臌胀

臌胀（tympanites）现称鼓胀，简称臌，是指以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征的一类病证，属中医四大难症之一。病因比较复杂，主要有酒食不节、情志刺激、血吸虫感染、病后续发四个方面。但本病病情容易反复，预后一般较差。西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水，其他疾病出现的腹水等均属本病范畴。

1、长期大量饮酒者。

2、患黄疸、积聚等疾病日久者。

本病的病因复杂，多与酒食不节、情志刺激、血吸虫感染、他病继发等有关。其病位主要在肝脾，久则及肾。病机为肝、脾、肾三脏受损或功能失调，使体内气血运行不畅而出现气滞、血瘀或是水谷失于代谢而致水湿内停，最终积于腹中而发生臌胀。

1、酒食不节

平时饮酒无度或暴饮暴食，偏嗜高糖、油腻等食物，日久会损伤脾胃功能，造成运化水谷精微的功能失调，导致湿浊内生，阻滞中焦，气机不利；又影响肝的疏泄功能，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。

2、情志失调

长期的情绪低沉抑郁、恼怒过度，导致肝脾功能受损，即肝不能正常疏泄，脾不能正常运化水谷精微，从而造成气机郁滞、水湿内生，日久由气及血，导致血瘀与水湿交结，而成本病。

3、血吸虫感染

多因接触疫水，感染血吸虫，未及时治疗，晚期肝脾两伤，功能失常，则容易形成癥积（肿物）或气滞瘀阻经络、水液停留，而引发臌胀形成腹部胀大。

4、病后续发

黄疸、积聚等其他疾病损伤肝脾，日久不愈则有续发臌胀的可能。黄疸属湿邪致病，湿邪蕴阻，脾失健运，日久影响肝肾脾三脏，出现气滞血瘀，壅塞脉络而导致腹部胀大；积聚日久，积块增大，影响气血的运行，引起气滞血瘀、水湿停聚，而形成本病。

本病大多为缓慢起病，有虚有实，在不同阶段症状表现不同。初起脘腹发胀、腹渐胀大、按之柔软，在进食后尤为明显，叩之呈鼓音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水（像装满水的袋子）。病情严重者腹部膨隆、坚硬、胀满，脐孔突起、皮肤苍黄或发亮、脉络显露（腹部静脉显露），四肢消瘦或肢体浮肿。

1、气滞湿阻

主要表现为腹大胀满、按之软而不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，饮食后胀满更加明显，嗳气、矢气后稍微减轻，小便短少；舌苔薄、白、腻，脉弦。

2、水湿困脾

主要表现为腹大胀满，按之如囊裹水；严重者还可出现头面浮肿、下肢浮肿、脘腹胀满，得热则胀满感觉减轻；伴有精神困倦、怕冷懒动、小便少、大便溏等；舌苔白腻，脉缓。

3、水热蕴结

主要表现为腹大胀满、按之坚硬；伴有烦热、面目皮肤发黄、口苦、口渴不想饮水、小便红涩、大便秘结或溏稀等；舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

4、瘀结水留

主要表现为脘腹胀满、按之坚硬、青筋显露，胁下痛如针刺，面部、颈部、胸部、背部、上肢出现血痣或蟹爪纹（毛细血管扩张表现）；伴有口干、口渴不想饮水、大便色黑等；舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。

5、阳虚水盛

主要表现为腹大胀满、形似蛙腹，早上症状缓解，傍晚加重；伴有神情倦怠、面色苍黄或白而无光，食欲不振、下肢浮肿、小便短少等；舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

6、阴虚水停

主要表现为腹大胀满或见青筋暴露；伴有心烦失眠、面色灰暗、口唇青紫、口舌干燥，有时还会出现鼻出血、牙龈出血，小便短少等症状；舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

1、黄疸

部分患者可能会引发黄疸，出现倦怠乏力、烦躁不宁，身目黄染如金，纳食欠佳或不欲食、恶心厌油，肝区胀痛、腹部膨隆、双下肢水肿，尿少如浓茶，大便溏；舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。

2、出血

部分病情严重者可能会引起出血。轻者可见牙龈出血、鼻出血或肤下瘀斑，重者病势突变，出现大量呕吐鲜血或大便下血；舌红苔黄，脉弦数。

3、神昏

患者在危重阶段还可出现神昏，具体表现为神志不清、昏不识人、烦躁不宁、发热、黄疸、口臭、胡言乱语、小便短赤、便秘；舌质红绛、苔黄燥，脉细数。

1、长期出现腹部胀满、坚硬，脐孔突起，皮色发亮等臌胀表现之后；

2、突然出现大量呕血、黑便等；

3、伴烦躁不安、怒目狂叫、手足震颤、尿闭等；

4、突然出现神志昏迷、冷汗淋漓、气促、双手撮空（两手伸向空中，像要拿东西样）、手脚冰凉等；

5、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、自觉长期腹部胀满、坚硬，进食后情况变得严重；

2、伴脐孔突起、皮色苍黄、腹部静脉显露；

3、伴四肢消瘦或肢体浮肿；

4、伴疲乏无力、食欲不振等；

5、伴鼻出血、牙龈出血、皮肤紫斑等；

6、伴面色萎黄、黄疸、手掌殷红等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。

2、其他患者通常需到中医科进行咨询或根据基础疾病到相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行腹部超声或腹腔穿刺，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、本病可能需要进行肝功能检查，建议在就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腹部胀大多久了？

2、是否还有其他不适症状，如厌食油腻、饮食量少、疲乏无力等症状？

3、有没有什么基础病如肝炎、血吸虫病等？都经过什么治疗？

4、最近做过什么检查？

5、主要从事什么工作？工作压力大吗？

6、平时有经常饮酒吗？

7、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

8、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

9、亲属中是否有人患有肝炎、血吸虫病？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、都需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗有什么风险吗？多久才能好？

6、平时有什么需要注意的？

7、需要复查吗？多久一次？

若患者出现腹部胀满如鼓、腹壁青筋显露等，医生通常会对患者进行望闻问切中医检查外，还可根据患者情况进行西医的血常规、尿常规、肝功能检查、腹水检查、超声检查、CT、MRI等检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、头面皮肤颜色、腹部形态、肢体皮肤、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

医生常通过辨别患者腹部的叩击音、说活的语音语调，了解是否存在肠鸣音等，来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问头身胸腹、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部了解胀满的范围大小、坚硬的程度，触、按肢体了解有无浮肿等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、血常规

有出血表现者可了解是否存在贫血。脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

2、尿常规

尿常规代偿期一般无明显变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

3、肝功能检查

包括血清酶学检查、胆红素代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢等检查，可配合其他检查全面了解肝脏功能状态，黄疸产生的原因等。

4、腹水检查

通过腹腔穿刺，抽取腹水进行检查。包括检查腹水的比重、蛋白质、细胞数、细菌检查、乳酸脱氢酶、甲胎蛋白等，可以了解腹水的性质，是否为炎症引起、是否是恶性腹水。

5、其他

包括血生化、免疫学检查等。

1、超声检查

腹部超声检查可显示肝大小、 外形改变、是否有腹水的存在，对臌胀的诊断有重要作用。

2、CT和MRI检查

部分患者可能需要通过CT和核磁共振检查，排除肿瘤可能，以便更好地明确病因及病情。

医生通常根据患者腹部胀满如鼓、腹壁青筋显露的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及超声、CT等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样可以引起腹胀的水肿、痞满、肠蕈、积聚、气鼓等进行鉴别。

1、初起腹部胀满，饮食后更加严重，叩之呈鼓音。进而腹部胀满如鼓，严重者腹壁青筋显露、脐孔突起。

2、常伴倦怠无力、饮食减少、小便量少以及牙龈出血、鼻出血、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、积聚等病史。

1、水肿

臌胀以腹部胀大为主，可见腹部脉络显露，四肢一般不肿，后期严重时才见四肢浮肿，面颈部常有血痣赤缕，或见衄血、吐血等症。水肿的肿势多从眼睑开始，继则延及头面四肢以至全身，也有以下肢开始后致全身水肿，病情重时可见腹胀满，胸闷，喘不得卧等临床表现。

2、痞满

痞满是自觉腹中有胀满之感，但外无胀急苦痛之象。臌胀可兼有腹满，但必外苦胀急，且青筋暴露，病久亦可扪及有形包块。

3、肠蕈

肠蕈主要因湿热瘀毒留连肠道，阻滞气机，常见下腹部有肿块，早期肿块局限于下腹部、大如鸡卵，以后逐渐增大，可如怀胎之状，按之坚硬、推之可移，无水液波动感。早期以实证居多，肠蕈为慢性耗损性疾病，若不积极治疗，预后不佳。臌胀虽同见腹部胀大，但触之常未见有形肿块，但常伴水液停聚。

4、积聚

臌胀虽可由积聚引起，可见青筋暴露，腹部胀大，但其病因并非一种，且其主症以腹胀大为主。而积聚是指腹内结块，或胀或痛的病证。

5、气鼓

气鼓主要因情志失调、肝郁气滞，常见腹部膨隆，得嗳气或矢气则舒，按之空空然，叩之呈鼓音。臌胀虽然也可有上述表现，但其典型症状为腹部胀满如鼓、按之如囊裹水（像装满水的袋子），严重者还有腹壁青筋显露、脐孔突起等。

臌胀多属本虚标实，临床首先应辨明虚实标本的主次。初期一般以实证居多，治疗以祛邪为主，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；后期一般以虚证为主，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。后期伴有出血、昏迷、阳气虚脱等危重证候者，应以“急则治其标”，予以迅速止血、开窍醒神、回阳固脱等急救法，病情稳定后，再从根本治疗。

1、症状较轻者可参加一般轻体力工作，但应避免过度劳累。

2、病情较重或有并发症者，则应卧床休息。

1、气滞湿阻

（1）方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

（2）常用中药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓等。

2、水湿困脾

（1）方药：实脾饮加减。

（2）常用中药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮、茯苓、泽泻等。

3、水热蕴结

（1）方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

（2）常用中药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石等。

4、瘀结水留

（1）方药：调营饮加减。

（2）常用中药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓等。

5、阳虚水盛

（1）方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子等。

6、阴虚水停

（1）方药：六味地黄丸合一贯煎加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须等。

大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、护肝片、五皮丸等，临床证型不同，所用药物也有所不同，故应在使用之前详细咨询医师。

对于难治性腹水，可考虑实行经颈静脉肝内门体分流术、腹腔-颈静脉引流又称LeVeen引流法等手术，但应注意肺水肿、DIC、肝性脑病等并发症。具体是否适合该手术，由医生根据病情决定。

臌胀后期部分患者可出现黄疸、出血、神昏等变证，通常可应用方药来进行治疗。

1、黄疸

甘露消毒丹加减。常用的中药包括滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁等。

2、出血

犀角地黄汤加减。常用的中药包括犀角（用水牛角代）、生地黄、芍药、牡丹皮等。

3、神昏

清营汤合安宫牛黄丸加减。常用的中药包括犀角（用水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘、牛黄、郁金、朱砂、麝香、雄黄、珍珠、黄芩等。

本病的治疗周期一般为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若病情进一步恶化，症见昏睡不醒、汗出肢冷、双手撮空（两手伸向空中，像要拿东西样）、不时抖动、脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附龙牡汤急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。

由于臌胀病情容易反复，则预后一般较差。疾病早期，经适当调治，腹水可以消失。若到晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。

1、在疾病晚期，腹水反复发作，邪盛正衰，病情不易稳定，治疗较为棘手。

2、在疾病晚期，经脉瘀阻比较严重，容易出现消化道大出血；或痰蒙心窍，可出现嗜睡昏迷、精神错乱等症状，病情极为凶险，甚至危及生命。

疾病早期，在机体抵抗力强的情况下，经及时治疗调摄，腹水可以消失，病情可趋缓解。

疾病晚期，邪盛正衰，往往由于饮食不调、用药不当、过于劳累或安逸等因素，疾病容易反复发作。

在积极治疗疾病的同时，进行健康规律的作息、适当运动、保持良好的心态等，有利于疾病的治疗和机体恢复。

由于本病多迁延不愈，反复发作，容易造成痛苦、悲观、失望等情绪，患者应加强自我情志调适，保持心境平和，心情舒畅。消除易怒、烦躁、忧虑、恐惧心理，积极配合治疗。

1、水湿困脾、阳虚水盛、瘀结水留者汤剂宜温热服。

2、水热蕴结、阴虚水停汤剂宜凉服。

3、泻下剂、逐水药以攻伐为主，易伤正气，用时应中病即止。

4、汤剂宜浓煎，少量频服，药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数，若见泻下太过而致虚脱或有呕吐频繁，腹痛剧烈等症状，应立即停药并告知医生。

1、周围环境宜整洁安静，卧床休息，注意保暖，防止外感。

2、轻度腹水者尽量平卧，以增加肝肾血流量，大量腹水者取半卧位，以减少呼吸困难，必要时给予氧气吸入。

3、长期卧床者保持床单清洁干燥，宜经常变换体位，定时翻身，注意保护局部皮肤，预防压疮的发生。

4、养成良好的卫生习惯，做好口腔护理，禁止抠鼻、剔牙，防止出血。躁动不安时，床边加护栏。保持大便通畅。

1、密切观察腹胀以及腹水消长情况，观察尿量，记录24小时液体出入量，定期测腹围、体重和血压。

2、注意观察有无出血倾向，观察呕吐物、排泄物的变化，并观察神志、面色、脉搏、血压、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等变化。

3、出血患者，应观察出血量、色、质，有无头晕、心悸等症状。

4、若见患者有性格改变，举止反常，动作缓慢，睡眠异常等肝性脑病先兆表现，及时报告医生处理。

遵医嘱定期复查，主要复查腹部B超、CT、血常规等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

1、可用麝香、甘遂捣烂敷贴于脐部，以利水消胀，实证加用大黄、莱菔子、芒硝等，虚证加用黄芪、附子、肉桂等。也可艾灸、中药药熨等。

2、脾肾阳虚者，可以取穴神阙、关元、中极等穴隔姜、隔附子灸，还可用腹部热敷法、盐熨法、熨法等。

3、水热蕴结者，保持大便通畅，可食用蜂蜜或缓泻剂，每天饭后做顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。

饮食宜低盐或无盐，以半流质、无渣饮食为主，忌食肥甘辛辣刺激性食物。根据采用中医辨证的原则对其进行分类。

1、气滞湿阻者宜食疏利之品，如柑橘、佛手、赤小豆、扁豆等。

2、水湿困脾者宜食健脾利湿之品，如山药、薏仁、卿鱼、赤小豆等。

3、水热蕴结者宜食清热利湿之品，如冬瓜、鲤鱼、赤小豆等。

4、瘀结水留者宜食行气活血之品，如萝卜、橘子、桃仁等。

5、阳虚水盛者宜食健脾益肾之品，如山药、黑鱼汤、鲫鱼汤、薏苡仁、赤小豆、扁豆等。

6、阴虚水停者宜食凉润生津之品，如梨、藕、银耳等，或滋阴润之品，如甲鱼、淡菜、黑木耳等。

1、忌辛辣、煎炸、坚硬食物，以防助热伤络，控制摄水量。

2、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能。

本病重在积极预防，主要通过避免接触感染，治疗黄疸等原发病、改变不良饮食习惯、日常增强体质等方式，来减少其发生的概率。

1、积极治疗胁痛、黄疸、积聚等疾病，早期预防病毒性肝炎及各种传染病和寄生虫病，争取早期诊断和早期治疗。

2、避免接触疫水，远离疫区，防止血吸虫感染。注意避免接触或食用对肝有毒的物质。

3、改变不良饮食习惯，宜低盐或无盐饮食。保证营养，多进食水果、蔬菜及富含维生素的食品。戒烟酒。

4、生活起居有常，注意防寒保暖，保证充足的休息和睡眠。病情允许可适当进行体育锻炼，以增强抗病能力，加速病体康复。

5、注意情志调节，解除思想顾虑，避免抑郁恼怒，保持乐观的情绪，使肝气舒畅。