耳带状疱疹

耳带状疱疹（herpes zoster oticus）是带状疱疹的一种特殊表现类型，由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致，主要表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。如果病毒在侵犯膝状神经节的同时，累及了面神经的运动和感觉神经纤维，则可伴有面瘫等症状，此时称为称为拉姆齐·亨特（Ramsay-Hunt）综合征。患者应在医生的指导下积极进行抗病毒治疗，否则可能导致永久性面瘫、永久性听力丧失等不良情况。

本病具有一定传染性。

耳带状疱疹患者是主要传染源。

1、直接接触：耳带状疱疹的病变部位，特别是破溃的水疱，可能会释放病毒。如果其他人直接接触到这些水疱的液体，尤其是在皮肤破损或黏膜表面接触，就有可能感染病毒。

2、空气传播：尽管水痘-带状疱疹病毒主要通过直接接触传播，但是病毒也可能通过呼吸道分泌物（比如咳嗽或打喷嚏）传播给其他人，但相对较少见。

耳带状疱疹是耳鼻喉科、神经内科、皮肤科、针灸科的常见病症之一。

目前暂无证据表明该疾病好发于哪类人群，但带状疱疹多发生于老年人、免疫缺陷患者。

耳带状疱疹主要是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经，导致局部炎症水肿、压迫神经引起的，常为受凉、疲劳、精神压力大以及机体的抵抗力下降等因素而诱发。

耳带状疱疹患者在疾病初期可出现低热、头痛、全身不适及食欲不振等症状，然后表现为外耳道疱疹、耳痛、耳鸣、面瘫等，有时还会出现眩晕、恶心以及眼球震颤等内耳功能障碍问题，具体因病情严重程度而有所差异。

1、Ⅰ型

为耳疱疹型，表现为剧烈耳痛，单侧或双侧耳廓、外耳道和鼓膜出现成串的水疱。

2、Ⅱ型

为耳疱疹伴周围性面瘫型，表现为Ⅰ型合并同侧周围神经性面瘫，大多数面瘫发生于疱疹出现后的2~3周，少数可延迟到7~9周。

3、Ⅲ型

为内耳功能障碍型，又称为重症型，表现为在Ⅱ型的基础上，出现第Ⅷ对脑神经（前庭蜗神经）症状，比如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。

耳带状疱疹可能并发味觉改变、视力模糊等问题。

1、出现外耳道疱疹；

2、伴耳痛；

3、伴耳鸣、面瘫等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、出现外耳道疱疹、耳痛、耳鸣等症状者，可首选耳鼻喉科就诊。

2、如果机体其他部位也出现了疱疹，则可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有使用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些不适？

2、什么时候开始的？

3、您在出现皮损前，是否有发烧、食欲不振等症状？

4、您之前发生过水痘吗？

5、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

6、近期有无外伤、过劳、精神刺激等情况？

7、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？效果如何？

1、这是什么病？

2、是什么原因呢？

3、会传染吗？

4、我需要做哪些检查？怎么治疗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现外耳道疱疹、耳痛、耳鸣、面瘫等症状，需及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，以了解皮损情况，并评估病情严重程度，然后可能会建议其进行疱底刮取物涂片、病毒分离培养、血清中和抗体测定、颞骨CT、耳镜等检查，以进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患者交流，了解其病史，尤其是近期有无感冒及感染等。

2、其他

医生会检查耳部皮损的形态、分布特点，还会耳周及颌面部皮肤有无触痛、麻木、感觉过敏感等情况，进而判断病情严重程度。此外，医生还会检查患者的听力及平衡功能，以了解病毒感染累及范围。

1、疱底刮取物涂片

医生会刮取耳道新鲜疱疹基底组织进行涂片，然后在显微镜观察，如果发现多核巨细胞和核内包涵体，则有助于诊断。

2、病毒分离培养

可取耳道内分泌物和水疱内液体作病毒分离培养，若从感染组织中发现水痘-带状疱疹病毒，即可以确定诊断。

耳镜检查会通过普通耳镜、电耳镜或耳内窥镜等设备或仪器，查看肉眼不易观察到的外耳道、鼓膜等部位，有助于进一步了解局部病变情况。

颞骨CT可了解听力、前庭功能及中耳、内耳等情况，从而辅助诊断。

一般根据病史，患者出现成簇的外耳道疱疹、剧烈耳痛等症状，即可明确诊断。对于皮损不典型者，还可采用疱底刮取物涂片、病毒分离培养、颞骨CT等检查结果，进行辅助诊断。在诊断过程中，医生需要与耳单纯疱疹、贝尔面瘫等疾病进行鉴别。

1、耳单纯疱疹

耳单纯疱疹由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染所致，病损多位于耳郭、耳周及外耳道口，表现为先为散在性红斑，继而转为成簇分布的水疱，与耳带状疱疹Ⅰ型临床表现类似，但不会侵犯面神经和听神经。

2、贝尔面瘫

贝尔面瘫一般会以面瘫为首发症状前来就诊，通常没有发热、眩晕、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等全身不适症状，也没有耳周及耳甲腔附近疱疹出现。

耳带状疱疹患者应及时在医生的指导下，根据病情严重程度，应用抗病毒药物、镇痛药物、糖皮质激素等治疗，必要时还可采取手术等方法，以尽快改善不适症状。

1、抗病毒药物

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等，是临床治疗耳带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。

2、镇痛药物

疼痛常贯穿耳带状疱疹疾病的全过程，建议患者根据疼痛程度选用合适的药物，比如轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等，中重度疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林等。

3、糖皮质激素

对于合并面瘫者，可在医生的指导下酌情应用泼尼松等糖皮质激素治疗。

4、神经营养类药物

对缓解神经炎症和神经痛有一定帮助，常用甲钴胺、维生素B1和维生素B12。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠、乙酰氨基酚、布洛芬、加巴喷丁、普瑞巴林、泼尼松、甲钴胺、维生素B1、维生素B12

当神经应激性降低或面神经肌电图显示面神经诱发电位有90%的减退时，可酌情进行面神经减压手术，但并非经常能使面瘫缓解。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、中药内治

患者可在专业中医师的指导下，进行辨证分型，然后根据证型选用合适的中药或中成药治疗，比如龙胆泻肝丸等。

2、中药外治

患者可在专业中医师的指导下，进行辨证分型，然后根据证型选用合适的中药外用制剂治疗，比如青黛散等。

3、针灸

患者可在专业中医师的指导下，进行辨证分型，然后根据证型选用合适的穴位，比如翳风、曲池、合谷、太冲、血海等。

耳带状疱疹的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关，多数患者经过积极的治疗，可使神经功能恢复正常，实现治愈。但部分病情严重者，可能会遗留永久性面瘫、永久性听力丧失等问题。

1、耳带状疱疹会导致耳痛、耳鸣等症状，容易使患者产生焦虑、烦躁等心理。

2、耳带状疱疹若不及时治疗，则可能会遗留永久性面瘫、永久性听力丧失等问题。

多数患者经积极有效的治疗，可达到临床治愈。

耳带状疱疹患者在日常生活中，应注意保持耳部清洁干燥、避免刺激，并养成良好的生活习惯、遵医嘱用药等，以促进机体恢复。

遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停药，以免加重病情。

1、轻柔地用温水和温和的清洁剂清洁耳朵周围的皮肤，然后用柔软的毛巾轻轻拍干，以降低继发感染的风险。

2、避免耳朵进水或接触到湿润的环境。

3、避免触碰或搔抓耳带状疱疹的区域，以防加重症状。

4、保持手部清洁，经常洗手，尤其在接触耳朵区域之前。

5、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

6、水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

耳带状疱疹患者通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、以清淡、易消化饮食为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2、多食新鲜水果蔬菜。

3、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟酒。

耳带状疱疹是一种可以预防的疾病，预防措施主要包括接种疫苗、避免接触带状疱疹或水痘患者、提高机体免疫力等。

1、未患水痘的患者，注射疫苗可预防水痘-带状疱疹病毒感染，降低耳带状疱疹的发生风险，但国内目前尚无疫苗。

2、避免直接接触带状疱疹或水痘患者。

3、养成良好的卫生习惯，避免与他人共用毛巾等生活用品。

4、规律作息、合理饮食、适当进行体育锻炼等，以增强机体的抗病能力。