肛裂三联症

肛裂三联症包括肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管，主要由长期、反复发作的肛裂引起。肛裂三联症可引起肛乳头脱出、肛门不适疼痛、分泌物增多、排便异常等症状，可通过改变饮食、坐浴、规律排便、药物治疗、手术等方式进行治疗，积极治疗后通常不会引起严重后果。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

长期肛裂、不进行规范治疗的患者容易发生肛裂三联症。

肛裂三联症包括肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或其导致的皮下瘘管，主要由长期、反复发作的肛裂引起，与肛裂不愈合、肛管处的感染、外伤、刺激等因素有关。

1、肛乳头瘤或肛乳头炎

与肛裂导致的肛管处感染、外伤、刺激等因素有关。

2、哨兵痔

由于肛裂不愈合，裂口下端皮肤会因炎症刺激、浅部静脉和淋巴回流障碍，引起组织水肿和纤维变性，最终形成结缔组织外痔。

3、陈旧性肛裂或其导致的皮下瘘管

由新鲜肛裂逐渐发展而来，与没有妥善治疗有关。

肛裂三联症包括肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或其导致的皮下瘘管，症状主要包括肛乳头脱出、肛门不适疼痛、分泌物增多、排便异常等。

1、肛乳头脱出

患者肛门有块状物脱出，脱出物可以是1个，也可以是数个。患者通常不会感觉到疼痛，可能会稍有异物感。

2、肛门不适、疼痛

肛门块状物脱出后，若不能回纳，嵌塞于肛门部，或脱出物与大便、衣物等反复摩擦，可发生炎症，此时可能出现烧灼感、疼痛感。

3、分泌物增多

由于肿块反复脱出肛门或是发生肛乳头炎症，导致分泌物增多，可引起肛门潮湿瘙痒、排便不净。

4、排便异常

巨大肛乳头纤维瘤堵塞肛门，可引起便秘及粪便变形。如局部表面发生溃疡，常有脓血便等。排便可有疼痛感，擦屁股时见血，多与便秘同时存在。

肛裂三联症若长期存在，可能会引起肛周脓肿、肛瘘、痔、息肉等。

1、肛乳头脱出、肛门疼痛。

2、肛门分泌物增多、排便异常。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠指检，可穿着方便穿脱的衣物并提前做好心理准备。

3、可能会进行肛门镜等内镜镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在使用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

长期肛裂的患者出现肛乳头脱出、肛门不适疼痛、分泌物增多、排便异常等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、血常规、肛门镜等检查了解患者病情。

1、视诊

医生会告诉患者采取合适的体位，并充分暴露肛门部位。通过视诊，可以直观的观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液等判断疾病性质，也可以观察到有无混合痔的脱出及湿疹等。肛乳头肥大患者，医生可能发现肛乳头脱出、肛门潮湿。

2、触诊

医生可以直接接触到肛周皮肤，并查看肛周皮肤温度、弹性是否正常，是否有触痛肿胀等现象。

3、直肠指诊

直肠指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门直肠的病变。可确定有无压痛、瘤体大小。医生一般会叮嘱病人左侧卧位，臀部靠近床边，示意患者放松肛门，并用戴有手套的右手示指涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门触诊。

医生可能会进行血常规检查，了解患者有无感染等情况出现。

肛门镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色，可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、黏液等。肛乳头肥大患者，肛门镜下可发现表面灰白的病灶。

医生会询问患者病史，了解患者既往的肛裂情况，询问患者症状出现的时间以及病情变化情况，结合临床表现以及体格检查、直肠指检、血常规、肛门镜等检查结果综合进行诊断。

肛裂三联症的治疗包括保守治疗以及手术治疗等方式，患者可通过改变饮食、坐浴、规律排便以及药物治疗的方式进行治疗，必要时也可进行手术治疗。

1、增加膳食纤维和水的摄入

可以改善便秘的症状。常见的富含膳食纤维的食物包括带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

2、坐浴

1∶5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。坐浴期间，将肛门浸入温水中10~15分钟，一日2~3次。亦可以遵医嘱使用中药坐浴。便携式坐浴盆可在工作或上学时使用，在家时也可使用浴缸进行坐浴。不推荐使用肥皂或泡沫浴液等添加物。坐浴后，用毛巾完全擦干或电吹风（低热档）完全吹干肛门区域。

3、规律排便

养成良好的排便习惯，进行定时排便。

医生会根据患者的病情选择适当的药物进行治疗，可能包括：

1、局部镇痛药

疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药（如利多卡因胶浆等），涂抹患处来减轻疼痛。

2、大便软化剂或轻泻药

可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，如多库酯钠，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。

3、局部用血管扩张剂

如肛裂患者，可使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处。该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。

利多卡因、多库酯钠、硝酸甘油软膏

1、肛乳头切除术

将患者的肥大肛乳头通过刀、剪等直接切除。

2、肛乳头结扎

这是一种较为简单、安全的微创手术。对于肥大肛乳头蒂部较小者，可在患者的肥大肛乳头的基底根部予以丝线直接结扎，使其缺血坏死后自行脱落。对于蒂部较大的乳头瘤，结扎时医生会贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血。

3、肛裂切除术

即切除全部增生变硬的裂缘、哨兵痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面散开引流。缺点为愈合较慢。

4、肛管内括约肌切断术（LIS）

管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头、哨兵痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高。但因内括约肌切断术可降低平均肛管最大静息压，所以手术不当可导致肛门失禁。

5、肛门皮瓣技术

是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择，适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣，相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肛裂三联症通常预后较好，不会引起严重的危害，治疗后患者的症状通常可以得到缓解，但是有复发的可能性。

肛裂三联症会引起肛乳头脱出、肛门不适疼痛、分泌物增多、排便异常等症状，会影响患者的正常生活。

肛裂三联症经过适当的治疗，通常可以治愈。

肛裂三联症有复发的可能性。

肛裂三联症患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；进行必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、注意肛周清洁，避免感染。

4、必要时可行温水坐浴。

遵医嘱按时复诊，了解疾病康复情况。

1、术后应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1∶5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物。

3、禁止酗酒。

可通过以下措施降低肛裂三联症的发病风险：

1、保持大便通畅、防止便秘，若干硬便已形成，应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便，避免用力排便。

2、凡有肛周疾病要积极治疗，防止发展为肛裂三联症。