后良好；但若脱水情况严重，可能会导致休克、昏迷甚至死亡等情况发生。

1、低渗性脱水可引起疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、神志不清、肌痉挛性抽痛等多种不适症状，会对日常生活造成不良影响。

2、若脱水情况严重，可引起多种并发症，严重损害机体健康，甚至导致死亡。

病情不重的患者，经过及时、规范的补液治疗后，可获得治愈。

患者应多休息，减少消耗，恢复体能，及时更换衣服及床单，多饮水，避免脱水再次发生，积极配合医生治疗，促进机体康复。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、多饮水，保持口腔湿润，避免口唇干裂。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者可食用面条、米粥、蛋羹等食物，容易消化和吸收。

2、适当添加富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。

3、可适量食用新鲜的蔬菜，如胡萝卜、冬瓜、鲜藕等。

1、避免食用辛辣刺激性食物。

2、忌吃大量油腻食物，如肥肉、油炸、烧烤等。

低渗性脱水目前尚无明确有效的疫苗，可通过以下方式降低发病可能：

1、适量运动，避免大量出汗，及时补充水分。

2、出现反复呕吐、慢性肠梗阻、烧伤等可能引起脱水的疾病时，应积极进行治疗。