高血压肾病

高血压肾病是指原发性高血压引起的高血压肾小动脉硬化等致肾功能不全，并伴有相应临床表现的疾病，是导致终末期肾病的重要原因之一。水肿常为其首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸腔积液、腹水。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。尽早治疗，一般可控制病情。

根据其临床表现和病理改变的不同，本病可分成良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。

1、良性高血压肾硬化症

是良性高血压长期作用于肾脏引起，主要呈现肾脏小动脉硬化和继发性肾实质缺血病变。是最常见的类型，多见于中老年患者，进展比较缓慢，正规治疗可长期控制。

2、恶性高血压肾硬化症

又称为恶性高血压，是指在原发性高血压的基础上，血压突然升高，引起肾脏损害。表现为肾功能急剧恶化。此型较为少见，主要见于年轻患者，治疗效果不理想。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于老年人。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化。原发性高血压是高血压肾病最重要的病因，血压长期控制不良也可加快疾病的进展，肾脏受损后会加重高血压，形成恶性循环。

1、年龄

老年人群更容易患该病，因为老年人群中高血压患病特别高，同时老年人肾脏更容易受损。

2、吸烟

吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张，引起血压增高，同时长期吸烟会损伤全身血管，加重本病。

3、肥胖

肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

4、糖尿病

糖尿病本身会引起肾脏的损伤，同时糖尿病患者中高血压患病机会增加，最终引起本病。

5、饮食

高钠、低钾、低钙饮食，大量饮酒，蛋白质摄入过量等，均可促使血压增高，同时高盐饮食也加重肾脏负担。

高血压肾病早期仅有夜尿增多，继之可出现蛋白尿，少数会出现肉眼血尿，但不伴明显腰痛。病程进展缓慢，少部分渐发展为肾功能衰竭。恶性高血压者舒张压可120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，会出现大量蛋白尿，并伴有血尿。

1、蛋白尿

是高血压肾病最典型、常见的症状之一，也是较早出现的症状。患者早期不易察觉，多在检验尿液时发现；若尿液中蛋白明显升高，小便颜色较深，且有很多的泡沫。

2、夜尿增多

是高血压肾病早期的表现，患者表现为夜间排尿次数增加，每次尿量较少。

3、水肿

随着高血压肾病的进展，患者可出现全身水肿，常表现为双下肢肿胀，行走后更为明显。

4、乏力

患者感到全身乏力、酸软。

5、头晕、头痛

是高血压肾病的常见症状之一，患者会有头晕或出现头痛，以胀痛为主，血压升高时格外明显。

6、腰部酸痛

部分患者可出现腰部酸痛，活动、劳累后明显。

7、其他

当进展为肾衰竭期，由于肾脏不能排泄体内代谢的废物及毒素，导致毒素在身体的各个系统聚集，最终引起相应的表现，如累及神经系统出现头晕、头痛，甚至昏迷、死亡；累及消化系统出现恶心、干呕、食欲减退；累及心脏血管系统会出现心悸、呼吸困难等。

高血压肾病常见的并发症包括电解质紊乱（低钙血症、低磷血症、高钾血症）、慢性肾脏病、肾性贫血、肾功能衰竭等。

1、出现24h尿量少于100ml；

2、出现休克、幻觉、谵妄；

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现蛋白尿，尿色加深、出现大量泡沫，且泡沫长时间不消散时。

2、夜尿增多，夜间上厕所的次数增多。

3、伴全身水肿。

4、伴全身乏力。

5、伴腰部酸痛不适。

6、伴头晕、头痛。

长期高血压患者出现上述症状，应及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，可至肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体有哪些不适症状，如排尿习惯改变、尿液减少？

2、症状出现多久了？

3、是否常常感到非常疲劳？

4、是否有高血压、糖尿病或其他肾脏疾病？

5、目前在服用哪些药物，具体剂量是多少？

6、还有什么其他疾病吗？接受过什么治疗？

7、平时所处的环境情况是怎样的？是否接触过放射线或其他有毒物质？

8、家人中有患肾病的吗？

1、肾病是什么原因导致的？

2、肾脏损害的程度有多严重？

3、肾脏功能还能够恢复正常吗？

4、还需要做哪些检查？需要住院吗？

5、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

6、需要透析吗？如果不透析我还能活多久？

7、我适合肾移植吗？

8、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？复查都查什么？多久一次？

患者出现血尿、蛋白尿伴高血压等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、肾功能检查、尿液检查、肾脏B超、超声心动图、心电图等检查，必要时肾穿刺活检，以进一步明确诊断。

1、视诊

观察患者颜面部和双下肢有无水肿、色素沉着等，辅助本病的诊断。

2、触诊

医生通过触摸患者的小腿内侧皮肤并按压，查看患者水肿的程度，以判断患者双下肢有无凹陷性水肿。

1、肾功能检查

检查血清尿素、肌酐等，判断患者有无肾功能异常，可协助本病的诊断。

2、尿液检查

判断患者尿液中有无蛋白及蛋白的多少。患者需要留取一杯尿送检，或者留取24小时的尿，进行24小时尿蛋白定量。

3、血生化检查

检查患者血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸等有无异常。

肾穿刺活检：有助于诊断本病，肾脏病理以肾小动脉硬化为主。

心电图：检查患者心脏功能有无异常，评估病情。

1、超声心动图

可发现心脏结构功能异常，及早发现高血压心脏损害，用于病情的全面评估。

2、肾脏B超

通过B超可发现患者肾脏的形态、大小的异常，协助疾病诊断与鉴别。

医生会详细询问患者病史及临床表现，结合体格检查、血常规、血生化、肾功能检查、尿液检查、肾脏B超、超声心动图、心电图、肾穿刺活检等检查结果，一般可明确诊断。

高血压肾病的治疗原则主要为控制血压、减少蛋白尿、利尿消肿、延缓肾功能恶化等。临床上常见的治疗手段为药物治疗。疾病终末期，也是就肾衰竭期则需要透析治疗。

早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，患者应保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

1、控制血压

（1）利尿剂和β受体阻断药是无症状的原发性高血压的一线用药，如呋塞米、美托洛尔。

（2）ACE抑制药或ARB制剂是慢性肾功能不全和尿蛋白>1g患者首选药物。常用药物包括卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

（3）钙离子拮抗剂：可有效降低血压，延缓高血压肾损害。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平等。

（4）α受体阻滞剂：可强效降压，适用于后期血压不易控制的高血压肾病患者。常用药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。

2、改善肾功能药物

延缓肾脏损伤的发展，常用药物包括α酮酸片。

3、纠正贫血类药物

作用是纠正贫血，常用药物包括促红细胞生成素（EPO）。

呋塞米、美托洛尔、卡托普利、依那普利、缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、哌唑嗪、特拉唑嗪、α酮酸片、促红细胞生成素

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。

替代疗法包括腹膜透析、血液透析等，根据病情及适应指征选用。近年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防止病情发展更有利。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

由于本病呈慢性进展，具有不可逆性，因此，若及时接收治疗，一般可延缓本病的进展；若不及时接收正规治疗，则可能发生肾衰竭、尿毒症等严重后果。

1、部分肾衰竭患者需终身进行透析治疗，给患者及其家庭造成极大经济压力。

2、疾病进展可导致贫血、凝血功能障碍、高钾血症、代谢性酸中毒、肾性骨病、心血管疾病等一系列严重的并发症，若不及时治疗，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。

通过及时的治疗一般预后可，可延缓进展。

日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼，增强食欲。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

高血压与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理，合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义。

1、三餐定时定量，不可过饥过饱、暴饮暴食。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

1、限制食盐的摄入。每日食盐量应控制在2克以内。

2、限制脂肪类食物的摄入。动物性脂肪，如肥肉、动物肝脏、蛋黄等，可加速动脉硬化，应限制其摄入量。

3、限制糖类的摄入。糖类的摄入量以能维持机体正常的代谢功能即可。

4、摄入适量蛋白质。无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右，若出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质应减少为每日20~40克。

1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、忌烟忌酒。

3、保持健康体重。

4、适当增加体育锻炼。

5、减轻精神压力，保持心理平衡。

6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。

7、积极治疗原发性高血压。