肛门湿疡

肛门湿疡（eczema of anus），是指湿热之邪下注，结聚于肛门部皮肤，以肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等为主要表现的疾病。可发生于任何年龄，无性别差异，发生与禀赋不耐、情志内伤、饮食不节、外感湿热等有关。本病急性期，及时治疗可治愈，预后一般良好，慢性病程较长，常数年不愈，易反复发作。本病相当于西医学的肛门湿疹。

1、湿热下注证

主要表现为起病较急，皮损潮红灼热，瘙痒不止，渗液流汁，伴有身热，心烦，口渴，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、脾虚湿蕴证

主要表现为发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有饮食减少，精神萎靡，腹胀，大便溏稀，舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。

3、血虚风燥证

主要表现为病程日久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮肤粗糙，伴有口干不欲饮，饮食不佳，腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。

一般无传染性。

多见于先天禀赋不耐患者。

本病发生与禀赋不耐、情志内伤、饮食不节、外感湿热等有关。病位在肌肤，与脾、肝关系密切。

1、禀赋不耐

禀性不耐是由体质不能耐受致敏因素的一种特殊病因，如果先天禀赋不耐，在接触致敏因素后，容易诱发本病。

2、情志内伤

长期情志抑郁或恼怒，影响肝疏泄气机功能，肝气郁结，进而影响脾胃，加重内湿。如果肝郁日久化火，肝经火热与内湿相结，复加外感湿热，下注肛门，发为本病。

3、饮食不节

素体脾虚，脾运化功能失调，湿从内生，或者饮食不加节制，偏食辛辣、海腥发物，影响脾胃运化功能，湿热内蕴，如果再感受风湿热邪，浸淫肛门肌肤而发病。

4、外感湿热

外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤，发为本病。

本病以肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等为主要表现。根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性和慢性三种。

1、急性湿疡

发病急，病程短，初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。

2、亚急性湿疡

由急性湿疡迁延而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，但仍尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。

3、慢性湿疡

由急性或亚急性湿疡反复发作而来，肛门皮肤粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色暗红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

肛门部皮肤出现丘疹、瘙痒、渗液等。

以上须及时到医院就诊。

患者通常需到肛肠外科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候肛门周围开始出现丘疹、瘙痒、渗液等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如发热、精神疲倦、食欲下降等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食辛辣、肥腻，或甜食的习惯吗？有经常喝酒的习惯吗？

8、平素体质如何？有过敏病史吗？

1、为什么会出现肛门皮肤丘疹、瘙痒、渗液这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血液检查、变应原检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问疼痛、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤肿胀疼痛的情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高。

2、变应原检查

皮肤点刺试验或血清抗体检测有助于确定致敏因素。肛门湿疹患病率很高，主要与小儿皮肤生理有关，也与抗原抗体反应有关，因此，严重情况下可进一步检测过敏源检查。

医生通常根据患者肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肛门瘙痒症、肛周神经性皮炎、肛周接触性皮炎等进行鉴别。

1、临床表现

肛门湿疡呈间歇性或阵发性肛门瘙痒发作，夜间剧增，肛门潮湿不适，污染内裤，常伴有肛门部疼痛。病程可延绵数月或数年，常引起失眠、烦躁等症状及消化不良、腹胀、便秘或腹泻等。

2、辅助检查

血液检查、变应原检查等，有助于明确诊断。

1、肛门瘙痒症

肛门瘙痒常先发痒，无渗出液，抓破后继发渗出，出血糜烂。肛门湿疹常见丘疹、红斑、渗出、糜烂而后发痒。

2、肛周神经性皮炎

皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部。初为多角形扁平丘疹，后融合成片，典型损害为苔藓样变，皮损边界清楚，无糜烂渗出史。

3、肛周接触性皮炎

接触性皮炎有明确的接触史。皮损局限于接触部位，以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，祛除病因后很快痊愈，不复发。

本病治疗需寻找发病原因，除去潜在的致病因素，减少肛门皮肤的损害，防止复发。中医治疗以根据临床表现辨证论治，灵活运用清热、健脾、养血、祛风等治法。

1、湿热下注证

（1）方药：萆薢渗湿汤合龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、白术、地肤子、龙胆、丹参。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、参柏洗液。

2、脾虚湿蕴证

（1）方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。

（2）常用中药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、通草、肉桂、甘草、灯心。

（3）中成药：参苓白术丸。

3、血虚风燥证

（1）方药：当归饮子或四物消风饮加减。

（2）常用中药：当归、川芎、白芍、地黄、防风、蒺藜、荆芥、制何首乌、黄芪、甘草。

（3）中成药：当归补血口服液、湿毒清胶囊。

龙胆泻肝丸、参柏洗液、参苓白术丸、当归补血口服液、湿毒清胶囊等，视病情辨证选用。

局部封闭

慢性顽固性瘙痒者，可用1%利多卡因20mL加亚甲蓝液2mL，于肛周皮下注射。

1、中医外治

湿疹急性期无糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂。肛门湿疹急性期可选用清热止痒的苦参、黄柏、地肤子、黄芩、荆芥煎水坐浴，每次20分钟，每日2次。亚急性期可用三黄洗剂坐浴，每次20分钟，每日2次。

2、西药治疗

可酌情选择1~2种抗组胺类药物服用，如盐酸苯海拉明、扑尔敏、非那根等有助于止痒，加服地西泮等镇静类药物，有助于增加疗效；也可静脉注射5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙10L，每日1次。对伴有感染、发热、淋巴结肿大者，可酌情选用抗生素。

肛周湿疡的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肛门湿疡的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病急性期，及时治疗可治愈，预后一般良好，慢性病程较长，常数年不愈，易反复发作。

本病病程缠绵、反复发作，是内外因素相互作用结果，应尽可能寻找发病原因，祛除可能的致病因素。

一般诊断明确，正确辨证用药，去除致病因素，大部分急性湿疡可在短期内治愈。

如果引起肛门湿疡的病因没有彻底根除，或者平时生活情志等调护不当，可能会引起再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要保持皮肤清洁，注意卧床休息，注意调节情志等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者常因局部瘙痒难忍，带来精神上的痛苦与忧虑，应加强心理调摄，保持心境平和。

2、适当了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时，要保持床单的清洁，湿液较多者可加垫布。

3、应注意慎避风寒，防止患者外感风邪。

1、周围环境宜清洁、舒适，空气新鲜，温湿度适中，避免直接吹风。

2、病情较重者应卧床休息，疼痛剧烈，避免坐位，以免加重疼痛。

3、养成良好的排便习惯，忌久蹲、久坐、努责，预防肛周疾病。

4、保持皮肤清洁，经常沐浴，勤换内衣裤。

1、注意观察皮损的形态、范围，以及瘙痒的性质、程度和发生时间。

2、注意诱发因素，避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度洗拭、暴力搔抓、接触化妆品与化纤衣物等。

3、注意观察用药的效果与不良反应，如有药物过敏，疼痛不适等，报告医师对症处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、变应原检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、刺激、海鲜发物等，如鱼虾、菌菇类等。对患者致敏的食物应忌，戒烟、酒。

1、湿热下注证宜多食冬瓜、西瓜、丝瓜、赤小豆、绿豆、苦瓜等。

2、脾虚湿蕴证饮食宜温，多食含纤维素较多的蔬菜，宜食山药、扁豆、芡实、苡仁等。

3、血虚风燥证多食补益气血的食物，如菠菜、鸡蛋、木耳、银耳、猪肝、瘦肉等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等。

本病发生与禀赋不耐、情志内伤、饮食不节、外感湿热等有关。因此，增强体质，避免接触致敏原，饮食有节等，有助于减少疾病的发生。

1、注意饮食有节，对易引起过敏及刺激性的食物，如海腥、咖啡等，应忌食。

2、注意个人卫生，经常洗澡换衣，以宽松、透气性强的棉制品为宜。

3、积极参加体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳和精神紧张。

4、通过日常观察，尽力找出外界致敏原，并注意避免接触，以减少疾病发生和加重。