肥气

肥气（liver amassment），是因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生，以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。发生与感受疟邪蛊虫等有关。本病预后一般较差，迁延日久，常因合并肝积、鼓胀、呕血、便血、肝厥等病症而危及生命。本病类似西医学所说巨脾症、门脉高压症。

1、肝脾瘀滞证

主要表现为左胁下及腹部积块明显肿大，硬痛不移，腹部青筋暴露，可见牙龈出血、鼻出血或紫斑，时有寒热，女子可有经闭，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。

2、血虚夹瘀证

主要表现为左胁下及腹部积块坚硬压痛，饮食大减，精神倦怠，气短乏力，面色萎黄，唇甲淡白，形体消瘦，舌质淡紫，少苔，脉弱或弦细。

本病发生与感受虫毒、饮食不节、情志失调等有关。基本病机为脾气虚衰，运化失司，导致气结血凝浊聚，相互搏结。

1、感受虫毒

疟邪及血吸虫侵入人体未及时治疗，久留不去，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，气、血、浊停聚腹中，发为本病。

2、饮食不节

长期饮酒或偏嗜油腻煎炸性食物，滋生湿热，影响脾胃运化功能，清浊相混，壅阻气机，血脉瘀阻，气血清浊相互搏结，发为本病。

3、情志失调

过度的情志活动，如恼怒忧愁思虑，伤及肝脾，导致肝气不舒，气机郁结，初起仅为肝脾失调，气机阻滞，继而由气及血，血行不畅，脉络瘀阻，日积月累，发为本病。

本病以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现。轻者可无症状，仅表现乏力、腹胀，体检才发现脾肿大。

左上腹胀，有坠重块物感，腹痛腹泻，疲倦乏力，消瘦贫血，腹部膨隆，下肢凹陷性浮肿，并有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、呕血或黑便等。此外，尚有性功能减退，男性阳痿，女性闭经和不孕。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现左上腹腹胀，有坠重块物感，腹痛。

2、伴有疲倦乏力，消瘦，贫血，下肢凹陷性浮肿，并有出血倾向。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现左上腹肿块，有坠重感，腹痛等症状？多久了？

2、什么情况下症状加重或减轻？

3、是否还有其他不适症状，如出血、疲乏无力、消瘦等？

4、之前有其他疾病，如疟疾、血吸虫病等？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现左上腹有肿块，有坠胀感，腹痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、肝功能、大便检查、免疫学检查、B超、X线检查、直肠黏膜活组织检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

一般有轻至中度贫血，白细胞及血小板减少。

2、肝功能

大多正常，有些可有血清白蛋白减少，球蛋白增多。

3、大便检查

粪沉淀孵化检查易找到血吸虫卵及毛蚴，且慢性期阳性率不高。对临床可疑而粪检阴性者可行乙状结肠镜检。

4、免疫学检查

环卵沉淀试验阳性率可达85%~97%。

直肠黏膜活组织检查

直肠黏膜活检虫卵检出率较高。

1、X线检查

钡餐X线检查可见食道下端及胃底静脉曲张。

2、B超检查

脾肿大，肝肿大以左叶最为显著，门静脉血管增粗。

医生通常根据患者左胁下肿块，腹胀膨隆，出血等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝热病、肝瘟、湿温、温毒发斑等疾病进行鉴别。

1、病史

有疟疾史或有疫水接触史。

2、临床表现

左胁下可触及肿大的包块，肿块可达脐或脐下，并可超过腹中线，质坚硬，表面光滑。常伴腹胀、疲乏等，或出现鼻出血、牙龈出血、呕血或黑便等出血现象，或出现腹壁青筋显露。

3、辅助检查

血常规、肝功能、大便检查、免疫学检查、B超、X线检查、直肠黏膜活组织检查等，有助于明确诊断。

肝热病、肝瘟、湿温、温毒发斑、心瘅、恶核、心衰、髓劳

均可见左胁下肿块，或有出血等症状，但为兼有表现，必有原发病突出表现，故不可以肥气为独立诊断。

肥气以辨证论治为主要方法。对于肝脾瘀滞证所致者，以活血逐瘀，破癥消结为主。对于血虚夹瘀证所致者，以补气摄血为主。

1、肝脾瘀滞证

（1）方药：膈下逐瘀汤加减。

（2）常用中药：灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、香附、枳壳。

2、血虚夹瘀证

（1）方药：人参养营汤合化积丸加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、大枣、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂。

大黄蜇虫丸、鳖甲煎丸、十全大补丸、知柏地黄丸等，视病情辨证选用。

脾切除术或门-腔静脉分流术

对巨脾超过脐线者，有明显脾功能亢进者，或消化道出血史，经内科治疗效果不显著者，可考虑脾切除术或门-腔静脉分流术，以纠正脾功能亢进，减低门静脉压力，改善全身状况及恢复劳动力。

1、针灸治疗

取穴脾俞、至阳、章门、期门、三阴交，用补法。

2、西医治疗

进行血吸虫病病原治疗，药物有吡喹酮、硝硫氰胺等。

肥气的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

肥气的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后一般较差，迁延日久，常因合并肝积、鼓胀、呕血、便血、肝厥等病症而危及生命。

如果治疗不及时或治疗不当，可迁延日久，或合并肝积、鼓胀、呕血、便血、肝厥等。

通过积极有效治疗，祛除病因，可控制疾情，防止疾病继续进展。

如果引起肥气病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意卧床休息、避免褥疮发生，保持心情舒畅等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

注意调畅情志，避免焦虑、恐惧、悲观失望等不良情绪，保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、中药汤剂宜浓煎，每日分次少量进服，以餐前餐后1小时温服为宜，以免影响食欲。

1、周围环境应安静、整洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。

2、病情较重者，应卧床休息，避免剧烈活动。

3、病情轻者，可适当活动，以帮助气血流通，减轻疼痛。

4、长期卧床患者应定时更换体位，预防褥疮发生。

1、注意观察腹部胀痛的部位、性质、疼痛、腹部紧张度、有无反跳痛、有无包块及伴随症状等。

2、注意观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化。

遵医嘱定期复诊。一般需要血常规、肝功能、大便检查、免疫学检查、B超、X线检查、直肠黏膜活组织检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

注意饮食调理，忌食辛辣、油炸、坚硬、粘腻、生冷食物，忌烟酒，并可根据不同证型侧重调配饮食。

肝脾瘀滞证患者宜选择高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

本病发生与感受虫毒、饮食不节、情志失调等有关。因此，积极防治血吸虫病，养成良好饮食习惯，注意情志调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、积极防治血吸虫病，患疟疾、血吸虫病应及早诊治。

2、养成良好的饮食习惯，少食辛辣刺激、肥腻性食物，并戒除烟酒。

3、注意情志调养，保持乐观情绪，避免过度精神刺激。

4、根据体质选择适当的体育运动，如散步、慢跑等。