肺结核瘤

肺结核瘤（tuberculoma of lung）又称肺结核球，是圆形、卵圆形或不整形的结核性干酪样病变，直径一般小于4cm，病变可有密集的钙化点，边缘整齐，密度不均，周围有纤维包膜。它不是一种肿瘤，而是肺结核的一种特殊形态，多数由肺部继发结核病灶演变而成，通常不会癌变。本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状。

本病一般无传染性，但可能会复发再感染，那时就有传染性了。

主要为感染结核杆菌的患者。

主要通过飞沫进行传播。

肺结核瘤在临床上较为少见。

好发于有结核感染史和接触史的人群，男性多于女性。

肺结核瘤多是由于肺部继发结核病灶演变而来的。当结核菌的数量少、毒力低，而机体得变态反应弱、免疫力强时，结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹，就会形成肺结核瘤。

肺结核瘤一般发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔于查体时发现。出现症状的患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、盗汗、发热、乏力以及体重减轻等。

随病情进展，可能出现气胸、支气管扩张、脓胸等并发症。

1、体检发现肺结核瘤。

2、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、盗汗、发热。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况者，需及时就医。

患者可到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

4、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、盗汗、发热等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议其行血常规、结核菌素试验、胸部X线、CT、组织病理学检查等，进一步了解病情，以明确诊断。

医生首先会为患者进行详细的体格检查，了解患者的一般情况，以便确定下一步诊疗方案。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布，判断有无感染、贫血等情况。

2、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

CT表现不典型的可通过病理检查明确诊断。

胸部X线、CT多于锁骨下区见圆形、椭圆形，边缘光滑、密度均匀的钙化灶、周围卫星灶邻近胸膜增厚，直径一般小于4cm。

一般根据病史，出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、盗汗、发热等临床症状，再结合血常规、结核菌素试验、胸部X线、CT、组织病理学检查等辅助检查结果，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外周围性肺癌、肺脓肿等疾病。

1、周围性肺癌

特别是类圆形的肺癌，多大于5cm且形态不规则，影像学检查以及组织病理学检查有助鉴别。

2、肺脓肿

起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。癌性空洞病人一般不发热，继发感染时，可有肺脓肿的临床表现，支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。

肺结核瘤患者应在医生的指导下规律、全程、适量、联合使用抗结核药物治疗，以尽量杀灭结核杆菌，使病灶缩小。有时，患者可能需要通过手术解决问题。

患者可在医生的指导下使用抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，杀灭结核杆菌，以期肺内结核病灶的体积逐渐缩小。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

1、一旦发现肺结核瘤，因结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏。所以，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除，术后继续抗结核治疗。

2、大于2cm的结核球由于药物很难渗入纤维包膜，坏死组织内血管稀少，抗结核治疗效果很难保证，必要时施行肺切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺结核瘤的预后与其体积大小、治疗是否恰当及时、有无并发症等因素有关。小的肺结核瘤经长期药物治疗可能治愈，较大的肺结核瘤可能需要手术，造成很大身体损伤，预后相对较差，但通常不会癌变。

本病可能会复发再感染，具有传染性。

患者经积极治疗可能治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

肺结核瘤可能会复发再感染，复发后具有传染性，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应严格遵医嘱足量、足疗程服药。

2、若患者出现剧烈胃痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查。

1、注意保持手术伤口敷料处的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

2、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，需及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

积极治疗结核病可能会减少本病的发生。