膏淋

膏淋（stranguria due to chyluria），是指肾不能分清泌浊，出现以排尿涩痛，小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏为主要表现的淋证。发生与外感湿热、饮食不节、久病体虚等有关。本病初起治疗及时得当，多易治愈，预后一般良好，如果久病不愈，或反复发作，可转为劳淋，预后欠佳。常见于西医学乳糜尿及合并泌尿系感染。

1、湿热蕴结证

主要表现为小便浑浊如米泔，放置后沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。

2、脾肾两虚证

主要表现为小便浑浊如米泔，尿道涩痛不明显，但久病不已，反复发作，形体逐渐消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，舌苔薄白，脉细无力。

3、肾阴不足证

主要表现为病久不愈，反复发作，淋出如油脂，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

本病发生与外感湿热、饮食不节、久病体虚等有关。基本病机为肾与膀胱气化不利，不能分清泌浊，脂液随小便流出。病位在肾、膀胱。

1、外感湿热

风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱，导致尿液生成与排泄失常，水湿邪热蕴结，发为本病。

2、饮食不节

平时偏嗜辛辣刺激性或油腻煎炸食物，或长期饮酒，脾胃不能及时运化，湿热内生，下注膀胱，导致肾与膀胱气化不利，发为本病。

3、久病体虚

长期慢性疾病，或淋证久不愈合，耗伤正气，膀胱容易感受外邪，发为本病。

本病以排尿涩痛，小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏为主要表现。每因疲劳，感受外邪，不洁房事而诱发。

小便频急短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，腰腹疼痛是淋证的基本特征，膏淋以小便浑浊如米泔水或有絮状凝脂块为主，病久或反复发作后，可伴有低热，腰痛，小腹坠胀等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现小便浑浊，甚至如米泔水，伴有尿频尿急、排尿涩痛等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或泌尿外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现小便浑浊，尿急，尿频，排尿涩痛等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如低热，腰痛，小腹坠胀等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

8、有没有不节性生活？

1、为什么会出现小便浑浊，尿急，尿频，排尿涩痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、尿涂片细菌检查、尿细菌培养、B超、X线检查、泌尿系造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解身体情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性炎症时血白细胞常升高，中性粒细胞增多。

2、尿常规

可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

3、尿涂片细菌检查

可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性细菌还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

4、尿细菌培养

可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。

B超、X线检查、泌尿系造影等

目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。

医生通常根据患者排尿涩痛，小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的的尿浊等进行鉴别。

1、临床表现

小便浑浊，甚至如米泔水，伴有尿频尿急、排尿涩痛，有类似反复发作病史。

2、辅助检查

血常规、尿常规、尿涂片细菌检查、尿细菌培养、B超、X线检查、泌尿系造影等，有助于明确诊断。

膏淋与尿浊

两者相同点是都有小便浑浊，白如泔浆，但膏淋排尿时有疼痛滞涩感，尿浊排尿时无疼痛滞涩感。

本病以清利湿热，分清泄浊为主要原则。同时正确掌握标本缓急，对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。

1、湿热蕴结证

（1）方药：程氏萆薢分清饮加减。

（2）常用中药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、白术、茯苓、莲子心、丹参、苦参。

2、脾肾两虚证

（1）方药：膏淋汤加减。

（2）常用中药：党参、山药、生地黄、芡实、五倍子、覆盆子、龙骨、牡蛎、白芍、知母。

3、肾阴不足证

（1）方药：知柏地黄汤合猪苓汤加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、猪苓、茯苓、滑石、白茅根。

四妙丸、金锁固精丸、锁阳固精丸、萆薢分清丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉，配伍气海、足三里。实证针用泻法，虚证针用补法。

膏淋的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

膏淋的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病初起治疗及时得当，多易治愈，预后一般良好，如果久病不愈，或反复发作，可转为劳淋，预后欠佳。

本病治疗效果较好，但容易复发，久病可由实转虚，损伤肾气，病情缠绵。

本病疾病初起，诊断明确，正确辨证用药，并注意饮食情志调护等，症状可逐渐缓解。

如果引起膏淋的病因没有彻底根除，或者生活饮食调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗同时，避免过度疲劳、注意休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

本病病程长，易伤情志，应注意调畅情志，消除其不良情绪，以配合治疗与护理。

1、根据不同的证候特点，遵医嘱按时、准确给药。

2、中药汤剂按证型分别给予温服或凉服。

3、用药后，注意观察排尿情况。

1、周围环境宜安静、舒适，光线柔和，避免噪音，以利于患者休息和治疗。

2、发作期应绝对卧床休息。病情好转后，可自由选取体位。

3、病情缓解后可适当活动，但应避免过度疲劳。

4、保持外阴的清洁，注意经期卫生。经常用温水或1:5000高锰酸钾溶液清洗会阴部，勤洗和更换内裤。

5、膏淋未愈时，应禁房事，以免病情反复。

1、注意观察尿液颜色、气味、量，以及有无血块、尿中浮有脂肪块等情况。

2、注意观察下肢及阴囊皮肤是否粗糙、增厚、增大。小便浑浊与饮食、疲劳的关系。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、尿涂片细菌检查、尿细菌培养、B超、X线检查、泌尿系造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜素食，多食新鲜蔬菜和水果。病情好转后，可逐步增加瘦肉、鸡蛋等，适当吃些小荤，每次数量不宜过多。多饮水，或取水芹菜取白色茎与荠菜一起煮水代茶，以增加尿量。忌高蛋白、高脂肪饮食。

1、湿热蕴结证患者可多食绿豆苡仁汤、枸杞子菊花茶等，也可饮用绿茶，或金钱草煎汤代茶，以清热利尿。

2、脾肾两虚证患者宜选补益脾肾食物，如牛奶、山药、枸杞子、胡桃仁、红枣、芡实、茯苓、莲子、桂圆等。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与外感湿热、饮食不节、久病体虚等有关。因此，饮食有节制，养成个人卫生习惯，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意休息，生活起居要有规律，适当进行体育锻炼，以增强体质。

2、保持心情舒畅，避免过度思虑和劳累。

3、饮食要有节制，宜清淡，少食油腻、过甜过咸的食物。

4、养成良好个人卫生习惯，保持外阴清洁，女性要注意经期卫生，慎房事，提倡淋浴，不宜盆浴。

5、积极治疗原发病，避免复发，如有异常，及时就诊。