腹泻型肠易激综合征

腹泻型肠易激综合征（diarrheal irritable bowel syndrome，IBS-D）是一种反复发作的腹痛并伴随腹泻的功能性肠病，属于肠易激综合征的一个亚型。其病因尚未完全明确，可能是由于心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、自主神经功能异常等多种因素共同作用的结果。患者主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等症状，病程较长，易反复发作，迁延不愈。若不及时治疗，会严重影响患者的生活、工作和学习，降低患者的生活质量。

本病不会传染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病多见于50岁以下的成年人，女性多于男性。

腹泻型肠易激综合征的病因还未完全明确，可能是由于心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、肠道菌群失调、脑肠轴功能异常等多种因素共同作用的结果。

1、心理因素

研究表明，大部分腹泻型肠易激综合征患者有负面事件的发生，如失业、家人死亡、性虐待、体罚、手术和婚姻破裂等，这些都可能导致患者出现焦虑、悲伤、抑郁等负面情绪，造成胃肠道的动力、感觉或功能异常，进而引发腹泻型肠易激综合征。

2、食物因素

食物不耐受或食物过敏，也可能引起腹泻型肠易激综合征。

3、遗传因素

部分患者有家族性发病倾向，同卵双生患者双方发病率显著高于异卵双生患者。

4、肠道感染

肠道感染（如细菌、病毒、寄生虫等）或慢性炎症，可能会导致肠道功能紊乱，从而引发腹泻型肠易激综合征。

5、肠道菌群失调

肠道内有益菌与有害菌的比例失调，可能会引发肠道功能紊乱，进而导致腹泻型肠易激综合征。

6、脑肠轴功能异常

大脑与肠道之间的神经-内分泌系统失调，可能会影响肠道功能，进而引发腹泻型肠易激综合征。

腹泻型肠易激综合征主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等症状，大多数患者以腹痛为首发症状，部分患者还可能伴有焦虑、抑郁等精神症状。

1、腹泻

患者可表现为大便溏泻，可伴有黏液，大便次数会明显增多，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，但每次排便量较少。

2、腹痛

大多数腹泻型肠易激综合征患者常以腹痛为首发症状。腹痛常发生于餐后或排便前，多在排便后缓解，疼痛可位于腹部的任何部位，以下腹部和左下腹多见。腹痛的程度轻重不一，可从腹部不适至剧痛。

3、腹胀

患者可能会出现腹部胀满感，有时可听见肠鸣音，尤其是在进食后或晚上。

1、长期腹泻可能会导致肠道菌群失调。

2、有时腹泻型肠易激综合征可能会与便秘型肠易激综合征交替出现。

部分患者可伴有焦虑、抑郁等精神症状。

1、反复腹痛。

2、大便溏泻、次数增多。

3、伴有腹胀。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

患者可到消化内科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部查体。

3、近期有服用药物可以携带药盒。

4、若考虑进行肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、家属可陪同就诊。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹泻、腹痛、腹胀等症状，应及时就医诊治。医生通常会在询问病史后，首先进行体格检查，以了解患者的一般情况，然后可能会根据情况建议患者进行血常规、便常规+潜血、血生化、便培养、腹部B超或CT、肠镜等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

1、视诊

医生会通过视诊观察患者的腹部有无膨隆、肿块或凹陷等。腹胀严重者可见腹部膨隆。

2、触诊

医生通常会通过触诊来判断患者腹部有无压痛、反跳痛，以评估是否存在阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等腹部疾病。

3、听诊

医生会通过听诊器来检查患者有无肠鸣音亢进或减弱。本病患者可出现肠鸣音亢进。

1、血常规

检查患者白细胞计数有无异常，从而判断患者有无感染。

2、便常规+潜血

检查粪便中有无白细胞、红细胞，以判断患者胃肠道有无细菌感染或出血。

3、血生化

了解肝肾功能、电解质等指标，有助于全面评估患者的健康状况。

4、便培养

检查肠道内有无病原微生物，可判断患者肠道内有无感染。

肠镜检查：了解肠道内部状况，排除肠息肉、肠癌、炎症性肠病等疾病。

腹部B超或CT：检查腹腔内有无器质性病变。

医生会通过患者的病史、症状，结合体格检查、血常规、便常规+潜血、血生化、便培养、腹部B超或CT、肠镜等检查结果进行诊断。此外，还需要与功能性腹泻、肠道感染、乳糖不耐受、吸收不良综合征、食物过敏、炎症性肠病、肠道肿瘤等疾病相鉴别。

1、功能性腹泻

功能性腹泻的症状与腹泻型肠易激综合征相似，需要结合病史和体格检查进行鉴别。

2、肠道感染

细菌、病毒或寄生虫引起的肠道感染，也可能导致腹泻、腹痛等症状，通过粪便培养和粪便常规检查可排除肠道感染。

3、乳糖不耐受

乳糖不耐受也可能导致腹泻、腹痛和腹胀等症状，通过乳糖耐受试验可鉴别。

4、吸收不良综合征

乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等，均可能导致腹泻、腹胀等症状，需要进行相关检查以进行鉴别。

5、食物过敏

食物过敏可能会引发腹泻、腹痛等症状，通过食物过敏测试和食物摄入记录可以鉴别。

6、炎症性肠病

包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这些疾病通常伴有腹泻、腹痛和排便紧迫感，需通过结肠镜检查、粪便常规和CRP水平等检查加以鉴别。

7、肠道肿瘤

结肠癌、直肠癌等肿瘤性疾病，可能会引起腹泻、便血和腹痛等症状，肠镜检查和腹部影像学检查有助于排除肠道肿瘤。

腹泻型肠易激综合征的治疗目的主要是缓解症状和改善生活质量，治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和心理干预。

1、注意饮食调整，避免高脂肪、刺激性或产气食物，如豆类、洋葱、卷心菜等，增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、燕麦、蔬菜和水果等，适量饮水。

2、保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食或长时间空腹。

3、适当进行运动，如散步、瑜伽或游泳等，有助于改善肠道动力和减轻压力。

1、解痉止痛药

腹痛严重时，可选用抗胆碱药（如东莨菪碱）、平滑肌抑制剂（如美贝维林和阿尔维林）、胃肠道选择性Ca²⁺拮抗剂的四胺衍生物（匹维溴铵和奥替溴铵）以及外周阿片受体拮抗剂（曲美布汀）等，以缓解腹痛症状。其中，抗胆碱能药物不可长期使用。

2、止泻剂

洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药，如蒙脱石散。

3、5-羟色胺受体拮抗剂

如阿洛司琼，可以减轻女性IBS-D患者的疼痛、排便急迫感和排便频率，但应警惕缺血性肠炎等不良反应的发生。

4、抗精神病药物

合并焦虑、抑郁的患者，建议给予抗焦虑药或抗抑郁药，如安非他酮、阿米替林等。

5、肠道微生态制剂

如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

东莨菪碱、美贝维林、阿尔维林、匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、阿洛司琼、安非他酮、阿米替林、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腹泻型肠易激综合征是一种慢性疾病，病程较长，可能会反复出现，但通过生活方式调整、药物治疗和心理干预等综合措施，症状可以得到一定程度的缓解，生活质量可以得到改善。

1、本病病程较长，可导致患者的生活质量下降，影响正常生活和工作。

2、本病可反复发作，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现精神障碍。

本病通常不会自愈，需积极治疗。

经过积极治疗，患者的症状可以得到一定程度的缓解，生活质量可以得到改善。

本病患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，同时注意放松心情，合理用药，定期复查，以避免疾病复发。

1、心理特点

患者可能会因为腹痛、腹泻等症状影响日常生活，且会反复发作，从而出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应充分体谅患者，多与患者交流，并给予关怀，使患者对家人产生信任感和归属感。

（2）患者可与医护人员进行沟通，了解疾病及治疗的目的与方法，解除不良情绪，也可通过听音乐、画画等方式放松心情，转移对疾病的注意力。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，对于出现精神和心理障碍的患者，应在专业医生的指导下使用抗抑郁药或抗焦虑药。

1、保持适当的运动，如散步、瑜伽或游泳等，有助于改善肠道动力和减轻压力，还能增强体质，提高机体抵抗力。

2、保持良好的作息规律，保证充足的睡眠，有助于减轻压力和缓解症状。

3、腹泻严重者，应注意进行肛周皮肤护理，便后可用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干，以避免反复腹泻后肠液对肛门的刺激。

患者应遵医嘱定期进行肠道相关检查，以便及时发现本病复发或其他可能出现的肠道疾病。

合理的饮食不仅能够为患者提供丰富的营养，改善营养状况，同时有助于减少胃肠道刺激，促进胃肠道功能的早期恢复，对患者早期康复有着积极意义。

1、饮食宜清淡，保证饮食规律，可采取少量多餐的饮食习惯，饮食需细软、少渣、无刺激、易消化。

2、多食用维生素丰富的食品。B族维生素可促进肠壁收缩，增强消化吸收能力，维生素C可促进铁的吸收，所以应多食用酵母、橘汁、柠檬汁、西红柿汁、鱼肝油等。

1、减少食用增加肠道气体的食物，如豆类、卷心菜、碳酸饮料等。

2、忌食过冷、过热的食物。

3、避免摄入不耐受或过敏的食物。

4、禁食辛辣刺激性食物，如咖喱、辣椒、芥末等，减少对肠黏膜的刺激，以免加重病情。

本病病因尚不明确，暂无有效的预防措施，但日常保持健康的饮食习惯和生活习惯，保证心理健康，定期体检，有助于降低本病的发病风险。