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非甲状腺性病态综合征
疾病名称: 非甲状腺性病态综合征疾病英文名称: nonthyroid illness syndrom...
养生
疾病名称: 非甲状腺性病态综合征
疾病英文名称: nonthyroid illness syndrome，NTIS
疾病别名: 正常甲状腺病态综合征、甲状腺功能正常性病变综合征
疾病概述:
非甲状腺性病态综合征（nonthyroid illness syndrome，NTIS），又称为正常甲状腺病态综合征或甲状腺功能正常性病变综合征，是指机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，甲状腺激素（TH）与血清蛋白结合异常，组织摄取TH异常和（或）TH代谢异常导致的甲状腺激素血浓度异常，但甲状腺本身无器质性病变。患者一般出现原发病的临床表现，但无甲状腺功能减低表现。非甲状腺性病态综合征的治疗以针对原发病治疗为主。本病预后主要取决于原发病的治疗情况。
是否医保: 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性: 目前尚未有证据表明其会遗传给下一代
就诊科室: 内分泌科
发病部位: 全身
常见症状: 发热、面色苍白、水肿、黄疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦
主要病因: 主要由于感染、创伤、急慢性疾病、药物等所致
检查项目: 体格检查、甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查
重要提醒: 本病在住院患者中较为普遍，实际是一种机体适应性改变，应以诊治原发病为主。
临床分类:
非甲状腺性病态综合征主要包括低T3综合征、低T4综合征、高T4综合征及其他异常。
1、低T3综合征
为最常见的类型，患者血清总三碘甲腺原氨酸（T3）降低、血清总甲状腺素（T4）正常，T4向T3转化下降。促甲状腺激素（TSH）及其对促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应一般正常。
2、低T4综合征
患者T3和T4均降低，见于病情更加严重者，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）及TSH血浓度降低，对TRH反应迟钝。
3、高T4综合征
见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化者。TT4和甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常或降低，血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）升高。
流行病学-传染性:
无传染性。
流行病学-发病率:
普通住院患者中低T3综合征的发病率约为20%，ICU患者可达50%左右，而冠脉搭桥者可达70%以上。
流行病学-好发人群:
好发于心、肝、肾疾病或功能衰竭，以及重症感染、烧伤、大手术和创伤者。
病因-总述:
非甲状腺性病态综合征的病因主要包括患者年龄因素、营养状况、急慢性疾病、严重创伤、外科手术及药物因素等。
病因-基本病因:
1、年龄因素
本病在新生儿及老年人发病率较高，国外研究报道老年人的发生率可达14%。
2、营养状况
包括禁食、厌食、慢性营养不良、蛋白质缺乏等。
3、急慢性疾病
感染性疾病、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、肝硬化、慢性肾病、代谢性疾病（如糖尿病）、恶性肿瘤等。
4、严重创伤、大手术
包括严重创伤、麻醉、外科手术后等。
5、药物因素
如普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素、含碘造影剂等。
症状-总述:
患者的临床表现主要与原发疾病（如肾病综合征、慢性肾衰竭、肝硬化、糖尿病等）相关，一般不会出现甲状腺功能减低表现。
症状-典型症状:
1、肾病综合征表现
主要表现为面色苍白、颜面水肿、声音嘶哑、不耐寒、蛋白尿等。
2、慢性肾衰竭表现
主要为代谢紊乱表现和全身多系统病变的表现。初期可无任何症状，或仅出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。随着疾病的进展上述症状日趋严重，到终末期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等全身系统受累的表现。
3、肝硬化表现
早期（代偿期）可无症状或症状较轻，如腹部不适、乏力、食欲减退等；进入失代偿期可出现黄疸、皮肤瘙痒、水肿、皮肤黏膜出血、肝掌、腹痛等。
4、糖尿病表现
多见于老年女性，常具有多食、多饮、多尿等典型症状。
5、急性心肌梗死表现
急性剧烈而持久的胸痛是本病典型的临床表现之一，通常持续30分钟或更长时间，休息或服用硝酸甘油等心脏药物都无法缓解。此外，患者还可出现心律失常、心力衰竭、某些胃肠道不适、低血压和休克等。
症状-并发症:
非甲状腺性病态综合征一般无明显并发症。
就医-门诊指征:
患者存在相关原发疾病表现，并发现甲状腺功能异常时，需及时到医院就诊。
就医-就诊科室:
1、内分泌科
本病属于内分泌科诊疗范围，患者可前往内分泌科就诊。
2、肾内科、心内科、感染性疾病科
患者也可根据原发疾病的情况，前往肾内科、心内科、感染性疾病科就诊。
就医-就医准备:
1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问哪些问题:
1、您目前都有哪些不适？
2、您出现这种情况多久了？
3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？
4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？
5、您以前有没有出现过类似的症状？
6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？
7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
8、您有在服用什么药物吗？
9、您是否患有基础疾病呢？比如心、肝、肾慢性疾病等？
10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？
11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？
12、您有没有过敏的食物或药物？
13、您家里有人有类似的情况吗？
就医-患者可以问哪些问题:
1、我的病是什么原因造成的？
2、我需要做哪些检查？
3、我的情况严重吗？有生命危险吗？
4、需要如何治疗呢？是吃药吗？
5、治疗的风险大吗？
6、这种病会复发吗？
7、需要做手术吗？
8、这个病会遗传吗？
9、平时需要注意什么？
10、需要复查吗？多久复查一次？
检查-预计检查:
当患者出现发热、面色苍白、水肿、黄疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查等检查。
检查-体格检查:
1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在甲状腺肿大、水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。
2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。
检查-实验室检查:
1、甲状腺功能检查
是诊断本病的重要手段，包括总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）等指标。本病以TT3、FT3减少，TT4、FT4以及TSH水平正常或下降，rT3水平升高为特征。
2、TRH兴奋试验
可用于继发性甲状腺功能减退与本病的鉴别诊断。
3、心肌酶学检查
用于明确患者有无心肌损害。
诊断-诊断原则:
医生根据患者出现发热、面色苍白、水肿、黄疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等症状，结合体格检查及病史，以及甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在甲状腺功能减退、T4型甲状腺功能亢进等疾病。
诊断-鉴别诊断:
1、甲状腺功能减退（甲减）
诊断非甲状腺性病态综合征时，需要与原发性甲减和继发性甲减进行鉴别。判断原发性甲减最敏感的指标是TSH，通常是明显增高；相反，NTIS则是TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。继发性甲减患者血清皮质醇水平降低或处于正常低限，NTIS患者则是增高的，必要时可行TRH兴奋试验进行鉴别。
2、T4型甲状腺功能亢进（甲亢）
是指患者血清T4明显升高，而血清T3大致正常为特点的一种甲亢类型。T4型甲亢多见于既往过多暴露于碘的老年患者，这是因为过多的碘摄入可促使腺体合成更多的T4。而高T4综合征患者血清rT3升高，TSH正常可资鉴别。
治疗-治疗原则:
本病实际上是机体为了保存能量，代偿降低能量消耗的一种适应性反应。关于NTIS是否需要治疗以及如何治疗仍存在较大争议。目前来看，对于由存在的急慢性病引起者建议治疗原发病，对于原因未明且无急性重症并发症者一般不必治疗。
治疗-药物治疗:
甲状腺激素：在绝大多数情况下，给予患者甲状腺激素替代治疗是无益处的，甚至是有害的。但相关研究显示，在心脏移植或心衰时使用碘塞罗宁（T3）治疗可使患者获益。
治疗-相关药品:
碘塞罗宁
治疗-手术治疗:
该疾病一般无需手术治疗。
治疗-治疗周期:
非甲状腺性病态综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗-治疗费用:
非甲状腺性病态综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后-一般预后:
本病的预后主要取决于原发病的治疗情况，部分患者可随原发病的控制，甲状腺功能恢复或接近正常水平。通常来讲，若患者伴有低T3一般是预后不良的信号；也有学者认为低T4亦可作为预后评估的指标，T4＜38.7nmol/L时，病死率高达68%~84%。
预后-危害性:
本病可由于多种原发疾病所引起，特别是对于伴有严重全身性疾病者，低T3、T4水平可增加死亡率。
预后-自愈性:
本病一般无法自愈，需及时就医。
预后-治愈性:
部分患者可随着原发病的控制，本病得到好转或治愈。
日常-总述:
良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。
日常-生活管理:
1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。
2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。
3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。
4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。
5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。
6、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。
日常-复诊须知:
患者应遵医嘱，定期到院复诊，以评估恢复情况及治疗效果。
饮食调理:
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议:
1、肝硬化患者应补充高热量食物，以保证肝内有足够的糖原贮备。
2、肾功能不全者，应根据肾功能情况，适当降低每日蛋白质的摄入量，并尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。
3、糖尿病患者应提倡少食多餐，定时定量进餐。
4、肿瘤患者宜采取清淡、易消化、有营养的饮食。食物应多样化、搭配合理。
饮食禁忌:
1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、芥末、生姜、大蒜、浓茶、咖啡等。
2、忌暴饮暴食。
3、忌生冷、过硬食物。
4、忌烟熏烧烤类食物。
5、忌油炸、油煎、油腻食物。
预防措施:
非甲状腺性病态综合征的预防主要是针对原发病进行预防。
1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。
2、保持积极、乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑。
3、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。
4、合理膳食，均衡营养，三餐规律。
5、积极治疗原发疾病。
6、避免使用相关药物，如有治疗需要，应在医生指导下使用。
7、中老年人应进行定期体检，早发现、早诊断、早治疗。
如有错误请联系修改，谢谢。
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