肝囊腺瘤

肝囊腺瘤（hepatic cystadenoma）又称为肝胆管囊腺瘤，是一种少见的肝脏良性肿瘤，其病因尚不明确。本病多见于中年女性患者，早期无明显症状，随着肿瘤体积的增大可能会压迫周围组织，从而出现腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、黄疸等症状。由于目前影像学手段仍无法准确诊断本病，术前误诊率较高，且潜在癌变倾向较大，故患者一经确诊需要尽早彻底切除，多数患者预后良好。

肝囊腺瘤根据肿瘤病理可以分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤以及混合型囊腺瘤。

本病不具有传染性。

肝囊腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，发病率约占肝脏良性肿瘤的5%。

肝囊腺瘤主要见于中年女性患者，约有85%～90%的患者属于中老年女性。

肝囊腺瘤的病因尚不明确，多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。此外，雌孕激素可能对肝囊腺瘤的发生起一定作用。

本病发病较隐匿，生长缓慢，多无明显症状，常于体检发现或偶然发现；若肿瘤较大，甚至压迫周围组织、脏器，则可能会引起相应症状发生。

1、肝囊腺瘤较大时，可在肋下触及，表现为上腹部无痛性包块。

2、若压迫胃和十二指肠，可出现恶心、呕吐、腹胀、上腹疼痛等症状。

3、若压迫胆道，可导致黄疸，出现皮肤、巩膜黄染等。

4、若肝囊腺瘤增大压迫肝内静脉，可能会引起下腔静脉高压症，出现腹痛、腹水、下肢凹陷性水肿、肝脾大等。

5、若肝囊腺瘤压迫膈肌，还可能引起呼吸困难等不适。

1、囊腺瘤破裂、出血

囊腺瘤如果体积较大，受到外力后容易发生破裂出血，患者可突发腹痛，需要及时诊断和治疗，不然会延误时机造成严重后果。

2、癌变

患者可能出现纳差（进食少），腹部肿胀，胆道出血。

3、血性腹膜炎

患者可出现腹部疼痛，部分患者因为感染出现严重消耗反应，饮食出现问题，会逐渐消瘦。

4、休克

肝囊腺瘤破裂出血时，病人可能出现突发的右上腹剧痛，严重者出现失血性休克。

1、出现急性剧烈腹痛；

2、出现腹痛伴发热；

3、出现黑便。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现肝脏占位；

2、出现异常腹部包块；

3、发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适；

4、出现皮肤、巩膜黄染等黄疸表现；

5、存在肝脾大、腹水、下肢凹陷性水肿等异常体征；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、肝胆外科、肿瘤科

本病属于肝胆外科、肿瘤科的诊疗范畴，病情平稳者，可就诊于肝胆外科或肿瘤科。

2、急诊科

病情危重者，应前往医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

出现腹胀、恶心、呕吐，或者检查发现肝脏占位时，应及时就医。医生在询问相关情况后，首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况。之后可能会建议患者进行肝功能检查、肿瘤标志物检测、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、组织病理学检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

首先观察患者的面容和精神状态，同时注意患者的呼吸、皮肤等有无异常表现。

2、触诊

主要进行腹部检查，了解有无异常腹部包块，同时注意包块的部位、数目、大小、质地、活动度、有无压痛等情况。

3、叩诊

主要了解是否存在腹水等异常体征。

1、肝功能检查

有助于了解患者有无肝功能损害的情况。

2、肿瘤标志物检测

如CEA、CA125、CA153、CA199，有助于判断有无癌变。

组织病理学检查：针对肿瘤部位做肝穿，穿刺完之后把组织经过病理涂片，基本确诊。

腹部超声检查、CT检查、MRI检查：均可以清楚显示肿瘤的大小、部位及性质，肝脏可能表现为多腔囊肿伴囊内分隔、囊壁增厚或厚度不规则、囊壁结节、乳头状突起、囊壁钙化或强化等。

根据患者腹部包块、恶心、呕吐、腹痛等临床表现，再结合体格检查，以及肝功能检查、肿瘤标志物检测、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、组织病理学检查等检查结果，通常不难明确诊断。诊断过程中常需与单纯性肝囊肿、肝囊腺癌、卡罗利病等相鉴别。

1、单纯性肝囊肿

单纯性肝囊肿是一种良性病变，由液体在肝脏内形成囊性腔隙。与肝囊腺瘤相比，单纯性肝囊肿通常为单房性，囊内没有分隔或隔膜，囊液多为清亮或无色。

2、肝囊腺癌

肝囊腺瘤有恶变可能，术前和肝囊腺癌鉴别困难，通常需要通过手术切除并进行病理学检查。病理学检查可以确定病变的性质，是否为良性的肝囊腺瘤或恶性的肝囊腺癌。

3、卡罗利病

可表现为肝内多发囊肿，但囊肿均与胆道相通，易出现相关胆道感染症状，可资鉴别。

肝囊腺瘤的患者需要积极手术治疗，目前普遍认为囊腺瘤癌变率高，所以手术方法首选根治性肝切除手术，医生会切除包括囊肿在内及囊肿周围少量正常肝组织的部分肝脏，减少术后复发。

对于无法接受手术的患者，可在超声引导下注入无水乙醇，以控制瘤体生长。

无水乙醇

肝囊腺瘤切除手术：切除囊肿和周围少量正常肝组织，如果腹腔镜手术存在困难，医生会选择直接开腹切除，切除标本再做病理。若肿瘤和周围血管关系密切，医生会选择局部切除，不能取出的部分会充分灼烧，减少复发可能。

本病还可采取穿刺针吸、开窗术、内引流、部分囊壁切除等治疗方法，但治疗后复发率较高。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肝囊腺瘤并非自限性疾病，需要积极治疗，经过规范而有效的治疗后，多数患者预后良好，部分患者可能会复发。

本病若不及时规范的治疗，可能会出现囊内出血感染以及囊肿破裂等症状危及患者性命。

一般可以治愈，需要积极手术治疗，切除囊肿以及周围少量正常肝组织，减少复发可能。

患者日常生活中注意保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，适当运动增强体质，定期复查，复诊时间遵医嘱。如出现病情变化应及时就医。

1、心理特点

肝囊腺瘤可逐渐增大，压迫周围组织出现相应症状，甚至有癌变的可能，患者可能会产生怀疑、恐惧、焦虑等负面心理。

2、护理要点

（1）患者向医生了解疾病相关的知识，正视自身疾病的发生，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信念，积极配合康复治疗。

（2）家属多与患者沟通，对于存在消极情绪的患者，应及时安慰与鼓励，消除患者恐惧，提高战胜疾病的信心。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、劳逸结合，避免重体力劳动。

4、有烟酒等不良嗜好者需严格禁烟戒酒。

5、病情允许时适当进行体育锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，如有不适随诊。

1、家属应在术后密切关注患者的血压、心率以及精神意识等情况，注意伤口有无渗血渗液，发现异常应及时报告主治医生处理。

2、术后需密切观察伤口是否感染，若出现创面痛痒、创口红肿、分泌物增多等现象须及时报告主治医生。

3、术后在医生指导下尽早下地活动，促进恢复并预防下肢血栓形成。

4、术后饮食以清淡易消化为主，可少食多餐。

5、放置引流管的患者应保持引流管通畅，注意固定，避免牵拉引流管。家属应当经常关注引流液的量、颜色和性状，若有浑浊或颜色变深的情况需及时向主治医生反映。

6、术后恢复周期与手术方式相关，一般而言腹腔镜手术较开腹手术恢复更快。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常生活中可选择高纤维、低糖和复杂碳水化合物的食物，如全谷物、糙米、全麦面包，以补充能量。

2、适当补充优质蛋白质如蛋类、瘦肉、鱼、豆制品等。适量蛋白质的摄入有助于肝脏的再生和修复。

3、注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，食欲不佳的患者可少食多餐。

4、适量补充富含甲硫氨酸的食物如小米、芝麻、菠菜等可促进体内磷脂合成，协助肝脏内脂肪的转化。

5、充足饮水，以促进机体代谢废物的排泄。

1、忌烟酒，以防加重肝脏负担。

2、忌腌制类食物、隔夜饭菜或食品罐头等不新鲜的食物。

3、避免生冷、油腻、辛辣刺激的食物。

4、限制食盐，每日食盐摄入以6克以内为宜。

5、不宜进食过多甜食，糖类代谢会加重肝脏负担。

本病的病因尚不明确，因此没有明确的预防措施。但是，通过养成良好的习惯和定期体检等，可以维护肝脏的整体健康，及早发现任何肝脏异常，包括肝囊腺瘤。

1、积极定期体检有助于早期发现无症状病灶。

2、注意饮食卫生，多喝水，少吃辛辣刺激的食物。

3、积极锻炼身体，保持身心愉悦。

4、戒烟戒酒、避免熬夜。

5、中年女性应避免滥用雌激素补充剂。