肺原发性结核性复征

肺原发性结核性复征又称原发综合征，是指结核杆菌首次侵入肺部形成的一个以渗出性病变为主的原发病灶、同侧肺门淋巴结结核以及它们之间的淋巴管炎，以儿童和青少年多见。患者可无明显症状或有轻微的结核中毒症状，部分还伴有过敏反应。本病的预后大多较好，经抗结核药物治疗后能吸收或钙化。

本病有传染性，主要通过呼吸道传播。

主要为本病患者。

呼吸道传播是最重要的传播途径，患者通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染。

本病在临床上较为常见。

人群普遍易感，尤其好发于儿童和青少年。

肺原发性结核性复征是因为首次从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫，导致肺部感染结核杆菌而引起的。吸烟、年龄、使用免疫抑制剂或抗病能力减弱等因素，皆可增加本病的发生风险。

当结核杆菌首次进入肺部，通常是上叶的下部、下叶上部或中部的肺边缘部分，形成一个以渗出性病变为主的原发病灶。原发病灶中的结核菌循淋巴管可达到肺门淋巴结或纵隔淋巴结，造成淋巴管炎及淋巴结炎。

1、年龄

婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境

拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境

长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

4、抗病能力减弱

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。

5、使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。

6、吸烟

健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。吸烟会损害巨噬细胞的功能，使其吞噬结核菌的能力下降，故吸烟者通常被结核菌持续感染，如结核菌不能被巨噬细胞清除，则将造成更进一步的感染。

7、其他

未注射卡介苗的儿童更易患本病。

肺原发性结核性复征可无明显症状或有轻微的结核中毒症状，部分还伴有过敏反应。随病情发展，少数患者可能并发急性粟粒型结核或结核性脑膜炎等疾病。

1、结核中毒症状

包括低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、咳嗽等。

2、压迫症状

肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息、气促、胸闷、胸痛等症状。

3、过敏症状

包括结节性红斑、风湿样关节痛及疱疹性角膜结膜炎等。

1、急性粟粒型结核（血行性播散结核）

原发病灶继续扩大，可经血流播散到邻近组织器官，发生血行性播散结核。

2、结核性脑膜炎

结核分枝杆菌播散至中枢神经系统可引起结核性脑膜炎，出现眼神呆滞、嗜睡、头疼、恶心、呕吐等症状。

1、低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳。

2、喘息、气促、胸闷、胸痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况者，需及时就医。

患者可以就诊于呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您周围的人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议其行血常规、结核菌素试验、痰培养、胸部X线、CT、纤维支气管镜检查等，进一步了解病情，以明确诊断。

体格检查肺部可无阳性体征。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布，判断有无感染、贫血等情况。

2、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。试验结果多为阳性。

3、痰培养

痰结核分枝杆菌培养可提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。

纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。检查时，患者取仰卧位或半卧位，医生会将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。

1、胸部X线

多数显示双极现象，即呈哑铃形。

2、CT

可清楚显示原发病灶、引流的管及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿大淋巴结压迫气管等所引起的肺叶或肺段的不张，还能敏感发现原发病灶邻近处胸膜改变。

一般根据病史，出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等临床症状，再结合血常规、结核菌素试验、痰培养、胸部X线、CT、纤维支气管镜等辅助检查结果，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肺炎支原体肺炎、纵隔淋巴肉瘤等疾病。

1、肺炎支原体肺炎

该病可有剧烈干咳，发热，胸部X片可见双侧肺门增宽，酷似肺门结核，但该病噬异凝集实验阳性，肺炎支原体特异性抗体阳性可足以鉴别。

2、纵隔淋巴肉瘤

该病胸部X线片在肺门两侧可见增大的淋巴结阴影，易于肺门淋巴结结核混淆，但该病无结核中毒症状。

肺原发性结核性复征患者应注意适当休息、加强营养，并在医生的指导下早期、联用、适量、规律、全程使用抗结核药物进行治疗。

1、适当休息，对于高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，再适当活动。

2、加强营养。

抗结核治疗中常用杀菌药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素；常用抑菌药包括乙胺丁醇、卡那霉素等；常用新药包括氟氧沙星、环丙沙星等。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、氟氧沙星、环丙沙星

本病一般不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺原发性结核性复征的预后与病变范围、程度，以及患者的基础情况、治疗是否恰当及时、有无并发症等因素有关。预后通常较好，大多数患者经抗结核治疗可达到治愈，部分患者即使不治疗也可能自行恢复。

1、肺原发性结核性复征具有传染性，可能传染给他人。

2、随病情发展，可能出现急性粟粒型结核或结核性脑膜炎等并发症。

部分患者可能自愈。

大多数患者经积极治疗可实现治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应严格遵医嘱足量、足疗程服药。

2、若患者出现剧烈胃痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。且避免与他人共用私人用品。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

4、多喝水，保持患者的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯，注意卫生。

3、加强体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力。

4、积极接种卡介苗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病，如结核性脑膜炎等。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。