反向性银屑病

反向性银屑病（inverse psoriasis）又称反向银屑病、皱褶部银屑病、屈侧银屑病，是斑块型银屑病的一种特殊表现类型，好发于身体皱褶及屈侧部位，比如腹股沟、外阴、腋窝、乳房下及臀部等处。皮损主要表现为界限清楚的红斑或斑块、少量或无鳞屑，并可能伴有剧烈瘙痒及疼痛等症状。本病容易反复发作，因此建议患者遵医嘱规律进行治疗，并加强日常护理，以尽快缓解症状、改善皮损。

无传染性。

由于缺乏确切的反向性银屑病诊断标准，及目前对生殖器部位皮损是否归为反向性银屑病尚未达成一致，故其发病率差异非常大。

本病好发于儿童及老年人。

反向性银屑病的病因尚不十分清楚，目前认为可能是遗传因素、免疫因素与环境因素等多种因素综合作用的结果。

1、遗传因素

遗传因素在反向性银屑病的发生中起着重要作用，研究发现，父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

2、免疫因素

免疫系统中的T淋巴细胞在反向性银屑病的发生和发展中起着关键作用。正常情况下，T细胞保护身体免受病原体侵害，但当它们被错误地激活并移动到皮肤中时，就会导致皮肤细胞生长速度加快，正常的细胞更新周期被破坏。同时，T细胞还会释放出促炎因子，进一步加重炎症反应。

3、环境因素

比如长期摩擦、皮肤损伤、情绪紧张、吸烟、肥胖等。

反向性银屑病患者主要表现为腹股沟、外阴、腋窝等部位，出现红斑或斑块，皮损表面少有鳞屑或没有鳞屑，并可能伴有剧烈瘙痒和疼痛等症状。

1、累及部位

最常见的受累部位是腹股沟，其次是腋窝、乳房下、外阴、臀部、脐周和耳后，有时也可累及肘窝、腘窝及指趾缝。外生殖器部位单独被累及的概率很低，常与其他部位一起受累。

2、典型皮损

主要表现为界限清楚的红斑或斑块，少有鳞屑或没有鳞屑。此外，发生于皱褶部位者由于分布着较多的毛囊、皮脂腺与汗腺，所以容易出现潮湿多汗及经常摩擦的情况，进而常使皮损表面发生浸渍、糜烂，呈湿疹样改变。

1、关节炎

患者可能合并银屑病关节炎，表现为指、趾关节等部位出现肿胀、疼痛、活动受限，严重时还会出现关节畸形。

2、其他

患者还可能并发眼部疾病（比如结膜炎、睑缘炎、葡萄膜炎）、糖尿病、高血压、心血管疾病、乳糜泻、硬皮病、克罗恩病、精神疾病（比如抑郁症）、帕金森病、肾脏疾病等。

患者由于受累部位潮湿多汗，容易发生真菌和（或）细菌感染的问题，进而伴有剧烈瘙痒及疼痛等症状。

1、腹股沟、外阴、腋窝等部位出现红斑或斑块；

2、伴或不伴有鳞屑；

3、伴剧烈瘙痒、疼痛等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、腹股沟、外阴、腋窝等部位出现红斑或斑块，伴或不伴有鳞屑时，可及时去皮肤科就诊。

2、如果伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，则需到风湿科、骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

5、您近期做过相关检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者发现腹股沟、外阴、腋窝等部位出现红斑或斑块、鳞屑、剧烈瘙痒等症状时，需及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，如果不能根据皮损表现确定诊断，则还会建议其进行血常规、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等检查，以进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患者交流，了解其家族史、病史等情况。

2、其他

医生会通过观察皮损的大小、形态、颜色、分布情况等，确定皮损的特点，评估银屑病累及范围。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞等指标水平变化，判断患者是否存在感染等问题。

2、血生化

医生会通过观察血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标水平变化，判断患者是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。

医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查，以便明确诊断。检查可能发现表皮角化不全、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、皮突延长以及真皮乳头部血管迂曲扩张等。

1、皮肤镜

皮肤镜主要用于观察血管形态，可能在在低倍镜（×10）下发现皮损内均匀分布的“红点”；在高倍镜（×100～400）下，可见典型的扩张、迂曲的毛细血管，这些血管的平均直径为70~80μm。

2、反射式共聚焦显微镜

反射式共聚焦显微镜是一种非侵入性的实时、高分辨率皮肤成像技术，可在水平层面显示表皮和真皮浅层组织结构，以协助诊断和鉴别诊断。

对于关节疼痛、活动受限的患者，可通过X线检查确诊银屑病关节炎。

一般根据病史，患者的腹股沟、外阴、腋窝等部位出现界限清楚的红斑或斑块、少有或没有鳞屑等症状，并结合体格检查、组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等方法，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与间擦疹、浅部真菌病等疾病进行鉴别。

1、间擦疹

间擦疹是一种浅表炎症性皮肤病，由于皱褶部温暖潮湿、通风不良、浸渍摩擦引起，好发部位与反向银屑病相似。患者有瘙痒、刺痛、灼烧感，可伴有糜烂、渗出及继发性感染。

2、浅部真菌病

皮损常有隆起的、附有鳞屑的环状边界，而反向银屑病通常没有鳞屑，直接真菌镜检和真菌学培养可以辅助诊断。

反向性银屑病由于受累区域皮肤通常较薄，更容易产生局部不良反应，目前以局部治疗为主，必要时可采取物理措施，一般不需要系统治疗。

1、局部治疗

（1）糖皮质激素：目前轻中度反向性银屑病患者，应首选低中效糖皮质激素（比如丁酸氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏等）进行短期治疗。但对于治疗抵抗或中重度反向性银屑病患者，可能需要使用强效糖皮质激素制剂（比如糠酸莫米松乳膏等）在短时间内控制症状。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：对于需要长期局部治疗的患者，可选用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等药物治疗，但可能导致敏感部位出现局部灼痛等症状。

（3）维生素D₃衍生物：比如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等药物。

（4）磷酸二酯酶4抑制剂：克立硼罗是一种新型的小分子、非激素、非甾体类抗炎的磷酸二酯酶4抑制剂，可通过增加细胞内环磷酸腺苷的水平，减少炎性因子的产生，从而改善皮损。

2、系统用药

对于中重度或（和）局部治疗抵抗的患者，可以选用环孢素、甲氨蝶呤、阿维A胶囊、托法替尼、依奇珠单抗等药物治疗。

丁酸氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、克立硼罗、环孢素、甲氨蝶呤、阿维A胶囊、托法替尼、依奇珠单抗

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

反向性银屑病的预后与病情严重程度、治疗依从性、日常护理等因素有关。一般情况下，通过适当的治疗和日常护理，症状可以得到改善，甚至达到临床治愈，但容易反复发作。

1、反向性银屑病多发生于皱褶部位，容易继发感染等问题。

2、反向性银屑病可能并发多种疾病，严重威胁机体健康。

部分患者经过积极治疗，可达到临床治愈。

尚不能根治。

容易反复发作。

反向性银屑病患者在日常生活中，应注意保持皮肤清洁干燥、避免摩擦和刺激、养成良好的生活方式以及遵医嘱用药等。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致病情加重或反复发作。

2、密切关注药物可能带来的副作用和不良反应，若出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应，则应及时就诊并告知医生。

1、每天使用温和的无皂清洁剂和水清洁皮肤，然后立即擦干，清洗时也不要太用力，以免损伤皮肤。

2、选择棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

3、局部剧烈瘙痒时可使用冷水湿敷或用手掌轻轻拍打，而不要搔抓，以免导致皮肤破损。

4、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

5、保持良好的心态，避免焦虑等不良情绪。

6、适当锻炼，以增强抵抗力。

遵医嘱定期复查，如发现症状复发或加重，及时就医进行治疗。

反向性银屑病患者应注意调整饮食，多吃一些富含营养物质的食物，尽量避免食用过敏的、刺激的食物，以促进疾病恢复。

1、确保摄入各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体健康。

2、适当多摄取富含抗氧化剂和抗炎成分的食物，比如蓝莓、鱼肉、绿叶蔬菜等。

3、保证充分的水分摄入，以帮助保持皮肤的水分和弹性，减轻症状。

1、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

2、忌烟酒和辛辣刺激性食物。

反向性银屑病的病因尚不明确，暂时没有明确的预防方法。但养成良好的生活习惯、保持皮肤清洁、避免皮肤受损等，可在一定程度上减少本病的发生和复发。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；合理饮食；适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力。

2、保持良好的心态，学会放松，避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

3、勤洗澡，保持皱褶部位皮肤清洁干燥，避免感染。

4、不要搔抓局部皮肤，避免皮肤受伤。