肺癌转移

肺癌转移也称为肺转移瘤、肺转移性肿瘤，指恶性肿瘤经某种途径转移到肺而引起的转移瘤，是最常见的转移性肿瘤，且比其他部位的转移瘤易于发现。全身各器官的原发恶性肿瘤，都可以通过血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、气道转移等方式转移到肺部，部分患者没有明显症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气急等症状。肺癌转移的治疗目标是延长晚期肿瘤患者的生存时间，提高患者的生活质量，治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗等

不会传染。

大约30％的恶性肿瘤患者在病程中会发生肺部转移，人群中发病率约为6/10万。

原发性肺癌、乳腺瘤、胃肠道肿瘤、肾癌、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病等患者最常发生肺癌转移。

肺癌转移是由全身各器官的原发恶性肿瘤转移至肺而引起，其转移方式包括血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、气道转移四种。

1、血行转移

血行转移是恶性肿瘤肺部转移的主要方式。肺部有丰富的毛细血管网，并且位于整个循环系统的中心环节，来自原发病灶的肿瘤栓子，经过静脉系统、肺动脉，很易被肺脏捕获，在适宜的微环境下肿瘤细胞发生增生，形成转移肿瘤。

2、淋巴道转移

经淋巴道转移相对少见。肿瘤栓子首先通过血流转移到肺毛细血管，继而侵犯肺外周的淋巴组织，并沿淋巴管播散。淋巴道转移常见于乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌或前列腺癌的转移。

3、直接侵犯

发生在肺脏周围的肿瘤皆有可能通过直接侵犯的方式转移到肺，比如起源于胸壁的软组织肉瘤、起源于纵隔的原发瘤、食管癌、乳腺癌、贲门癌、肝癌、后腹膜肉瘤等。

4、气道转移

恶性肿瘤经气道转移罕见，理论上头颈部肿瘤、上消化道肿瘤以及气管肿瘤有可能通过这种方式转移，但临床上很难证实。

肺癌转移的症状并不具有特异性，约2/3的患者没有明显不适，而大约1/3的患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气急等症状。患者的症状主要包括肺转移瘤症状和原发肿瘤症状。

1、转移瘤症状

症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。转移瘤较小时，呼吸道症状较轻或无，肺内转移灶较多时会出现咳嗽、干咳等症状。一般来说，肺癌转移的症状和转移部位密切相关，病灶是肺间质的孤立性结节时常无临床症状；病灶累及支气管黏膜可出现咳嗽、痰中带血丝，绒毛膜癌肺转移可发生大咯血；病灶侵犯胸膜可引起胸痛、胸闷、气急。

2、原发肿瘤症状

患者常伴有原发恶性肿瘤症状。原发于乳腺的可有乳腺肿块，原发于胃肠道恶性肿瘤的可有腹痛、便血、腹部肿块，原发于生殖系统恶性肿瘤的可有腹痛、盆腔肿块、月经不调等。

1、胸腔积液

恶性肿瘤直接浸润或胸膜转移可引起胸腔积液。一般认为，胸腔积液的发生提示疾病已经进入晚期，患者可出现胸痛、呼吸困难等症状。

2、脓胸

恶性肿瘤会导致患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔受致病菌感染则形成脓性，患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲缺乏等症状。

3、心律失常

表现为突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。

1、突然出现严重的呼吸困难、咯血。

2、明显的意识障碍、昏迷。

3、剧烈的咳嗽、胸痛。

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现咳嗽、咳痰、咯血。

2、伴发热、胸痛、恶心、呕吐等。

3、伴不明原因的体重下降、食欲减退、贫血等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肿瘤科

本病属于肿瘤科诊疗范围，应前往肿瘤科就诊。

2、呼吸内科

初次就诊者，也可前往呼吸内科就诊。

3、胸外科

肺转移灶需要手术时，可前往胸外科就诊。

4、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科救治。

1、应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前有确诊过哪些疾病吗？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您有没有过敏的食物或药物？

11、您家里人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我之前得过癌症，现在是复发或转移了吗？

3、接下来要做哪些检查？

4、需要如何治疗？要做手术吗？

5、我的病情严重吗？治疗效果如何？

6、治疗的风险大吗？

7、需要住院治疗么？

8、这个治疗方案如果不理想的话，我还可以做哪些治疗？

9、平时需要注意些什么？

10、治疗后需要复查吗？多久复查一次？

当恶性肿瘤患者出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气急等症状时，需及时就医。医生会进行体格检查、痰细胞学检查、肿瘤标志物检测、X线、CT、MRI、纤维支气管镜活检、经皮穿刺活检等，以了解患者病情。

1、医生通过视诊观察患者皮肤黏膜是否存在皮疹、出血、颜色改变等，明确有无三凹征、颈静脉怒张、桶状胸、皮下气肿等，以帮助医生评估患者病情。

2、医生通过触诊可以检查患者颈部、腋窝、腹股沟等部位是否存在淋巴结肿大，以及有无皮下结节、语音震颤增强、胸膜摩擦感，有助于发现浅表病灶等。

3、医生通过叩诊可以检查患者有无肺内浊音、实音、过清音等异常，以及腹部是否存在移动性浊音、肝脾肿大等，可以初步判断患者是否患有胸腹水、肺部感染等。

4、医生通过听诊检查患者是否存在呼吸音增强或减弱，明确有无干湿啰音、胸膜摩擦音等，可以协助诊断。

1、痰细胞学检查

部分患者可以在咳出的痰液或血液中找到恶性细胞，但是痰细胞学检查阳性率远低于原发性肺癌，并且很难判断恶性细胞的来源，因此对诊断价值不大。

2、肿瘤标志物检测

不同部位的原发肿瘤病灶，可能会出现不同的肿瘤标志物异常升高，因此怀疑肺癌转移时，应进行肿瘤标志物检测，既可以鉴别癌肿的来源，还可监测原发病灶治疗后的复发和转移情况。比如，AFP升高提示肝癌、睾丸癌可能；CA199升高提示胰腺癌、胆囊癌可能；CA125提示肺癌、卵巢癌可能；而CEA升高通常见于胃肠道肿瘤、乳腺癌等。

1、纤维支气管镜活检

是诊断原发性肺癌的金标准，在肺癌转移的诊断中也起到了重要的作用，无论是单发结节，还是多发或弥漫性病变者，均可以行本检查，活检阳性率可达70%~85%。大多数肺癌转移仍保持着原发肿瘤的生物活性，如肝细胞癌有胆汁分泌、甲状腺癌有胶冻样物质等，可以明确诊断。

2、经皮穿刺活检

对于支气管镜未能明确诊断或病灶靠近胸壁时，可以在X线或CT引导下行经皮穿刺活检，有助于诊断。

1、X线检查

胸部X线平片检出率并不高，一般为30%~50%左右，X线表现根据转移途径不同而有所不同典型表现是肺野外1/3出现边界清晰的圆形实质结节影，多数小于2cm，可单发或多发，分布于一侧或两侧肺野，下肺多见。X线的特征表现分为结节型、淋巴和间质播散型、瘤栓型、气管内型、胸膜播散型、混合型和其他不典型改变七大类。

2、CT检查

CT敏感性比X线更高，可以发现绝大多数3mm以上的小结节，检出率可以达到80%左右，但会有一定的假阳性。肺转移癌在CT检查下通常具有以下5种类型的表现，结节或球形病灶、粟粒样改变、癌性淋巴管炎、空洞形成和气管内转移。

3、MRI检查

MRI检查在肺癌转移的诊断价值上与CT检查基本相同，但MRI具有无辐射的优点。

医生根据患者出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，结合体格检查结果，以及痰细胞学检查、肿瘤标志物检测、X线检查、CT、MRI、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肺结核瘤、血源性感染性肺炎等疾病。

1、肺结核瘤

肺结核瘤是肺结核病的一个临床阶段，患者也可以出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等临床表现，但患者因存在结核菌的感染，结核菌素试验通常为阳性。肺结核瘤病灶内常有钙化和空洞形成，而肺癌转移少见，X线胸片有助于二者的鉴别，诊断困难时可以通过术前或术后的病理活检最终确诊。

2、血源性感染性肺炎

血源性感染性肺炎多因葡萄球菌感染所致，虽然通过X线胸片检查可见与肺癌转移类似的多发性小结节，但病灶内常可形成空洞或囊性气肿，而在肺转移瘤少见。患者一般会出现高热和感染征象，通过痰培养和血培养可以找到相应的病原体，抗感染治疗有效，可与肺癌转移进行区分。

肺癌转移的治疗目标是延长晚期肿瘤患者的生存时间，提高患者的生活质量。通常根据患者原发肿瘤的类型和治疗情况、原发肿瘤治疗后的无病生存时间（DFI），以及转移瘤的部位和数量，结合患者的一般状况制定综合的治疗方案。治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗等。

1、内分泌治疗药物

适用于部分乳腺癌、前列腺癌、消化道肿瘤的肺转移，特别是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性者。常用的内分泌治疗药物有三苯氧胺、甲孕酮等。

2、分子靶向药物

分子靶向药物通过患者的肿瘤基因测序，可以更好地做到个体化治疗。目前临床上常用于晚期肿瘤的分子靶向药物包括曲妥珠单抗、西妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼等。但是在分子靶向药物不断发展的路上，单一的分子靶向治疗仍不能取代传统的综合治疗模式。

3、其他辅助药物

（1）一些免疫药物，如干扰素、白介素、胸腺肽等，可以缓解患者的症状，提高免疫力，对部分类型的转移癌有效。

（2）出现癌性疼痛患者，应在医生指导下按照“三级止痛”方案，采取主动预防用药，应按时规律给予止痛药物，而不是出现明显疼痛后才进行服药。

三苯氧胺、甲孕酮、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、干扰素、白介素、胸腺肽

通过姑息性的手术切除，可以最大限度的切除转移病灶，保留正常的肺组织，从而提高患者的生存质量，并延长生存时间。

1、手术治疗适应证

（1）原发肿瘤已经完全控制。

（2）影像学检查等证据能够表明符合肺转移瘤诊断。

（3）在保证足够余肺功能的前提下，肺转移瘤能被完整及完全切除。

（4）无胸腔外转移。

（5）患者心肺功能可耐受手术。

2、手术方式

（1）胸廓切开术：包括传统的侧开胸术、胸骨正中切开术和横断胸骨开胸术等。

（2）胸腔镜手术：优点是切口小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、再次手术时粘连少等。

（3）多次手术：对没有胸腔外转移的患者进行多次的再发性肺转移癌切除可以获得生存期改善。

（4）淋巴结清扫：淋巴结清扫是否能延长生存期目前无定论。

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。化疗是肺癌转移的重要治疗手段，在化疗药物的选择上与各类型的原发肿瘤化疗原则相同，尽量选择对原发肿瘤单药疗效高、互不拮抗、不交叉耐药的3~4种化疗药物联合治疗。对于化疗敏感的某些晚期肿瘤，治疗效果更为确切，比如Ewing瘤、肾母细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、乳腺癌、骨肉瘤、头颈部肿瘤等。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。适用于无法手术、原发肿瘤对放疗敏感、转移病灶为1~2个的肺癌转移患者，如Ewing瘤、睾丸精原细胞瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤等。近年来多主张适形放疗，不主张全肺放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺癌转移的预后与肿瘤恶性程度、转移情况、治疗敏感程度等多种因素有关，不同患者的预后存在差异。对于可行手术切除、原发肿瘤放化疗敏感、原发肿瘤治疗后的无病生存时间较长，以及肺门、纵隔淋巴结未出现转移者，经过合理的治疗，一般生存时间可以获得明显延长；而另一部分患者，预后较差。

肺癌转移可引起咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等不适，影响患者的生活质量。

肺癌转移很难被治愈，治疗通常是以延长生存时间和提高生存质量为目的。

本病治疗后仍有复发的可能性，且可能引发其他部位的肿瘤。

患者往往因为病情处于晚期或终末期，而在精神层面和生理层面都遭受着较大的痛苦，因此家属应在用药护理、生活管理和术后护理的同时，给予患者心理上的疏导与帮助。

1、患者很可能对癌症转移产生悲观情绪，认为癌症发生转移了就没有治疗的必要了，从而放弃治疗，并产生焦虑、抑郁情绪，甚至对死亡产生恐惧。因此家属平时应多给予患者心理上的疏导，尊重患者的意愿，允许患者保持原有的生活习惯和生活方式。家人还可以通过陪患者聊天、听音乐、看电视节目、一起做冥想等，帮助患者分散注意，调节患者的不稳定情绪。

2、很多患者对于肿瘤诊治的发展和最新进展并不了解，因此应鼓励患者多与医护人员沟通交流，或与病友进行病情分享等，可以更好地了解自己的病情，并获取更多有用的诊疗信息，从而树立正确对待疾病的观念，增强治疗信心。

1、接受化疗的患者，平时应按时服用化疗辅助药物。

2、放疗期间，除非是放射医师的医嘱，否则不要在放射部位擦涂任何药粉、药膏、乳液等。

1、患者在康复期间应注意休息，保证充足的睡眠，失眠较重者可在医生指导下服用一些安眠药物，可以使患者获得更好的休息，提高机体抵抗力。

2、患者应注意保暖，预防继发感染。

3、咳嗽气喘者应采取半坐半卧位，有利于呼吸和排痰。咳嗽较重者，可以鼓励患者多喝一些热水。

4、长期卧床的患者，家属应按时帮助患者更换体位，身体容易受压的部位可以使用气圈、软垫等，避免长期受压，预防褥疮。

5、出现便秘者，需及时给予开塞露或缓泻药通便。

6、病情稳定者，家属可以帮助患者在室内外进行散步，适当增加活动量。

1、患者术后返回病房后，在搬运和照看过程中，不要随意挪动引流管和插管，防止其脱出。

2、全麻术后，患者未清醒时，应采取平卧位，可以将头偏向一侧，防止误吸。清醒后可以采取半卧位。

3、术后应注意看护患者，防止患者坠床。

4、注意观察患者的体征变化，如手术切口处有大量渗血、渗液，或引流液颜色、量出现异常变化时，应及时通知医护人员。

5、肺部手术后，家属应帮助患者排痰，定时帮患者拍背。病情稳定后，可以鼓励患者做深呼吸，以防止术后肺不张。

6、术后患者可在医生指导下，从流食逐渐过渡到半流食、普食。若患者全身状况差，吞咽无力，可通过胃管给予鼻饲。

1、化疗期间，应注意口腔的护理，如使用软毛牙刷，进食前后及睡前使用漱口水漱口等。

2、放疗期间，应注意保持皮肤的清洁和干燥，照射部位只能用清水冲洗，不能使用肥皂清洗，而且不要洗掉放射医师在皮肤上所做的记号。尽量选择宽松柔软的衣服，避免皮肤损伤。

患者应注意饮食上的调理，可以为患者提供能量支持，提高患者的免疫力，有助于病情的恢复和抵抗感染。

1、建议采取少食多餐的方式，可以增加食欲、促进消化。

2、加强营养，应采取高蛋白、高能量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋、鱼肉、鸡肉、兔肉、新鲜水果和蔬菜等。

3、对于食欲减退者，除了可以选择一些患者平时喜好的口味，还可以选用一些能刺激食欲的食物，如酸、咸、甜等浓重口味的食品。

4、多吃增强免疫力的食物，如香菇、核桃、甜杏仁、茯苓、海参、甲鱼等。

5、为了防止便秘，可以多吃一些富含纤维素的食物，如大白菜、韭菜、芹菜、香蕉等。

1、避免进食油煎、烧烤等热性食物。

2、避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、浓茶、咖啡等。

3、忌油腻、黏滞生痰的食物。

4、戒烟戒酒。

肺癌转移目前尚无明确有效的疫苗以及预防措施，目前认为原发肿瘤治疗后尽早及定期进行复查是防止肿瘤肺转移的关键，以下措施有可能下降发病风险：

1、适当的体育锻炼，多吃一些提高免疫力的食物，还可配合使用一些增强免疫力的药物，提高肿瘤患者的免疫力。

2、肿瘤患者应积极的治疗和控制原发病灶，可以减少肿瘤细胞发生转移的风险。

3、目前已开始使用基因或者分子水平的检测，能够更好的掌握患者体内癌细胞的动态，帮助医生及早制定应对措施，从而降低转移病灶的发生几率。