肝经湿热

肝经湿热（dampness-heat of liver channel），是指湿热之邪蕴蒸肝经出现的病理变化。临床以胁痛，口苦，饮食减少为主要症状。发生与外感湿热、饮食不节、脾胃虚弱等有关。本病尽早治疗，预后一般良好，若未及时治疗或用药不当，可发展为肝胆湿热证或肝阴虚证等。多见于西医学的肋神经炎、阴囊湿疹、中耳炎、附件炎、高血压病、胆石症、急性传染性肝炎等疾病中。

本病发生与外感湿热、饮食不节、脾胃虚弱等有关。基本病机为湿热蕴蒸肝经，疏泄功能失常。病位在肝胆，与脾胃关系密切。

1、外感湿热

多因夏秋多雨季节，感受湿邪，或久居湿地，湿邪侵袭肝经，郁而化热，发为本病。

2、饮食内伤

平时饮食不节制，暴饮暴食，或偏嗜辛辣刺激、肥腻食物，导致脾胃不能及时运化，湿热内蕴，蕴蒸肝经，发为本病。

3、脾胃虚弱

平时脾胃虚弱，或者过度劳累，损伤脾胃，运化饮食和水液代谢功能失常，湿热内生，郁于肝经，发为本病。

本病临床以胁痛，口苦，饮食减少为主要症状，既有肝经病变的定位症状，又有湿热内盛的定性症状。可兼有腹胀、饮食减少、恶心呕吐等肝病横犯脾胃的症状。

1、定位症状

有胁肋胀痛、黄疸、口苦，或外阴潮湿、瘙痒，带下黄臭、睾丸肿痛等肝失疏泄，气机不畅的症状。

2、定性症状

大便不调、小便短黄、舌质红，苔黄腻、脉弦数等湿热内盛症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现肋痛、身目发黄、口苦，或外阴潮湿、瘙痒，带下黄臭、睾丸肿痛，饮食减少等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、就诊时一般需常规进行相关的查体及影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现肋痛、食欲不振、口苦、身目发黄等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如发热、大便不调等？

4、有其他什么疾病吗？平时情绪波动大吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有抽烟喝酒习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、大小便正常吗？

1、为什么会出现胁肋胀痛、食欲不振、恶心呕吐、身目发黄等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的腹部B超、血尿便常规、血生化、CT、胆囊造影等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁胀痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血尿便常规

网织红细胞数值降低时注意是否为红细胞破坏导致黄疸。胆管阻塞会导致粪胆素减少和导致灰白色便。

2、血生化检查

包括ALT、AST、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、白蛋白等。对病情严重程度的判断有重要价值。此外对病因的诊断和鉴别也有一定意义。

1、B超检查

可检查肝脏的大小、形态、肝内有无占位性病变，胆囊大小及胆道有无结石及扩张等，可帮助排查是否存在其他病变引发的黄疸情况。

2、胆囊造影

可显示胆道梗阻的部位和范围，有助于肝内、肝外梗阻性黄疸的鉴别，也可用于胆总管结石和胰腺癌的诊断，以及硬化性胆管炎和胆管囊肿的检查。

3、CT

可显示肝、胆、胰等腹内脏器的断层图像，对肝脏和胰脏内有无占位性病变以及胆管和胆囊是否梗阻或扩张有较大参考价值。

医生通常根据患者胁痛，口苦，饮食减少等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝胆湿热进行鉴别。

1、临床表现

临床以胁痛，口苦，饮食减少为主要症状，下注前阴可引起尿痛，阴器肿胀或瘙痒等症状。

2、辅助检查

腹部B超、血尿便常规、血生化、CT、胆囊造影等，有助于明确诊断。

肝经湿热与肝胆湿热

二者在病因病机、主要症状等方面很相似，但病位不同，临床表现也有细微差别。肝胆湿热病在肝胆，故兼见胆经湿热表现，往来寒热，耳聋，耳流脓水，咽干，呕吐苦水等，并且黄疸较重，而肝经湿热无上述见症，却有阴痒，睾丸肿痛，带下黄浊等，而且黄疸也略轻。但肝与胆互为表里，肝经湿热加重常常累及胆经，形成肝胆湿热证。

治疗重在清利肝胆湿热，常用龙胆草、栀子、茵陈等，但应防止苦寒败胃的情况发生。湿热下注所致阴肿，阴痒，黄带时下等，可以熏洗或灌肠等为主，配合内服治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现带下色黄，阴囊肿痒明显的患者，可加黄柏、苍术、牛膝等。

2、如果出现阴囊红肿，潮湿，瘙痒，流黄水的患者，可加用土茯苓、丹皮等。

3、如果出现胁痛，口苦明显的患者，可加用川楝子，或配用左金丸。

4、如果出现黄疸的患者，可加用茵陈、虎杖。

1、方药：龙胆泻肝汤加减。

2、常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。

3、中成药：龙胆泻肝丸、消炎利胆片、双黄连口服液。

龙胆泻肝丸、消炎利胆片、双黄连口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

主治胁痛，口苦，黄疸，取期门、日月、阳陵泉、阴陵泉等，食欲不振配伍中脘、足三里，用泻法，每日1次，留针20分钟。主治带下阴肿，取关元、太冲、阴陵泉、三阴交等，用泻法，每日1次，留针20分钟。

2、灌肠治疗

黄连、黄芩、黄柏，水煎取汁200毫升，保留灌肠，每日一次，5~7天为1疗程。或者黄连、黄柏、益母草、牛膝，水煎取汁保留灌肠，每日一次。

肝经湿热的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肝经湿热的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病尽早治疗，预后一般良好，若未及时治疗或用药不当，可发展为肝胆湿热证或肝阴虚证等。

1、如果未及时治疗，肝经湿热不解，波及于胆，形成肝胆湿热证。

2、如果失治误治，病情缠绵难愈，日久可伤及阴分，形成肝阴虚证。

本病诊断明确，正确辨证用药，注意饮食情志调护，预后一般良好。

如果引起肝经湿热的病因没有彻底根除，或者饮食起居调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，生活起居有规律、注意休息避免劳累，保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病可随情志变化而增减，平时应注意避免不良情绪刺激。

2、平时可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，胁痛时可给服木香粉、郁金粉、延胡索粉，用温水调服，以理气止痛。

1、周围环境宜安静、清洁、舒适。

2、注意卧床休息，适当活动，使气血流通，以不疲劳为度。

3、采取舒适体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动，变动体位时要缓慢，避免体位突然改变而加剧疼痛。

4、伴有恶心呕吐者，应及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。

1、注意观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象及伴随症状等。

2、注意观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸及黄疸的进退情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做腹部B超、血尿便常规、血生化、CT、胆囊造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，易消化，定时定量，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等富有营养的食物，忌食油腻、辛辣、生冷食品，忌饮酒。

1、鼓励患者多饮水，宜食清热利湿食物，如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤、荸荠汁等。

2、同时注意养护脾胃，饮食宜定时定量。

本病发生与外感湿热、饮食不节、脾胃虚弱等有关。因此平时注意防寒防湿，保证充足睡眠，注意饮食调摄等措施，有助于减少疾病的发生。

1、生活起居有常，注意防寒、保暖、防湿，随气温变化增减衣被。

2、保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累，轻者可适当活动，如散步、打太极拳等。

3、饮食有节，可多食牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，少食辛辣、油腻食品，禁烟酒。

4、注意调畅情志，保持乐观情绪，避免情绪波动。