汞中毒性震颤

汞中毒性震颤（mercurial poisoning tremor），又称为水银中毒性震颤，是慢性汞中毒（职业性汞中毒的主要类型）的三大典型症状之一。本病主要由于职业接触造成长期吸入金属汞蒸气所引起。患者的常见症状包括易兴奋、震颤、口腔-牙龈炎。汞中毒性震颤的治疗包括对症治疗和药物治疗。本病的预后主要取决于接触汞的量。

无传染性。

汞中毒性震颤是慢性汞中毒的典型症状之一，慢性汞中毒多为职业性汞中毒。

好发于职业接触者。

汞中毒性震颤主要是由于职业接触造成长期吸入金属汞蒸气所引起。另外，少数非职业接触患者则是由于生活中长期接触金属汞所致。

1、职业接触

（1）冶金工业：汞的冶炼（尤其是土法炼汞）、用汞齐法提取金、银或用汞齐镀金、银过程中均可接触到汞蒸气。

（2）有机合成工业：用乙炔法生产氯乙烯、用氯化汞作为触媒、用汞作阴极电解食盐生产烧碱和氯气等，均可发生汞危害。

（3）仪表工业：许多仪表的制造、校验、维修均需要使用汞，如水银温度计、血压计、液面计、气压表等，尤其是采取热汞法生产。

（4）其他行业：如医药、农药、试剂、电器等行业在生产中都需要汞，故也可发生汞危害。

2、生活中接触

（1）长期服用含汞药物不当。

（2）食入甲基汞污染的鱼、贝类。

（3）长期使用某些美白祛斑化妆品。

（4）常用含汞的墨水进行书写。

慢性汞中毒患者最先表现为头晕、健忘、多梦、乏力等神经衰弱表现，当病情发展到一定程度时，即可出现典型表现。其中，汞中毒性震颤是慢性汞中毒的三大典型症状之一，其余两个典型症状为易兴奋及口腔-牙龈炎。

1、汞中毒性震颤

是神经毒性的早期症状，表现为手指、舌尖、眼睑出现明显震颤，以手指及手部震颤最为突出。早期为细小震颤，随着病情加重可发展为粗大的抖动式震颤。严重者手腕、手臂、脚、小腿也有震颤。汞中毒性震颤为意向性，患者越想加以控制，症状越明显。

2、易兴奋

是慢性汞中毒的典型症状之一，主要表现为性格与情绪的明显改变，如失眠或嗜睡、多噩梦、抑郁、孤僻、急躁、多疑等。患者往往不能控制自己的情绪，容易出现紧张、激动、易怒。

3、口腔-牙龈炎

早期主要表现为牙龈肿胀、酸痛、易出血、流涎、口臭等，继而发展为牙龈萎缩、牙齿松动，甚至脱落。当患者口腔卫生不好时，可在齿龈边缘上形成暗蓝色线带（汞线）。

4、肾脏损害

早期一般无明显症状，病情较重者可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现，甚至发生肾病综合征。

汞中毒性震颤可并发中毒性肺炎、中毒性心肌损伤、肾病综合征、肝功能损害、肾功能衰竭、中毒性脑病等。

长期从事汞作业或生活中长期接触汞金属者出现以下情况，须及时就医：

1、头昏、健忘、多梦等，或心悸、多汗、情绪不稳定等。

2、明显情绪不稳、失眠或嗜睡甚至反复出现幻觉。

3、手指、舌尖、眼睑明显震频。

4、口中有金属味、唾液增多，黏膜充血、溃疡，齿龈肿胀、渗血，牙齿松动、脱落。

患者可前往肾内科或神经内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？有伴随失眠、健忘等症状吗？

2、您是从事什么工作呢？从事这份工作有多久了？

3、您目前的居住环境如何？有工业和水源污染吗？

4、您能具体描述一下震颤的发作情况吗？

5、您有没有长期使用某些美白祛斑产品呢？

6、您是否经常烫染头发呢？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、会有后遗症吗？

6、这种病会复发吗？

7、对我现在的工作有影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现易兴奋、震颤、口腔炎等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血汞、尿汞含量测定、血生化、尿常规、尿生化、X线、CT、脑电图等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无意识改变、肢体震颤、牙龈肿胀、牙龈萎缩、牙齿松动等，有助于诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以评估患者有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、腹腔积液、肾区叩痛等心肺腹受累征象。

1、血汞、尿汞含量测定

患者一般血汞和尿汞含量均增高，可在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常于汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系，通常作为诊断的参考指标。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，指导治疗。

3、尿常规

虽然汞中毒早期患者一般无明显肾损害症状，但在尿常规中已经可以出现蛋白尿、糖尿、管型尿等异常。

4、尿生化

由于汞中毒可引起肾脏近端肾小管功能障碍，导致患者尿液中出现低分子蛋白，如β₂微球蛋白、α₁微球蛋白和视黄醇结合蛋白升高，可用于反映患者肾脏损害。

脑电图：汞中毒性震颤患者可出现脑电图波幅和节律电活动异常等脑部受累征象。

医生会根据患者的情况，必要时会借助X线、CT等影像学手段，判断是否合并肺部受累。

医生根据患者出现易兴奋、神经精神障碍、震颤、口腔炎等症状，结合体格检查及职业接触史，以及尿汞含量测定、血生化、尿常规、尿生化等检查即可明确诊断。

1、轻度中毒

长期密切接触汞后，并符合以下3项。

（1）神经衰弱综合征。

（2）口腔-牙龈炎。

（3）手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤。

（4）近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白增高。

（5）尿汞增高。

2、中度中毒

在轻度中毒的基础上，符合以下1项。

（1）性格情绪改变。

（2）上肢粗大震颤。

（3）明显肾脏损害。

3、重度中毒

在中度中毒的基础上出现慢性中毒性脑病症状。

汞中毒性震颤的治疗原则与慢性汞中毒相同，由于慢性汞中毒患者往往症状明显，痛苦难忍，因此应尽早明确诊断，精准治疗。其中，驱汞治疗是本病治疗的基础；同时，医生会根据患者的病情，积极采取对症处理。

1、对于腹痛、肌肉剧烈疼痛者可酌情给予解痉剂和镇痛剂。

2、对于发生间质性肺炎者，应给予吸氧、止咳等对症处理。

3、对于中毒性脑病、中毒性肾病等，可给予营养神经、改善循环等对症治疗。

1、驱汞药物

应尽早、尽快进行驱汞治疗，使用络合剂结合患者循环中的金属汞促使其排出体外。其中，二巯基丙磺酸钠为首选驱汞药物；对于二巯基丙磺酸钠过敏者，可使用二巯丁二钠等。

2、护肝、护肾药物

可使用维生素C、维生素B、细胞色素C、辅酶A等药物，保护患者的肝肾功能。

3、抗生素

常规使用青霉素预防继发感染，明确合并感染时加强抗生素的使用。

4、治疗口腔炎的药物

可用3%过氧化氢或1/5000高锰酸钾液，或0.1%~0.2%依沙吖啶溶液漱口。

5、肾上腺皮质激素

适用于发生间质性肺炎或过敏性皮炎者。

二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠、维生素C、维生素B、细胞色素C、辅酶A、青霉素、过氧化氢、高锰酸钾、依沙吖啶溶液

该疾病一般无需手术治疗。

汞中毒性震颤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

汞中毒性震颤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于接触汞的量。汞中毒性震颤如能尽早正确诊断，精准治疗，一般预后较好；部分病情较重可导致肾衰竭，预后较差。

1、本病可导致患者出现震颤、易兴奋、口腔炎等诸多不适，严重影响日常生活、工作。

2、本病可并发中毒性肺炎、肾病综合征、肾功能衰竭、中毒性脑病等，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

病情较轻者经积极诊治，病情可得到有效缓解；病情较重者，可合并多种并发症，很难被治愈。

汞中毒性震颤患者通常存在明显的焦虑、抑郁等情绪改变，因此，家属应给予患者更多精神上的支持，帮助稳定患者情绪，树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。

1、心理特点

本病可导致患者出现震颤、疼痛、口腔炎等不适，严重日常生活质量，以及出现焦虑、抑郁、孤僻、多疑等精神异常，很可能因此对疾病的康复、预后有较多顾虑和担忧，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者更多精神上的支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病是由于长期接触金属汞所致，目前临床上已有特效的驱汞药物，配合精准的综合治疗措施，可使病情得到有效缓解，并能够防止重要脏器出现严重损害，以此使患者树立正确对待疾病的观念，增强战胜疾病的信心，使患者保持积极、乐观的心态，配合治疗。

1、用药过程中注意观察药物的不良反应，如有不适及时告知医生。

2、严格按照医嘱用药，不可随意更改剂量和停药。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、躁动患者应注意看护，增加床档，避免坠床。

3、注意口腔卫生，每天使用依沙吖啶溶液漱口。

4、出现皮疹、全身瘙痒等过敏反应者，尽量不要用脏手搔抓，同时勤洗澡，勤换衣物、床单等，避免感染。

5、轻度中毒者在治愈后可从事原工作；中度及重度中毒者治愈后应调离原岗位，避免再次接触汞蒸气。

6、患者可以学习一些情绪管理的方法，并培养一些良好的兴趣爱好，保持积极、乐观的心态。

汞中毒性震颤患者应重视饮食调理，这是因为科学的膳食不仅可以提高充足的营养，某些食物还具有驱汞解毒、利尿、护肾等辅助治疗功效，有助于病情恢复，提高生活质量。

1、可以多吃一些具有清热解毒、排毒利尿的食物，如绿豆、茶、冬瓜、蛋类、奶类、粳米、赤小豆等。

2、可以吃一些具有健脾安神、镇静作用的食物，如山药、栗子、桂圆肉、糯米等。

3、可以多吃一些具有杀菌、消炎、止痛、敛疮作用的食物，如生萝卜、鲜藕、蜂蜜、西瓜、石榴等。

4、宜选用优质蛋白质，如瘦猪肉、鸡肉、鱼肉、禽蛋、腐竹等。

5、可以多吃一些富含维生素A、E的食物，如动物肝脏、蛋黄、黄鳝、麦胚、莴苣叶、植物油、柑桔皮等。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性食物。

3、忌生冷、过硬的食物。

4、忌暴饮暴食。

由于汞中毒性震颤主要为职业接触所致，因此，应从用人单位和个人工作、生活两方面着手，采取相应的措施针对慢性汞中毒进行预防。

1、用人单位

（1）改革生产工艺和生产设备：用无毒原料代替汞，如电解食盐采用离子膜电解代替汞作阴极；使用电子或气动仪表代替汞仪表；用冷汞法替代热汞法进行生产。

（2）控制工作场所空气中的汞浓度：采用自动化、密闭化的生产技术；加强通风排毒；防止汞蒸气的蒸发；生产车间宜选用光滑材料防止汞的吸收；对于已被汞污染的车间，可用1g/m³碘加酒精熏蒸，使之生成不易挥发的碘化汞；含汞蒸气需净化处理后才可排放。

2、个人管理

（1）工作场所内严禁吸烟、进食和饮水。

（2）佩戴防毒或使用2.5%~10%碘处理过的活性炭口罩。

（3）班后、饭前洗手、漱口，下班洗澡更衣，禁止将工作服穿回家。

（4）多食用富含维生素E、硒、果胶的食物，如花生油、马铃薯、胡萝卜、萝卜、苹果、梨、核桃等。

（5）定期进行职业健康监护和体格检查。

（6）食用含汞药物应严格控制剂量。

（7）避免食用被污染的食品。

（8）不要使用不正规的、含汞的化妆品。