肝包虫囊肿

肝包虫囊肿（hepatic hydatid cyst），又称为肝棘球蚴病，是我国畜牧业发达地区常见的寄生虫病。本病绝大多数是由于细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。患者早期症状不明显，常因超声检查被偶然发现，当囊肿发展至一定阶段，患者可出现上腹部肿块、上腹饱胀、上腹隐痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、黄疸、发热等症状。肝包虫囊肿的治疗以手术为主。多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数未及时诊治或发生囊肿破裂、广泛播散及并发症者，预后较差。

有传染性。

主要传染源为犬、狐或狼。

1、经口传播

是本病主要的传播途径，人与狗等宿主密切接触后，其皮毛上的虫卵污染手后经口感染。

2、间接接触传播

若狗粪中的虫卵污染蔬菜或水源，尤其是人畜共饮同一水源时，也可发生间接感染。

3、呼吸道传播

在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有可能经呼吸道感染。

肝包虫囊肿是肝包虫病最主要的临床类型，约占肝包虫病的97%，在流行地区，每年肝包虫囊肿的发病率约为（1~200）/10万，我国西部地区平均患病率为1.08%，受威胁人口约为6000万。

好发于我国畜牧业发达地区的20~40岁人群。

好发于新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西和四川西部。

肝包虫囊肿绝大多数是由于细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。当患者误吞食虫卵后，虫卵会在肠道内经消化液的作用下，蚴脱壳而出，随后穿过肠黏膜而进入门静脉系统，大部分蚴停留在肝脏内（75%），少数可逃逸至肺和其他脏器。最终，蚴通过刺激周围细胞发生炎症反应形成内囊和外囊。其中，内囊又分为内层和外层，内层为生发层，生发层可产生生发囊、头节、子囊和孙囊。

肝包虫囊肿患者通常病程较长，多数患者初期无症状，常因超声检查而被偶然发现。当囊肿发生的一定阶段时，可出现相应的临床表现。

1、右上腹隐痛

是最常见的症状，可伴有腹胀、右上腹无痛性肿块等。

2、过敏表现

不少患者曾出现过敏反应，这是因为包囊液内含有异种蛋白和抗原，一旦释放入血，就会导致机体出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现，甚至发生过敏性休克。

3、全身症状

部分患者可有消瘦、贫血等全身症状。

4、囊肿压迫症状

（1）压迫胃肠道表现：囊肿压迫胃肠道时，可引起食后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等。

（2）压迫胆道表现：少数患者由于囊肿压迫胆道而出现黄疸。

（3）压迫门静脉：可引起门静脉高压，患者出现脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等表现。

5、呼吸系统症状

当囊肿位于右上肝时，可使膈肌抬高、运动受限，患者出现呼吸困难。

肝包虫囊肿可并发囊肿破裂、继发细菌感染、膜性肾小球肾炎、胆管炎、败血症、支气管胆道瘘、胆汁性腹膜炎、胸膜炎等。

1、突然出现低血压、水肿、意识障碍。

2、突发明显呼吸困难、剧烈腹痛。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期居住于畜牧区，出现腹胀、腹痛、右上腹无痛性肿块。

2、反复出现皮肤瘙痒、荨麻疹。

3、伴食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、普通外科

病情平稳者应前往普通外科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？是如何发现的？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、请问您是从事什么职业的？是否长期在畜牧区居住？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术呢？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会传染吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现上腹部肿块、上腹隐痛、皮肤瘙痒、发热等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血清学检查、B超、X线、CT、MRI、内镜逆行胰胆管造影等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断患者有无右上腹肿块、黄疸、皮疹等体征，并初步了解肿块的大小、边界、范围、硬度，以及是否存在压痛、震颤、波动感等，有助于诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以评估患者有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、腹腔积液等心肺腹受累征象。

1、血常规

患者白细胞计数多正常，而嗜酸性粒细胞可出现升高，对诊断具有提示意义。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平，分析病情，指导治疗。

3、血清学检查

包括包囊液皮内试验和补体结合试验。其中，包囊液皮内试验阳性率可达90%~95%，对诊断具有一定价值；补体结合试验阳性率为70%~90%，主要用于疗效评价。

1、B超

具有无创、简便、精确、经济等优点，是本病筛查和初步诊断的首选方法，超声所见主要取决于检查时包囊发育的阶段。

2、X线

可见横膈抬高、肝影扩大、囊壁钙化等征象，可支持诊断。

3、CT、MRI

与B超所见类似，还能够显示囊肿与肝内结构的解剖关系，为制定手术方案提供依据，对于诊断和鉴别诊断具有一定价值。

4、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

不仅可以在术前明确患者的胆道受累情况，还可用于肝包虫相关胆道并发症的治疗。

医生根据患者出现上腹部肿块、上腹隐痛、皮肤瘙痒、发热等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血清学检查、B超、CT、内镜逆行胰胆管造影等检查，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肝囊肿、肝脓肿等疾病。

1、肝囊肿

患者一般无牧区居住史，超声显示囊壁极薄、规则而清晰，包虫皮内试验阴性，通常不难区分。

2、肝脓肿

肝包虫囊肿继发细菌感染时容易与肝脓肿相混淆。肝脓肿患者常有化脓性感染或痢疾、腹泻病史，通常无牧区居住或生活史，临床主要表现为发热、肝痛、白细胞升高等表现，抗感染治疗有效，超声可见病灶边界多不清晰，抗感染治疗后病灶有缩小趋势，包虫皮内试验是两者鉴别的主要依据。

肝包虫囊肿目前临床上尚无达到治愈的药物，故仍以手术治疗为主，宜在出现压迫症状前行手术治疗，治疗原则是清除内囊、防止外渗、消灭外囊残腔、预防感染。

驱虫药物：通常难以达到治愈的效果，主要用于不能手术、术后复发及广泛播散者，常用药物有阿苯达唑、甲苯咪唑等，可使部分患者的包虫囊状缩小，但对部分患者效果不明显。

阿苯达唑、甲苯咪唑

手术应强调彻底清除和杀灭包虫虫体而达到根治目的。常用手术方法包括肝包虫囊肿外囊完整剥除术，肝包虫囊肿肝部分切除术，肝包虫囊肿的外囊次全切除术，改良式肝包虫囊肿内囊摘除术，经皮细针穿刺引囊液术，腹腔镜肝包虫囊肿摘除术，肝移植等。

1、肝包虫囊肿外囊完整剥除术

是根治本病的首选手术方式之一，该手术方法可彻底解决术后复发和胆瘘合并感染两大难题。但对于术者的技术和器械要求较高，有可能损伤主要胆管或血管，发生严重手术并发症。

2、肝包虫囊肿肝部分切除术

近年来，随着肝切除技术进人精准阶段，该手术方式可视为根治肝包虫囊肿的首选方法之一。但由于外囊残腔的存在，术后并发症可能性较大。

3、肝包虫囊肿的外囊次全切除术

是在内囊摘除术的基础上最大限度地切除外囊壁，降低术后残腔所致感染或胆瘘并发症。由于最小范围保留了紧贴肝门或周围解剖层次不清的外囊壁，因此，该手术可以明显降低手术风险，缩短手术时间。目前，该术式作为本病的次选手术方法。

4、改良式肝包虫囊肿内囊摘除术

是治疗本病最常用的传统手术方式之一，已有100多年的历史，具有手术创伤小、操作简便等优点。但该手术方式易发生胆瘘及残腔感染等难治性并发症，存在术后肝囊型包虫病复发或播散种植的风险。故该术式目前作为本病手术治疗的第三选择。

5、经皮细针穿刺引囊液术

具有创伤小、操作简便等优点，主要在尚不具备手术条件的国家和地区予以施行。

6、腹腔镜肝包虫囊肿摘除术

随着腹腔镜技术的成熟和发展，该手术方式在治疗本病中发挥了越来越重要的作用。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、缩短住院时间和康复时间等优点。手术方式包括完整包虫外囊切除术、内囊摘除术和肝叶切除术。为减少包虫病囊液外溢播散种植可能，需要严格把握适应证，并且对手术人员资质要求较高。

7、肝移植

对于囊肿压迫第二肝门，导致肝脏严重淤血，传统治疗方法无效者，可考虑异体肝移植治疗。

肝包虫囊肿胆道并发症的ERCP治疗：ERCP在肝包虫囊肿所致胆道并发症治疗中具有重要作用，常用于控制胆道急性感染、减轻黄疸和保持术后胆道畅通。

肝包虫囊肿的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肝包虫囊肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极诊治，本病一般可得到治愈，预后较好；少数未及时诊治或发生囊肿破裂、广泛播散及并发症者，预后较差，病死率为2%~4%。

1、本病可导致患者出现右上腹隐痛、过敏反应、消瘦、贫血及囊肿压迫症状，严重影响患者的日常生活、工作。

2、本病可并发囊肿破裂、继发感染、胆管炎、败血症等严重并发症，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈；少数发生严重并发症者，很难被治愈。

肝包虫囊肿的复发率较高，约2%~30%。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、囊肿较大者应注意防护，避免囊肿部位的撞击，防止囊肿破裂。

4、养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣物，饭前、便后应洗手，与家畜接触后亦应洗手。

5、加强家畜检疫及犬类管理。

6、病情恢复后可适当参加体育锻炼，增强体质。

由于肝包虫囊肿的复发率较高，故患者在治疗后应采取影像学检查随访＞3年，以确定是否真正达到治愈。

1、术后应注意观察有无变态反应或过敏性休克，如有异常，及时告知医护人员处理。

2、妥善固定引流管，防止滑脱，保持引流通畅。

3、注意观察伤口有无明显渗血、渗液，如有大量渗血、渗液，及时告知医护人员。

4、内囊摘除术后患者，应注意观察有无发热、腹部明显胀痛等情况，若出现上述表现往往提示继发感染，应立即告知医护人员。

家属应做好患者的术后饮食护理，有助于改善患者的营养状态，促进病情恢复，加快伤口愈合。

1、医生会根据患者的手术情况，术后由流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

2、宜选择清淡、易消化食物。

3、可以多吃一些富含蛋白质的食物，如牛奶、鱼肉、禽蛋等。

4、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

5、宜采取低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶等。

2、忌生冷、过硬的食物。

3、忌容易产气的食物。

4、忌暴饮暴食。

5、忌不洁饮食。

针对本病的传染源及传播途径，可采取以下措施进行预防。

1、严禁病畜的脏器喂犬及任意抛弃，病畜内脏应销毁或深埋，以防被犬或其他肉食动物摄入。

2、患棘球蚴的犬应按规定进行驱虫，并将其所排出的粪便及垫草等进行无害化处理。

3、加强牦牛群的饲养管理，注意圈舍的卫生。

4、干旱多风地区应尽量减少外出，外出时佩戴好口罩。

由于我国畜牧业分布范围较广，部分地区受到文化、宗教和风俗等影响，常规的预防措施往往效果不明显，因此，近年来，针对肝包虫病的疫苗研究已成为当下的热点。学者们针对细粒棘球绦虫的免疫特点，现已研发出多种备选疫苗，如重组EG95疫苗、EGM家族重组蛋白、EGA31蛋白疫苗等，有望对羊、犬等宿主进行免疫保护，从而实现对肝包虫病的有效预防。