睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液指睾丸鞘膜腔内的液体积聚过多，呈球形或梨形囊性肿物。睾丸鞘膜积液是鞘膜积液最常见的一种类型，鞘状突正常闭合，因固有鞘膜液体分泌过多或吸收减少致使鞘膜腔内积液增多而发生。睾丸鞘膜积液可无明显症状，积液不断增加后可引起阴囊坠胀不适、阴囊肿大、行动不便、排尿异常等表现。本病预后较好，部分患者积液可以自行消失，部分患者经手术治疗后可以取得良好预后，通常不会引起严重不良后果。

1、根据病因不同，鞘膜积液可分为原发性鞘膜积液和继发性鞘膜积液。

（1）原发性鞘膜积液：无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液。

（2）继发性鞘膜积液：可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤、丝虫病、血吸虫病等疾病，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。

2、鞘膜积液按病程的进展，可以分为急性鞘膜积液和慢性鞘膜积液。

（1）急性鞘膜积液：多由于急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术以及局部创伤等因素引起。

（2）慢性鞘膜积液：以原发性鞘膜积液最为多见，病因不明。病程发展缓慢，可能与创伤和慢性炎症有关。慢性鞘膜积液也可继发于慢性睾丸、附睾炎、精索炎、血吸虫病、血丝虫病，结核病、梅毒、肿瘤等疾病。

无传染性。

大约1.75％的婴儿刚出生时就有睾丸鞘膜积液。

各个年龄阶段都可发生鞘膜积液，但好发于小儿。

睾丸鞘膜积液患者的鞘状突正常闭合，因固有鞘膜液体分泌过多或吸收减少而发病，常见因素有疾病因素和手术因素。在胎儿发育过程中，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，经腹股沟管降至阴囊。在睾丸下降的同时，附着于睾丸的腹膜也一并下降而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸周围的鞘状突最终形成一鞘膜腔。正常时，鞘膜腔内仅有少量液体；当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，分泌过多或吸收过少，则会形成睾丸鞘膜积液。

1、疾病因素

急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、血吸虫病、血丝虫病、结核病、梅毒、肿瘤等疾病，可能引起睾丸鞘膜积液。

2、手术因素

精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术等，可引起睾丸鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液的症状与病情有关，积液较少时无明显症状，液体积聚到一定程度后可引起阴囊坠胀不适、阴囊肿大、行动不便、排尿异常等表现，甚至会影响性生活。

1、睾丸鞘膜积液起初可无明显症状。

2、当积液增多、睾丸体积变大时，患者会出现阴囊下坠、发胀等不适感受；睾丸体积增大到一定程度，还会影响排尿、行走、劳动以及性生活。

3、患侧阴囊多呈卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。

本病一般无明显并发症。

继发于其他疾病的睾丸鞘膜积液，还会伴有相应的原发病症状，比如局部疼痛、发热等。

1、阴囊或腹股沟出现囊性肿块，影响日常生活。

2、伴下垂感或牵扯痛。

3、站立时阴囊增大，卧位时可变小或消失。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

儿童可去小儿科就诊，成人需要去泌尿外科或者男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否有受伤？特别是腹部、腹股沟、阴囊这些部位？

7、之前您是否做过精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术等手术？

8、您是否曾经患有睾丸炎、附睾炎、精索炎、肿瘤等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴囊坠胀不适、阴囊肿大等症状时，应及时就诊。医生会对患者进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议患者做透光试验、B超、CT、MRI、穿刺检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的阴囊或腹股沟，确定有无肿块，了解肿块的位置、大小、数量、质地等信息，以初步了解患者病情。

1、透光试验

即在暗室里用光源贴着肿物的一侧照射，在对侧观察肿物。如果肿物内是清亮液体，可看到肿物的透亮表现，为透光试验阳性；如肿物内是实性、肠管、大网膜或血性、乳糜液体，则看不到亮光，为透光试验阴性。多用于睾丸鞘膜积液和腹股沟斜疝的鉴别诊断。睾丸鞘膜积液患者透光试验多为阳性，腹股沟斜疝透光试验则为阴性。

2、穿刺检查

血吸虫病可查到虫卵，丝虫病可查到乳糜样液体，如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液。由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且可能引起出血、感染、肿瘤扩散，所以一般很少采用。医生会根据患者情况，评估是否应该进行穿刺检查。

1、B超检查

睾丸鞘膜积液表现为无回声的液性肿块。B超检查可帮助医生了解肿块内容物性质，有助于排除肿瘤、腹股沟疝等情况。

2、CT、MRI检查

对于少数可疑肿瘤继发的鞘膜积液患者，可进行CT或MRI检查，以确定或排除肿瘤。

医生会详细询问是否有睾丸炎、附睾炎、精索炎、血吸虫病、血丝虫病、结核、梅毒、肿瘤等病史，根据典型症状和透光试验、B超、CT、MRI、穿刺检查等辅助检查结果，从而作出诊断。睾丸鞘膜积液需要注意与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积血、精液囊肿等疾病进行鉴别。

1、腹股沟斜疝

腹股沟斜疝和睾丸鞘膜积液都可出现腹股沟无痛性囊肿，容易混淆。腹股沟斜疝的透光试验为阴性，咳嗽时内环处有冲击感，有时可见肠型或闻及肠鸣音，B超检查肿块内有实性内容物，有助于鉴别。

2、睾丸肿瘤

睾丸肿瘤和睾丸鞘膜积液都可出现阴囊肿块，但是睾丸肿瘤为质地较硬的实性肿物，呈持续性增长，常伴患侧睾丸沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性，超声检查肿块为实性，血供丰富，可协助鉴别。如不能区别，须手术探查。

3、睾丸鞘膜积血

睾丸鞘膜积血和睾丸鞘膜积液都可出现阴囊肿块，也可有外伤或局部手术史。但是睾丸鞘膜积血常有阴囊肿胀疼痛，皮肤会出现瘀斑，透光试验显示阴性，穿刺可抽出不凝固的血，有助于鉴别。

4、精液囊肿

精液囊肿和睾丸鞘膜积液都可出现阴囊无痛性囊肿，但是精液囊肿透光试验阳性，常见于附睾头，有波动感，挤压不缩小，可触及睾丸，有助于鉴别。

睾丸鞘膜积液以手术为主。对于病程缓慢、积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状的患者，可随访观察，无需特殊治疗。对于急性炎症或外伤等引起的反应性鞘膜积液，多可自行消退，可进行非手术保守治疗，缓解症状。婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，应随诊观察至1岁以后，再由医生决定是否需要进行手术治疗。

1、对因急性炎症或外伤等引起的睾丸鞘膜积液，主要是治疗原发疾病，同时需卧床休息，并使用阴囊托带抬高阴囊，减轻阴囊疼痛。如胀痛剧烈，也可进行阴囊穿刺抽液减压，从而解除疼痛。

2、部分婴幼儿因鞘膜积液明显，张力大，自行吸收缓慢，有可能因张力大影响睾丸发育，医生可能会进行穿刺抽液治疗。

睾丸鞘膜积液通常不进行药物治疗。

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1、适宜人群

2岁以下的患儿如果伴有先天性腹股沟疝或者可能有睾丸病变，则需要早期手术。2岁以上的患者有交通性鞘膜积液，或鞘膜积液较大有临床症状且影响生活质量，应进行手术治疗。

2、手术方法

（1）鞘膜翻转术：是最常采用的手术方法，即切除大部的鞘膜，仅留少部分足够翻转后，再缝合在一起。具有手术简便、效果好、并发症少等优点，但不适合鞘膜明显增厚的患者。

（2）鞘膜切除术：适用于鞘膜明显增厚的病患者，该手术方法将全部壁层鞘膜切除，不必再翻转。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此复发机会小。

（3）鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但是如果鞘膜切除太少，容易导致复发。

（4）鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

部分睾丸鞘膜积液可随着患儿年龄增长而自行消失，其余睾丸鞘膜积液经过治疗后也可以取得良好预后，一般不会引起严重后果。

睾丸鞘膜积液会导致阴囊体积增大，严重时会影响正常排尿、行走、劳动以及性生活。

一部分先天性睾丸鞘膜积液有可能会自愈。

睾丸鞘膜积液经过积极治疗，一般可治愈。

部分患者有自愈可能，日常需定期随访；接受手术治疗的患者，日常应保持伤口清洁、注意避免剧烈运动，保护伤口以便尽快恢复，并遵医嘱定期进行复诊。

本病可能会影响正常排尿、行走、劳动，因而患者会出现烦躁、焦虑等负面情绪。此外，部分患者可能需要接受手术治疗，从而出现恐惧的心理。家属需耐心疏导患者的不良情绪，引导其积极配合治疗，帮助疾病康复。患者可向医生了解相关疾病知识，明白手术治疗对疾病痊愈的重要性，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

1、避免腹压增加的活动，如大哭、大笑、咳嗽等。

2、不要进行重体力劳动及剧烈运动。

3、成人在治疗期间尽量避免性生活。

4、注意保暖，防止受凉。

对于非手术保守治疗的患者，以及睾丸鞘膜积液体积小且无明显症状的患者，需要遵医嘱随访观察。

需要注意保持伤口清洁、干燥，尤其是年龄较小的患儿，避免大小便污染伤口，必要时更换敷料。

本病对于饮食一般无特殊要求，但还应注意合理膳食，有助于身体的恢复。

1、多吃易消化的食物，如大米粥、鸡蛋羹。

2、多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅。

3、多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉等。

4、少食多餐。

1、少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等。

2、避免刺激性食物，如辣椒、生蒜等。

3、尽量不要抽烟、喝酒。

4、避免暴饮暴食。

睾丸鞘膜积液目前尚无明确有效的疫苗。部分睾丸鞘膜积液与先天发育有关，无有效预防方法；部分睾丸鞘膜积液由后天因素引起，以下方式有一定预防作用：

1、避免腹部、腹股沟、阴囊等部位受伤。

2、出现睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、血吸虫病等疾病后，要及时进行治疗，积极控制病情。