儿童鼻过敏

儿童鼻过敏一般指儿童过敏性鼻炎，其是指儿童接触花粉、尘螨等过敏原后，引起免疫系统过度反应，进而导致鼻部出现过敏反应。患儿以喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要表现。治疗的关键在于避免接触过敏原，并可使用抗组胺药进行治疗。在经过有效的治疗和管理后，患儿的预后通常良好。

儿童过敏性鼻炎有多种分类方法。

1、根据症状发作时间分类

可分为间歇性和持续性。间歇性是指症状在1周内的发作时间＜4天或连续发作时间＜4周，持续性指症状在1周内的发作时间≥4天，且连续发作4周以上。

2、根据过敏原种类分类

可分为季节性和常年性。季节性的症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原；常年性的症状发作呈常年性， 常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。

3、根据症状严重程度分类

可分为轻度和中-重度，轻度指症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习）未产生明显影响；中-重度症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

无传染性。

过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病，影响着全球1%~45%的儿童。2022年国内荟萃分析显示，中国0~18岁儿童青少年过敏性鼻炎患病率达到18.46%。

好发于过敏体质者。

儿童过敏性鼻炎的发生主要由遗传和环境共同作用引起。有研究表明，儿童过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传疾病，而环境因素主要指存在于人类生活环境的各种过敏原。

1、遗传因素

儿童过敏性鼻炎的多种表现型都受到较强的遗传控制，是一种具有多基因遗传倾向的疾病。目前，已经发现多个基因及相关转录因子参与本病的发病过程，包括免疫球蛋白E（IgE）相关候选基因、重要的转录因子、细胞因子以及T细胞表面抗原等候选致病基因。

2、环境因素

环境中的过敏原是疾病发作的常见原因，其可诱导特异性IgE抗体产生并与之发生反应，主要包括尘螨、动物皮屑及毛发、禽类的羽毛、食物（如牛奶等）、花粉。此外，强烈的气味、空气污染以及温度变化也可能触发这种疾病。

1、过敏体质者；

2、有其他过敏性疾病，比如特应性皮炎等。

患儿可在接触过敏原后立即出现症状，也可能在接触过敏原一段时间后才出现症状，主要表现为打喷嚏、流水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，部分患儿可伴有眼部等症状。

1、打喷嚏

通常表现为多次阵发性喷嚏发作，少则三到五个，多则十几个，甚至更多。

2、流水样鼻涕

可见清水样的鼻涕从鼻子流出，擤鼻涕次数增多。

3、鼻痒

表现为经常揉鼻、抠鼻，婴幼儿会来回在家长身上、床单上摩擦鼻子。

4、鼻塞

表现为张口呼吸、呼吸费力、睡觉打鼾等。

1、支气管哮喘

有研究显示，有过敏性鼻炎的儿童更容易发展成支气管哮喘。其主要症状为出现反复发作的喘息、咳嗽、气急和胸闷。

2、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征主要是由于患儿鼻腔内分泌物过多，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器所引起。

3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

由于患儿鼻黏膜存在过敏反应，所以鼻腔会出现充血、肿胀，进而导致鼻塞，影响患儿呼吸，特别是在夜间。长期以往，可能造成喉咙和口腔周围肌肉异常收缩，从而在睡眠中导致呼吸道部分或完全阻塞，引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。患儿主要表现为打鼾、夜间多次醒来、白天困倦或疲劳、注意力不集中以及行为问题等。

部分患儿可伴有眼痒、流泪、眼红、咳嗽以及耳、咽部瘙痒。

1、反复出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞；

2、伴眼痒、流泪、眼红；

3、伴咳嗽以及耳、咽部瘙痒；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

家长可到患儿到小儿科、耳鼻喉科就诊。

1、家长应提前预约挂号，并携带患儿的身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，家长可携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患儿近期若服用一些药物来缓解症状，家长可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些症状？这些症状什么时候出现的？

2、发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、以前有没有出现过类似的情况？什么原因引起的？

4、家里还有其他人（父母、兄弟姐妹）曾出现过这些症状吗？

5、家里有养宠物吗？最近有出去游玩吗？

6、出现这些症状之前有没有接触过“感冒”的患者？

7、在来本院之前有自行服用药物吗？服用的什么药物？效果如何？

1、为什么会出现这种情况？

2、情况严重吗？

3、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、需要如何治疗？多久能好？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

如果患儿出现喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状，应尽早就医。就诊后，医生首先会对患儿进行体格检查，初步判断病情；之后，可能会建议进行鼻分泌物检测、血液检查、皮肤点刺试验、鼻激发试验等，以明确诊断，查找过敏原。

通过检查患儿鼻腔、眼部等部位的情况，可以进行初步诊断。过敏性鼻炎的患儿可出现双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，眼结膜充血。

1、鼻分泌物检测

包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>0.05为阳性；鼻灌洗液中过敏原特异性lgE测定对儿童过敏性鼻炎的鉴别诊断有一定临床价值。

2、血液检查

主要是IgE检测，包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。多种过敏因素均可增加体内总IgE水平，但约1/3的常年性过敏性鼻炎患儿血清总lgE值在正常范围；血清特异性IgE检测又称过敏原体外检测，通常血清特异性lgE水平≥0.35kU/L即为阳性，提示机体处于致敏状态。

1、皮肤点刺试验

在患儿前臂上滴少许少量高度纯化的致敏原液体，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患儿皮肤出现风团、红斑，基本上提示患儿对该过敏原过敏。该方法敏感度和特异度均较高，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据。

2、鼻激发试验

该方法是将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发相关临床症状。对于过敏原的确定和对过敏原敏感程度的判断有价值。

根据患儿家族过敏史、临床表现以及鼻分泌物检测、血液检查等，多可作出诊断。在诊断过程中，需要排除普通感冒、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等疾病。

儿童过敏性鼻炎的诊断标准如下：

1、症状

喷嚏、清水样涕、 鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1h以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息等） 和眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）等其他伴随症状。

2、体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。

3、实验室检测

过敏原检测至少存在1种过敏原，SPT和（或）血清特异性IgE阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05。

1、普通感冒

普通感冒主要由病毒感染所致，多数患者可有发热、咽痛、喷嚏、咳嗽及全身不适症状，鼻涕颜色初为白色，后可变为黄色。过敏原检测为阴性，患者无特殊物质接触史，据此可以鉴别。

2、血管运动性鼻炎

又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关。其主要症状是发作性喷嚏、大量清涕。过敏原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常，可与本病鉴别。

3、药物性鼻炎

因鼻腔长期使用减充血剂所致，常表现为鼻塞、下鼻甲充血、肥大等症状。过敏原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常，可与本病鉴别。

该病的治疗方法有多种，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗等。环境控制主要为避免接触过敏原；药物治疗，医生会根据患儿的具体病情，给予合适的治疗药物，包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；免疫治疗则是通过给予患儿逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受。

在治疗期间，应尽量避免接触已知的过敏原，比如宠物、花粉等，同时做好室内环境控制，经常通风、定期清洗床品、不用地毯、控制吸烟等。

1、抗组胺药物

抗组胺药物为一线治疗药物，具有一定的抗炎、抗过敏作用，适用于轻度患儿。抗组胺药物包括口服和鼻用两种，前者常用药物有氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等，其可缓解鼻痒、流涕、打喷嚏症状，对于眼部症状也有改善作用；后者常用药物有盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸奥洛他定鼻腔喷雾剂等，其缓解眼部症状的作用较弱。

2、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素也是一线治疗药物，具有显著的抗炎、抗过敏作用，可以缓解喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等症状，主要用于中-重度患儿。常用药物有丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，但可能会出现鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等不良反应。

3、白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂可以改善鼻塞、喷嚏以及流涕等症状，更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度患儿，白三烯受体拮抗剂可与鼻用糖皮质激素联合用药。常用药物有孟鲁司特钠片、扎鲁司特片等。

4、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂是二线治疗药物，可根据疾病酌情使用。常用药物有色甘酸钠气雾剂、 曲尼司特颗粒等，对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5、减充血剂

对于有严重鼻塞症状的患儿，可短期局部使用减充血剂，常用的药物有盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液。

氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸奥洛他定鼻腔喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、孟鲁司特钠片、扎鲁司特片、色甘酸钠气雾剂、 曲尼司特颗粒、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液

对于经药物保守治疗无效的大龄儿童，特别是鼻塞症状加重者，可考虑进行手术治疗，可对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术。有研究证实，低温等离子射频消融术治疗常年性儿童过敏性鼻炎疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

1、鼻腔冲洗

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔疾病的辅助治疗，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

2、免疫疗法

通过给予患儿逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患儿再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症，预防过敏原种类增加的优点，但存在费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等缺点。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

该病目前无法彻底治愈，但经过积极的治疗，疾病的发作可得到良好的控制，症状减轻或消失。

1、该病可导致鼻塞，从而使患儿在夜间容易憋醒或难以入睡，进而影响睡眠质量。

2、该病可导致哮喘的发生风险增加。

3、该病容易反复发作，可能会导致患儿出现焦虑、抑郁等不良情绪。

经过积极规范的治疗，症状可以得到较好的控制甚至消失，实现临床治愈。

要想有效的管理本病，最佳的策略是减少接触能引发过敏反应的物质，同时患儿及家长要增强依从性，以获得更理想的治疗效果。此外，疾病可能会给患儿的生活造成许多不利影响，所以家长平时要多安抚患儿，做好患儿的心理护理也十分重要。

由于本病很难被彻底根治，患儿经常反复出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状，不仅会对患儿的身体健康产生影响，而且会对其精神健康造成负面影响，包括引发抑郁和焦虑等情绪问题。

在这种情况下，家长的角色至关重要。家长需要鼓励和关心患儿，并尽可能地为其营造一个温馨的家庭环境。同时，与患儿进行深入的交流，了解其心理状况，并提供必要的心理支持。

家长需要深入了解药物治疗或免疫疗法等治疗方式的效果、治疗周期以及可能的副作用，协助患儿按照医生的指示使用药物，以获得较好的治疗效果。

1、尽量避免接触已知的过敏原，比如宠物、花粉等，注意远离吸烟或空气污浊的环境，出门可佩戴口罩。此外，保持室内环境清洁，使用空气净化器，经常清洗衣物和床上用品等。

2、发病时注意休息，病情得到控制后，应适当锻炼身体，以增强身体素质。

3、常用温水洗鼻或按摩鼻部，可缓解不适。

科学、合理的饮食对于促进疾病恢复具有一定的积极作用，建议患儿在生病期间多喝水、注意饮食清淡，同时保证饮食均衡、全面，尽量避免摄入已知过敏或容易致敏的食物。

1、维生素C、维生素E有助于增强免疫系统，促进恢复。因此，患儿可适当吃绿色蔬菜以及草莓、猕猴桃、樱桃等食物。对于年龄较小的患儿，家长可以将这些食物烹饪成蔬菜糊或者水果糊，以便于更好地消化和吸收。

2、保持充足的水分摄入，能够保持鼻腔和咽喉湿润，有助于稀释鼻涕，减少鼻塞症状。

3、宜少量多餐，饮食应尽可能丰富和均衡。

1、患儿可能会对某些食物过敏，因此要绝对禁食已知的过敏食物。

2、尽量减少摄入添加人工色素和防腐剂的食物，少吃腌制类食物。

平时应注意环境、个人卫生，花粉较多季节尽量避免外出，不要铺地毯，避免养宠物，养成良好的生活习惯，有助于减少疾病的发生风险。

1、保持家居环境干净整洁，定期通风，保持空气流通，同时定期更换床上用品，以减少接触尘螨的机会。

2、在室外花粉较多的季节，应尽量避免外出；必须外出时，需佩戴口罩等保护措施。

3、儿童的房间最好不要铺地毯，因为地毯不好清洁，很容易滋生细菌、尘螨，这样就增加了过敏的风险。

4、家庭中尽量避免养宠物，或者定期给宠物做好清洁工作。

5、适当进行运动，并保持均衡的饮食，能够增强儿童的身体素质和免疫力，对于减少疾病的发生有一定积极意义。