宫内发育迟缓

宫内发育迟缓又称为宫内生长受限、胎儿生长受限，是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位。本病会增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险；且容易发生新生儿并发症、儿童期认知迟缓和成年期疾病。

宫内发育迟缓在临床上可分为三型，分别如下：

1、内因性均称型

一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

2、外因性不均称型

胚胎早期发育正常，至孕中晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。

3、外因性均称型

其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。

本病无传染性。

我国胎儿宫内发育迟缓发生率约6.39%。

患有妊高症的孕妇。

宫内发育迟缓的病因较为复杂，大致分为母体因素、胎儿因素、胎盘因素和脐带因素。虽然病因所致的病理生理机制不同，但最终共同的途径是子宫-胎盘血流灌注障碍和胎儿营养缺乏。

1、母体因素

（1）妊娠合并症与并发症：即孕妇在妊娠期间同时合并或并发其他疾病，如合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肾功能不全、自身免疫性疾病等，以及可能并发如多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠等疾病。

（2）药物暴露和滥用：孕妇在怀孕期间服用抗癫痫药（如苯妥英钠等）、抗肿瘤药物（如环磷酰胺等）、抗凝药物（如华法林）等，都可能导致胎儿宫内发育迟缓，受限程度与用药起始时间、用药时长、剂量及胎儿对药物的清除能力有关。

（3）孕妇营养不良：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，以及摄入维生素、蛋白质及微量元素等不足，孕妇血糖偏低等。

（4）子宫因素：子宫畸形或子宫肿物也可能影响胎儿宫内生长。

2、胎儿因素

胎儿基因和染色体异常、胎儿结构畸形（如先天性心脏病等）及胎儿在宫内感染相关传染病（如梅毒、弓形虫、疟疾）等，都可能导致胎儿宫内发育迟缓。

3、胎盘因素

Page分级0级和胎盘早剥、大面积胎盘梗死、绒毛血管瘤、帆状胎盘等会引起胎盘功能不全，导致子宫胎盘血流量减少，胎儿供血不足。

4、脐带因素

脐带异常：单脐动脉、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等引起胎盘供血不足。

胎儿发育分为三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17～32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿宫内发育迟缓根据其发生时间、胎儿体重以及病因临床表现有所差异。

1、内因性均称型宫内发育迟缓

属于原发性胎儿宫内发育迟缓，体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，智力障碍的发生率比较高。

2、外因性不均称型宫内发育迟缓

属于继发性胎儿宫内发育迟缓，新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

3、外因性均称型宫内发育迟缓

为上述两型的混合型，新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数目也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿宫内缺氧一般少见，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

宫内发育迟缓的近期及远期并发症发病率均较高。近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等；远期并发症主要有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病及代谢性疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍。

1、胎动突然减少或消失。

2、孕妇出现严重的腹痛。

3、孕妇出现阵发性头痛、视觉模糊、意识模糊或突发剧烈右上腹或肋骨下疼痛。

4、孕妇有严重的持续性恶心和呕吐，或出现血压突然升高。

以上均需立即去急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、产检发现胎儿的体重低于同龄平均体重的两个标准差，或低于其龄应有体重的第10个百分位数。

2、产前检查中出现异常胎心率、羊水过少或过多等情况。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于产科就诊。

1、病情危急，家属可做以下准备：

（1）家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

（2）若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

（3）患者近期若使用某些药物，可携带相关药盒。

（4）就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

2、病情稳定，症状较轻，需做以下准备：

（1）提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

（2）可能会进行专科查体，建议穿着方便穿脱的衣物。

（3）若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

（4）近期若服用一些药物，可携带药盒。

（5）可安排家属陪同就医。

（6）患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孕期是多少周？

2、您的胎动情况如何？胎动是否有显著的变化？

3、您的产前检查结果如何？

4、您有没有高血压、糖尿病、肾脏疾病等疾病？

5、您的生活习惯如何？您是否吸烟或喝酒？

6、您的饮食习惯如何？您的营养摄入足够吗？

7、您是否使用过任何药物？都有哪些药物？

1、我为什么会得这种病？

2、这种病会对胎儿带来哪些影响？

3、我的宝宝是否需要提前出生？如果需要，会采取什么方式？

4、我需要做哪些额外的检查以监测我的胎儿的状况？

5、我的病情可能有哪些并发症？

6、如果我觉得有什么不对劲（比如胎动减少），我应该怎么做？

7、我需要频繁地来医院进行检查吗？

8、我能不能进行运动？有哪些运动是安全的？

当孕妇产检发现胎儿的身长、体重、头径小于孕龄正常值，应及时就诊。医生首先会对对孕妇进行体格检查，之后医生可能建议患者进行超声、蛋白激素酶测定、抗心磷脂抗体（ACA）的测定、尿雌三醇测定等检查。

医生会对孕妇进行测量子宫底高度，以推测胎儿大小，主要作用是可用于低危孕妇的筛查。

1、抗心磷脂抗体（ACA）的测定

近年来，有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明，抗心磷脂抗体（ACA）与宫内发育迟缓的发生有关。

2、尿雌三醇测定

（1）不匀称型宫内发育迟缓：妊娠27周后，尿雌三醇值不再增高，到妊娠38周时曲线尚在两个标准差以下，提示有严重代谢功能不足。

（2）匀称型宫内发育迟缓：尿雌三醇曲线位于正常值和两个标准差之间，呈平行状态。

3、蛋白激素酶测定

（1）甲胎蛋白（AFP）：AFP＞3SD，在妊娠37周前发生宫内发育迟缓的可能性5.8倍于正常。

（2）妊娠特异蛋白：约78.56%病例在妊娠24周后小于第十百分位。

（3）碱性核糖核酸酶测定：羊水中碱性核糖核酸酶和尿酸含量升高对诊断宫内发育迟缓有一定帮助。

1、超声胎儿生长测量

（1）测头围与腹围比值（HC/AC）：胎儿头围在孕28周后生长减慢，而胎儿体重仍按原速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应同时测量胎儿腹围和头围（HC/AC），比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑可能为宫内发育迟缓，有助于估算不均称型宫内发育迟缓。

（2）测量胎儿双顶径（BPD）：正常孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。如超声动态监测双顶径时发现每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm，均应考虑有宫内发育迟缓的可能。

（3）羊水量与胎盘成熟度：多数宫内发育迟缓出现羊水偏少、胎盘老化的超声图像。

2、彩色多普勒超声检查

脐动脉舒张期血流缺失或倒置对诊断宫内发育迟缓意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有宫内发育迟缓的可能。测量子宫动脉的血流（PI及是否存在切迹）可以评估是否存在胎盘灌注不良可能，从而预测宫内发育迟缓的发生。

孕期准确诊断宫内发育迟缓并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高宫内发育迟缓诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，准确地判断胎龄，并通过孕妇体重和宫高的变化，初步筛查出宫内发育迟缓，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，结合子宫胎盘的灌注情况及孕妇的产前检查表现，尽早诊断宫内发育迟缓。医生在诊断的过程中，需除外早产儿、死胎等情况。

1、临床指标

测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，用于低危人群的筛查。

（1）宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选宫内发育迟缓指标，预测准确率达85％以上。

（2）计算胎儿发育指数

胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为宫内发育迟缓。

（3）在孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为宫内发育迟缓。

2、相关检查

结合超声、抗心磷脂抗体测定、尿雌三醇测定、蛋白激素酶测定相关辅助检查，即可明确诊断。

1、早产儿

主要是宫内发育迟缓患儿与早产儿的鉴别，一般根据胎龄与体重即可区别，对于胎龄未明的低体重儿则可从神态、皮肤、耳壳、乳腺、跖纹、外生殖器等方面加以鉴定是宫内发育迟缓患儿还是早产儿。临床上往往可以发现一些低体重儿肢体无水肿，躯体缺毳毛，但耳壳软而不成形，乳房结节和大阴唇发育差的矛盾现象，则提示为宫内发育迟缓患儿的可能。

2、死胎

除有宫体小于妊娠月份的特点外，检查无胎心胎动。

宫内发育迟缓越早治疗效果越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差。本病的治疗原则是积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环及补充营养的方法有静脉营养等，但治疗效果欠佳。

1、均衡膳食，吸氧，这种方法在均称性宫内发育迟缓妊娠孕妇中未得到证实。尽管如此，许多医生建议一种改良式的休息方式即左侧卧位，增加母体心排出量的同时可能会使胎盘血流达到最大量。

2、进行严密的胎儿健康情况监测，可以进行无应激试验（NST）、胎儿生物物理评分、胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒，大脑中动脉血流，静脉导管血流等。脐血流的舒张期缺失、倒置和静脉导管的反向A波提示了较高的围生儿发病率与死亡率。胎儿的多普勒血流改变往往早于胎心电子监护或生物物理评分。

3、应及时处理新生儿，以免因缺氧发生胎粪吸入，清理声带下的呼吸道吸出胎粪，并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止低血糖，同时应注意低血钙、防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。

4、如果孕妇有吸烟习惯，应戒烟。

1、营养类

氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源，为胎儿生长发育的物质基础，以主动运输方式通过胎盘到达胎儿；能量合剂有助于氨基酸的主动转运；葡萄糖是胎儿热能的来源。故理论上给予母体补充氨基酸，能量合剂及葡萄糖有利于胎儿生长。但临床单纯应用母体静脉营养的治疗效果并不理想。

2、其他

（1）β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。

（2）硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。

（3）丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。

（4）低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起宫内发育迟缓者有效。

（5）预计34周前分娩的生长受限胎儿应该注射糖皮质激素，以促胎肺成熟。

葡萄糖、氨基酸、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林

胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。对于①治疗后宫内发育迟缓无改善，胎儿停止生长3周以上。②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现。③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧。④妊娠合并症、并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。宫内发育迟缓的胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。

1、阴道分娩

胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

2、剖宫产

胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，应行剖宫产结束分娩。

本病的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

宫内发育迟缓的预后与病因、病情严重程度及并发症密切相关。一般来说，本病越早发现，进行孕期监测，越能改善预后，部分患儿成年后可达到正常体重。但有些因染色体异常及宫内感染所致的宫内发育迟缓，预后多不佳，无法通过产科治疗改变不良妊娠结局。

本病可导致胎儿发育异常，甚至出现畸形，影响脑神经发育，重症者危及生命。

本病只能通过积极有效的治疗措施来改善胎儿情况，不能完全治愈，胎儿各方面发育较正常新生儿差。

本病无法完全治愈，一旦发现宫内发育迟缓，须采取严密的监测及相应的措施，适时终止妊娠。

无法根治，但孕妇积极治疗原发病，保持健康的生活方式，做好孕检和产检，可一定程度上预防胎儿宫内发育迟缓。

怀孕期间胎儿胎盘、脐带异常，母体患有疾病，宫内发生感染等因素均有可能导致再次出现胎儿宫内发育迟缓。

生存周期不一，部分胎儿可能会发生死亡。经过严密监测，积极采取干预措施，胎儿活产，但其出生后患病的风险相对较高。

在日常生活中，孕妇要保持良好的心态，健康饮食，同时遵医嘱用药，做好胎儿监护，如有不适及时前往医院就诊。

家属应该鼓励孕妇分享其心理顾虑，提供准确的医疗信息，以及成功案例，以帮助她重建信心，缓解焦虑和压力。

孕妇应严格按照医嘱准时、准量服用药物，同时密切监测其药物反应和可能的副作用。在服药过程中，孕妇和家人需要了解各种药物的作用，以及正确的服用方式，如何处理可能出现的不适症状等。另外，如有任何疑问或者不适，应立即向医生反映，以获得及时的医疗干预。

1、日常生活中孕妇左侧卧位，以改善子宫胎盘循环，必要时间歇吸氧。

2、注意环境卫生，尽量避免感染。

3、定期进行产检，以监测胎儿的发育情况，及时发现并处理任何可能出现的问题。

4、尽可能地减轻生活压力，保持良好的心态，这对孕妇和胎儿的健康都有益。

密切注意胎心、胎动、体重、宫高等变化，每日行胎儿电子监护，发现异常及时报告医师。

遵医嘱按时复诊，如有不适及时随诊。

1、术后，应密切监测孕妇的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征，观察术后伤口的恢复情况，注意有无出血、感染等情况。

2、根据医嘱使用止痛药，以帮助孕妇缓解术后的疼痛。

3、术后，孕妇可能会出现焦虑、恐惧等情绪，需要给予心理支持和疏导。

4、提供营养均衡的饮食，帮助孕妇恢复体力，促进伤口愈合。

5、如果手术导致早产，新生儿可能需要被送到新生儿重症监护室进行特别照顾。

6、根据医嘱，逐步恢复活动，防止术后并发症如血栓形成。

科学合理的饮食不仅可以保证机体功能的正常运转，还能起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、孕妇可以多吃富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，因为蛋白质是胎儿生长发育的重要物质。

2、孕妇应确保每天摄取足够的水分，以帮助维持身体各项功能的正常运行。

3、孕妇应多吃新鲜的蔬菜和水果，为胎儿提供足够的维生素和矿物质。

4、孕妇应均衡摄入碳水化合物，可以提供足够的能量，支持胎儿的发育。优选全谷类，如糙米、全麦面包等。

1、孕妇应避免摄入含有咖啡因的饮料和食品，如咖啡、茶、巧克力等。咖啡因可以通过胎盘进入胎儿体内，并可能对其健康产生负面影响。

2、孕妇应避免摄入未经充分烹饪的食物，这可能包含有可能对胎儿造成伤害的细菌或寄生虫。

3、孕妇应禁止饮酒和吸烟，因为这可能对胎儿的健康产生严重影响。

虽然目前尚无特效手段来预防宫内发育迟缓，但是以下的措施能够降低患上这种病症的风险：

1、改善生活方式，戒烟酒，劳逸结合，保证充足的休息及睡眠。

2、关注胎动情况，如有异常，及时就医。

3、谨慎用药，必要时咨询专业医师。

4、定期进行产前检查，做到早发现、早诊断、早治疗。