肺炎喘嗽

肺炎喘嗽（pneumonia with dyspneic cough），是小儿时期常见的肺部疾病，以发热、咳嗽、气促、痰鸣为主要特征。发生与感受外邪、肺脏娇嫩有关。一年四季均可发生，但多见于冬春季节，任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病治疗及时得当，一般预后良好，如果发生变证则病情危重。西医学的小儿肺炎以上述症状为主要临床表现者可参考本病论治。

1、风寒闭肺证

主要表现为恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

2、风热闭肺证

主要表现为发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴，咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。

3、痰热闭肺证

主要表现为发热，烦躁，咳嗽，喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面红口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

4、毒热闭肺证

主要表现为高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，气喘，涕泪俱无，鼻孔干燥，嘴唇色红，烦躁口渴，小便色黄而短，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

5、阴虚肺热证

主要表现为病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红少津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。

6、肺脾气虚证

主要表现为咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，活动后汗出，食欲不振，大便溏稀，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。

7、心阳虚衰证

主要表现为突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，汗出不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神情淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

8、邪陷厥阴证

主要表现为壮热烦躁，神志不清，胡言乱语，四肢抽搐，颈项僵直，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

一般无传染性。

多见于2岁以下的婴幼儿。

小儿肺炎喘嗽发生的原因，主要有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。基本病机为肺气郁闭。病位在肺，病变可累及心、肝、脾。

1、感受外邪

外感风邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺脏宣发清肃功能失调，肺气闭阻，因而出现咳嗽、喘息、鼻扇、发热等症。

2、肺脏娇嫩

小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，病情进展，常由肺而涉及其他脏腑。如肺气机不利，气为血帅，气滞则血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，甚至心阳不能运行敷布全身出现面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。如小儿感受风温，易化热化火，邪热内陷手厥阴心包经，出现壮热，烦躁，神志不清等。

本病临床以气喘、咳嗽、咳痰痰鸣、发热为临床特征。若病情进一步进展，可出现面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷，或神志不清，胡言乱语、四肢抽搐、颈项僵直等危重症。

1、发热

热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热。

2、咳嗽

较为频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。

3、气促

多发生于发热、咳嗽之后，月龄<2个月，呼吸≥60次/分；月龄2-12个月，呼吸≥50次/分；1~5岁，呼吸≥40次/分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动，点头呼吸，三凹征等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果突发烦躁不安，气喘加剧，伴心慌，口吐粉红色泡沫痰，面色青紫、冷汗淋漓。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、起病较急，出现发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症状。

2、或者新生儿出现不思乳食、口吐白沫、精神萎靡等症状。

3、或者出现高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数，甚至昏迷、抽搐等症。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，大便秘结等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医外周血检查、病原学检查、血气分析、胸部X线检查和CT等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、外周血检查

（1）血常规

外周血白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞计数，可帮助经验性判断病毒感染还是细菌感染。

（2）C反应蛋白

细菌感染时，C反应蛋白浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。

（3）降钙素原

目前临床广泛用于诊断细菌感染和脓毒血症的血清标志物，PCT增高的程度与疾病的严重程度及预后密切相关。

2、病原学检查

（1）细菌培养

采取咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，同时应进行药物敏感试验。

（2）病毒分离

应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。其他病原体分离，如肺炎支原体、沙眼衣原体及真菌等均可通过特殊的分离培养方法检查。

（3）肺炎支原体抗体检测

检测到某种病原体的特异性抗原可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；急性期与恢复期双份血清特异性lgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。

3、血气分析

对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作PaO2、PaCO2及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。

胸部X线检查和CT

可直观看出肺脏病变的范围及有无其他并发症，有助于明确病情轻重及推测病原。

医生通常根据患者发热、咳嗽、气促、痰鸣等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与小儿咳嗽、哮喘等进行鉴别。

1、病史

患儿病前常有感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等病史。

2、临床表现

起病较急，常见发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症状。新生儿多以不思乳食、口吐白沫、精神萎靡等症状为主，而无上述典型表现。病情严重时，可出现高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数，甚至昏迷、抽搐等症。肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

3、辅助检查

外周血检查、病原学检查、血气分析、胸部X线检查和CT等，有助于明确诊断。

1、咳嗽

以咳嗽为主症，可伴发热，但无气喘、鼻扇，肺部听诊可闻及湿啰音，或干啰音。

2、哮喘

有反复发作史，常有家族史及过敏史。以发作性咳嗽、气喘、喉间痰鸣、呼气延长为主，多不伴发热，肺部听诊可闻及哮鸣音。

本病中医治疗以宣肺开闭，化痰平喘为基本法则。临床可根据感染病原、病情轻重、常证和变证进行辨证论治。小儿肺炎常证初期以邪气盛为主，重在祛邪；恢复期以正虚邪恋为主，应注意祛邪与扶正并施。脏病治腑，运用泻下药通肠腑以泻肺热。临床上中医内外综合防治方案，即中医辨证口服联合中药外治法治疗该病具有较好疗效，可明显促进肺部啰音吸收和胸片斑片影消退。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风寒闭肺证

（1）如果出现恶寒、身痛较为严重的患者，可加用桂枝、白芷等。

（2）如果出现痰多，苔白腻的患者，可加用半夏、莱菔子等。

（3）如果寒邪外束，内有郁热，出现发热，口渴，面红，心烦，苔白，脉数的患者，宜选用大青龙汤。

2、风热闭肺证

（1）如果出现咳嗽剧烈、痰多的患者，可加用川贝母、瓜蒌皮、天竺黄等。

（2）如果出现身热严重的患者，可加用黄芩、山栀、板蓝根、鱼腥草等。

（3）如果出现发热严重，便秘的患者，可加用桑白皮、制大黄等。

（4）如果热甚伤阴的患者，可加用沙参、石斛、生地等。

3、痰热闭肺证

（1）如果痰湿壅盛的患者，可加用浙贝母、天竺黄、鲜竹沥等。

（2）如果发热明显的患者，可加用黄芩、连翘等。

（3）如果出现发热、便秘，喘急的患者，可加用生大黄，或用牛黄夺命散。

4、毒热闭肺证

（1）如果发热较重的患者，可加用虎杖、蒲公英、败酱草等。

（2）如果出现腹胀、大便秘结的患者，可加用生大黄、玄明粉等。

（3）如果出现口鼻干燥、涕泪俱无的患者，可加用生地黄、玄参、麦冬等。

（4）如果出现咳嗽较重的患者，可加用前胡、款冬花等。

（5）如果出现烦躁不宁的患者，可加用白芍、钩藤等。

5、阴虚肺热证

（1）如果余邪留恋、出现低热起伏的患者，可加用地骨皮、鳖甲、青蒿等。

（2）如果出现久咳的患者，可加用百部、枇杷叶、诃子等。

（3）如果出现汗多的患者，可加用龙骨、牡蛎、五味子等。

6、肺脾气虚证

（1）如果出现咳嗽、痰多的患者，可去五味子，加用半夏、陈皮、杏仁等。

（2）如果出现咳嗽较重的患者，可加用紫菀、款冬花等。

（3）如果出现活动后汗出严重的患者，可加用黄芪、龙骨、牡蛎等。

（4）如果出现汗出不温的患者，可加用桂枝、白芍等。

（5）如果出现食欲不振的患者，可加用山楂、神曲、麦芽等。

7、心阳虚衰证

（1）如果出现气阴两竭的患者，可加用麦冬、西洋参等。

（2）如果出现肝脏增大的患者，可加用红花、丹参等。

8、邪陷厥阴证

（1）如果出现昏迷、痰多的患者，可加用菖蒲、胆南星、竹沥等。

（2）如果出现高热、神昏、抽搐的患者，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸和至宝丹。

1、风寒闭肺证

（1）方药：华盖散加减。

（2）常用中药：麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、苏子、茯苓、陈皮。

（3）中成药：通宣理肺口服液。

2、风热闭肺证

（1）方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶、芦根、麻黄、杏仁、石膏。

（3）中成药：小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、小儿麻甘颗粒、小儿宣肺止咳颗粒。

3、痰热闭肺证

（1）方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（2）常用中药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶、生姜、葶苈子、大枣。

（3）中成药：小儿咳喘颗粒、小儿清肺化痰口服液、小儿肺闭宁片、小儿白贝止咳糖浆、小儿消积止咳口服液。

4、毒热闭肺证

（1）方药：黄连解毒汤合麻杏甘石汤加减。

（2）常用中药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、麻黄、石膏、杏仁、甘草。

（3）中成药：安宫牛黄丸。

5、阴虚肺热证

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。

（3）中成药：养阴清肺糖浆、养阴清肺口服液。

6、肺脾气虚证

（1）方药：人参五味子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：小儿肺咳颗粒、参苓白术口服液、玉屏风颗粒。

7、心阳虚衰证

（1）方药：参附龙牡救逆汤加减。

（2）常用中药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。

8、邪陷厥阴证

（1）方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

（2）常用中药：羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黄、黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂。

通宣理肺口服液、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、小儿麻甘颗粒、小儿宣肺止咳颗粒、小儿咳喘颗粒、小儿清肺化痰口服液、小儿肺闭宁片、小儿白贝止咳糖浆、小儿消积止咳口服液、安宫牛黄丸、养阴清肺糖浆、养阴清肺口服液、小儿肺咳颗粒、参苓白术口服液、玉屏风颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

（1）病因治疗

根据不同病原选择药物。细菌感染者根据病原菌选择抗生素，如青霉索、羟氨苄青霉素、头孢曲松、头孢噻肟等。肺炎支原体、衣原体感染选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。

（2）对症治疗

凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂，雾化吸入。喘憋严重选用支气管解痉剂。保证液体摄入量，有利于痰液排出。

（3）糖皮质激素治疗

糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。中毒症状明显、严重喘憋或胸膜有渗出者。可用甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松或用地塞米松静脉点滴。

2、中药外治

主要采用敷贴疗法，用于肺炎后期迁延不愈或痰多、两肺湿啰音经久不消失者。白芥子末、面粉，加水调和，用纱布包后，敷贴背部。或用大黄、芒硝、大蒜，调成膏状，纱布包，敷贴背部，每日1次，连敷3日。

肺炎喘嗽的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肺炎喘嗽的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者年龄大小、体质强弱及受邪轻重、护理适当与否有关。本病治疗及时得当，一般预后良好，如果发生变证则病情危重。

如果治疗不当或邪气太盛可发生变证，出现内闭外脱而危及生命。

本病一般发病较急，部分来势凶猛，但如果诊断明确，治疗及时得当，一般预后良好。

如果引起肺炎喘嗽的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起本病再次发作。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、生活环境改变和服药等治疗痛苦，会使患儿产生恐惧心理，应多关心、安慰和抚触患儿，稳定患儿情绪。

2、开展有利于患儿身心愉悦的活动，根据患儿喜好转移其注意力，各项治疗及护理操作尽量集中进行。

1、遵医嘱按时按量服用中药汤剂，并注意观察用药后反应。

2、风寒郁肺患者中药汤剂宜热服，服药后进热粥或热饮促使发汗，注意加盖衣被，以取全身微汗，汗出后避免直接吹风。

3、风热郁肺患者中药汤剂宜温凉服。

4、痰热闭肺或毒热闭肺患者中药汤剂宜温服或凉服、少量频服。

5、心阳虚衰患者中药汤剂宜急煎，频频热服。

1、保持周围环境安静，室内空气流通、温湿度适宜。

2、发热喘咳期间卧床休息，喘憋明显的患儿给予半卧位，以减少机体缺氧和心阳虚衰等变证的发生。

3、风热、痰热、毒热闭肺患儿，室温宜偏低，衣被不宜太厚，汗出当避风。

4、阴虚肺热患者夜间汗出较多时，要及时擦干并更换汗湿衣物，注意避风。

5、肺脾气虚患者，需注意休息，避免过度耗气伤津，加重病情。

6、邪陷厥阴患者应平卧，解开衣领，头偏向侧，在头下放垫柔软物品，防止口舌咬伤及肢体受伤，清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

1、注意观察患儿生命体征、咳嗽、气喘、鼻扇、神色、尿量、紫绀等症状轻重程度。

2、如果突发烦躁不安，气喘加剧，伴心慌，口吐粉红色泡沫痰，面色青紫、冷汗淋漓等，提示左心衰竭，及时报告医生，配合抢救。

3、密切观察病情，如抽搐开始时间、抽搐次数、持续时间、抽搐部位、两眼有无凝视或斜视、大小便有无失禁，以及解痉后有无嗜睡现象等。

遵医嘱定期复诊。一般需要外周血检查、病原学检查、血气分析、胸部X线检查和CT等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，多饮水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、油腻、煎炸食品，以免助热生痰。气急鼻扇严重，可暂时停止哺乳，给予吸氧，待症状缓解后再予以进食。

1、风寒闭肺患儿，用苏叶煎取浓汁，兑姜汁频服，以散寒止咳。

2、风热闭肺患儿，多饮水，或梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等生津解渴。

3、痰热闭肺患儿，用冰糖炖梨或柚子皮，频饮以清热化痰、宣肺止咳，少食过甜的食物或饮料，以免助湿生痰，喉间痰多气急时，可服饮鲜竹沥水。

4、毒热闭肺患儿，多饮水或藕汁、荸荠汁等，必要时给予静脉补充水分和营养。

5、阴虚肺热患儿，用川贝粉蒸梨，或用百合、杏仁、麦冬煎水频服等养阴生津。

6、肺脾气虚患儿，可用黄芪、浮小麦、麻黄根煎水代茶饮。

7、心阳虚衰患儿，宜低盐饮食，少食多餐。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油、蛋糕等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与感受外邪、肺脏娇嫩有关，因此，平时避免感受外邪，加强体育锻炼，积极治疗感冒等疾病，有利于减少疾病的发生。

1、积极锻炼身体，多进行户外活动，增强体质。

2、加强营养，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。

3、保持卧室空气流通，避免直接吹风，衣着要寒暖适宜，注意气候变化随时增减衣物。

4、冬春季节、时行疾病流行期间尽量避免带儿童去公共场所，勤洗手止交叉感染，居室可用醋或中药熏蒸、雾化消毒。

5、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病情加重发展成为肺炎。