蜂蜇伤

蜂蜇伤（bee sting）是蜂类蜇伤人体，并导致蜂毒进入体内后，引起的局部或全身中毒反应。该病主要表现为局部皮肤损害、全身过敏反应及组织器官功能损伤。该病的治疗包括对症治疗、急性期治疗、一般治疗及药物治疗。经过及时、有效的治疗，轻症患者大多预后较好。但若未能及时治疗，重症患者一般预后较差。

根据蜂的种类不同，蜂蜇伤可分为胡蜂（又称黄蜂或马蜂）蜇伤、蜜蜂蜇伤、蚁蜂蜇伤、细腰蜂蜇伤及丸蜂蜇伤等，其中前两种更加常见。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

蜂蜇伤好发于7～11月，这可能与人类户外生产、娱乐活动频繁有关。

蜂蜇伤是因蜂毒进入体内而引起的急性中毒。蜂尾的毒刺和蜂体后的毒腺相通，蜂蜇人时，由于毒刺刺入皮肤，毒腺中的毒汁会顺着毒刺注入皮肤内。相较于其他人，在有蜂栖息的林区中行走，劳动或戏弄蜂巢的人更容易被蜂蜇伤。

蜂毒成分复杂，主要包括活性酶、肽类、生物碱及非酶类蛋白质等。注入皮肤后，蜂毒会通过淋巴系统及毛细血管迅速扩散，并导致直接损伤与过敏反应。

在有蜂栖息的林区中行走，劳动或戏弄蜂巢的人，被蜂蜇伤的危险更高。

蜂蜇伤的症状较为复杂，主要包括局部皮肤损害、全身过敏反应及组织器官功能损伤三个方面。蜂蜇伤可导致多种并发症，若不及时治疗，部分并发症可能导致患者死亡。

1、局部皮肤损害

暴露部位的伤口周围会出现红肿、灼热、疼痛、瘙痒、水疱等症状，称为局部反应。若蜂蜇伤较轻，局部反应可在数小时后自行消退，且很少导致全身中毒症状；若存在多处蜂蜇伤，伤口周围会出现大面积肿胀，并伴有剧痛。当肿胀直径超过10cm，且持续时间大于1天时，表明出现大局部反应。此时，由于肿胀范围较广，发生细菌感染的可能性较大。

2、全身过敏反应

由于包含异源蛋白，蜂毒进入体内可导致Ⅰ型、Ⅲ型过敏反应，表现为全身广泛出现的红斑、风团、瘙痒等皮肤症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷等症状。

3、组织器官功能损伤

蜂毒会对多处组织器官造成直接损伤，包括肌肉、肾脏、肝脏、血液、胃肠道、心脏、肺脏、颅脑等，从而出现相应症状。

（1）如果损伤肌肉，可能出现腰痛等表现；

（2）如果损伤肾脏，可能出现少尿、无尿、血尿等表现；

（3）如果损伤肝脏，可能出现黄疸等表现；

（4）如果损伤胃肠道，可能出现呕血、黑便等表现；

（5）如果损伤心脏，可能出现心悸等表现；

（6）如果损伤肺脏，可能出现胸闷、胸痛、咳嗽、气促等表现；

（7）如果损伤颅脑，可能出现头昏、烦躁、意识障碍、抽搐等表现。

蜂蜇伤可导致过敏性休克、荨麻疹、哮喘、喉头水肿、支气管痉挛、弥散性血管内凝血、心律失常、急性胰腺炎、腮腺炎、急性心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等多种并发症。

1、皮肤出现红、肿、疼痛、瘙痒等症状。

2、皮肤出现大面积红斑及风团。

3、出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷等过敏症状。

4、出现其他危急情况。

以上均需立即前往急诊科处理，必要时可拨打急救电话求助。

急诊科：本病属于急诊科的诊疗范围，患者应前往医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查及比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？能否具体跟我讲一下？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状出现前，有过被蜂蜇伤的经历吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有没有出现其他症状？

5、您来这里之前，去其他地方治疗过吗？是如何治疗的？

6、您之前有没有得过其他疾病？治疗过吗？您现在有没有当时的病历？

7、您有在服用什么药物吗？具体药名是什么？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做手术么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

被蜂蜇伤后，患者需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以了解患者的一般状态，以及皮损的具体情况；之后，对血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等指标的检查，有助于医生对机体状况做进一步评估。

1、一般状态

医生会测量患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并判断其意识状态。

2、视诊

医生会通过视诊了解皮损的大小、形态、颜色、数目、分布等情况，并从皮损部位寻找毒刺。

血液检查：通过对血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等指标进行检查，医生会进一步判断蜂蜇伤损伤的严重程度。

根据发病地点、发病时间、就诊前蜂类蜇伤史、点状伤口及临床表现等特征，以及体格检查与血液检查等检查结果，一般不难做出蜂蜇伤的诊断。但如果病史不明时，需与蜘蛛、蝎子、蜈蚣等昆虫蜇伤进行鉴别。

1、蜘蛛蜇伤

不同于蜂蜇伤，蜘蛛蜇伤的典型皮损为患处的2个红点、红肿、水疱甚至溃疡，易继发感染，且一般不会出现风团。此外，患者还会出现发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、肌肉痉挛性疼痛等多种症状。

2、蝎子蜇伤

不同于蜂蜇伤，蝎子蜇伤后患者常迅速出现剧痛，且常无明显红肿。儿童更容易出现流涎、大汗、肌肉痉挛等全身症状，此时病情可迅速进展。

3、蜈蚣蜇伤

不同于蜂蜇伤，蜈蚣蜇伤的典型皮损为红肿、水疱、瘀斑、组织坏死，以及局部灼痛与奇痒感。并且，蜈蚣蜇伤的全身症状一般较轻。

蜂蜇伤的治疗以急性期治疗、一般治疗及药物治疗为主，目的是清除蜂毒、治疗皮损及维持生命体征的相对稳定。疼痛明显时，应进行对症治疗。

疼痛：疼痛明显时，可将1%盐酸依米丁溶液与2%利多卡因溶液混合后，注射于患处近端或周围皮下，以达到消肿止痛的效果。

1、严密监测生命体征，并建立静脉通道。

2、连通吸氧管并保持气道通畅。若出现气道梗阻，需行气管插管或气管切开术。

3、严密监测血流动力学指标及尿量，若出现异常，需视情况进行补液。

4、面对严重蜂蜇伤患者，常结合使用血浆置换、血液灌流及血液透析，以达到清除蜂毒，维持水电解质与酸碱平衡的目的。

1、局部注射用药

（1）破伤风抗毒素：应常规注射破伤风抗毒素，以预防破伤风杆菌感染。若对其过敏，可改用破伤风人免疫球蛋白。

（2）肾上腺素：通过皮下或肌内注射肾上腺素，可起到抗过敏作用，缓解过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应。

（3）糖皮质激素：通过静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松等），可起到抗过敏作用。

（4）葡萄糖酸钙注射液：静脉注射葡萄糖酸钙注射液，可用于治疗肌肉痉挛。

2、外用药物

（1）炉甘石洗剂：患处红肿部位可外用炉甘石洗剂。

（2）硼酸洗液：患处出现水疱渗液时，可用硼酸洗液湿敷。

（3）外用油膏：抗组胺药、皮质类固醇油膏也可外用于红肿部位。

3、口服药物

氯雷他定、盐酸异丙嗪、左旋西替利嗪等抗组胺药也可用于抗过敏治疗。

破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白、肾上腺素、氢化可的松、地塞米松、葡萄糖酸钙注射液、炉甘石洗剂、硼酸洗液、氯雷他定、盐酸异丙嗪、左旋西替利嗪

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、首先应检查患处有无折断的毒刺，若有毒刺，可使用镊子将其拔出。在拔出时，切忌挤压伤口，以避免蜂毒扩散。

2、若蜇伤较严重，应立即绷扎患肢近心端，每绷扎15分钟应放松1分钟，总时间不宜超过2小时。

3、根据蜇伤蜂类的不同，应用不同的溶液，对患处进行冲洗及冷敷。

（1）蜜蜂：其毒汁呈酸性，可选择肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或3%氨水等弱碱性液体。

（2）胡蜂：其毒汁呈碱性，可选择1%醋酸溶液或食醋等弱酸性液体。

蜂蜇伤有一定自限性。由于局部症状可自行消退，且无全身症状，经过积极、合理的治疗，蜂蜇伤轻症患者可达到临床治愈。但对蜇伤较重的患者来说，若未能及时接受治疗，其预后一般较差。

若未能及时治疗，且蜇伤较重，在数小时或几日内，其导致的多种并发症便可危及患者生命。

由于局部症状可自行消退，且无全身症状，蜂蜇伤轻症患者多可自愈。

经过积极、合理的治疗，蜂蜇伤轻症患者可达到临床治愈。

蜂蜇伤患者应遵医嘱用药，主动与医生沟通，注意卧床休息，并尽量避免前往林区。家属应密切关注患者的病情，如果病情加重，应及时告知医生。

1、心理特点

被蜂蜇伤后，症状出现迅速且表现多样，因为预计到可能出现的后果，患者可能会感到焦虑或恐惧。

2、护理要点

在患病后，患者应主动与医护人员沟通，了解疾病的具体情况，以消解不良情绪。

1、应严格遵医嘱用药，不得擅自减药、停药、换药，避免导致不良后果。

2、家属应密切关注患者用药后情况，若出现不良反应，应及时告知医生。

1、患者应注意卧床休息，保证睡眠充足，并用枕头等物品垫高下肢。

2、卧床期间，患者应定时翻身，以防止压疮的产生。

3、卧床期间，应保持室内清洁，保持被褥的清洁、干燥，并维持适宜的温湿度。

4、卧床期间，患者应注意个人卫生，尤其是患处卫生，并定期更换衣物。

5、病情好转后，患者应尽早下床活动。

家属应密切关注患者的病情，若病情加重应及时告知医生。

适当的饮食调理，有助于疾病的康复。在恢复期，患者应在食谱中适当增加富含维生素及优质蛋白质的食物，保证食物清淡且易于消化吸收，并避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

1、在恢复期，患者应多食用清淡、易消化的食物。

2、在恢复期，患者还应多食用富含维生素及优质蛋白质的食物，注意营养的充足与均衡，以促进机体康复。

1、在恢复期，患者应避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，避免影响机体恢复。

2、患者应尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

3、患者应戒烟、戒酒。

以下措施有助于预防蜂蜇伤：

1、普通游客在夏秋季节，尽量避免野外活动，若一定要去野外或林区游玩，建议穿长袖衣服，并携带面罩、手套等备用。

2、养蜂人在取蜜或去野外林区工作时，也要穿长袖衣衫，并戴面罩、手套、披肩，以免被蜂蜇伤。

3、家长应教育儿童不要戏弄蜂巢。如果有人误惹了蜂群，应用衣物保护好自己的头颈，然后反向逃跑或原地趴下，千万不要试图反击，以免招致更多的攻击。